本文經(jīng)授權(quán)節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問(wèn)》第56問(wèn)

參編人員：劉曉彬 王顥

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。

麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

隨著麻醉學(xué)進(jìn)展及監(jiān)測(cè)技術(shù)的日益完善，麻醉水平和安全性都有了很大提高，但無(wú)論何種麻醉方法與技術(shù)操作都會(huì)對(duì)病人生理功能產(chǎn)生不同程度的影響，難免發(fā)生一些并發(fā)癥或意外。大腸癌的手術(shù)一般采取全身麻醉，全身麻醉的主要風(fēng)險(xiǎn)如下：

1、麻醉藥過(guò)敏、中毒等不良反應(yīng)，導(dǎo)致休克、甚至死亡；

2、心血管意外（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、心肌梗死、心跳呼吸驟停等）；

3、 腦血管意外（血管痙攣、血栓形成、腦梗塞、腦出血等）；

4、返流、誤吸、喉頭水腫、喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧、窒息等；

5、氣管插管困難致牙齒脫落；

6、唇、舌、喉、氣管損傷和聲音嘶啞等；

7、全麻后蘇醒延遲、驚厥、惡性高熱；

8、心肺肝腎等重要臟器功能損害；

9、麻醉和手術(shù)可能誘發(fā)或加重某些疾��；

10、其他難以預(yù)料的并發(fā)癥或意外等；

11、如果患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有長(zhǎng)期吸煙史、飲酒史，發(fā)生以上這些風(fēng)險(xiǎn)的可能性會(huì)更大，甚至導(dǎo)致患者死亡。

大腸癌開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？(圖56-1)

1、 心腦血管意外：手術(shù)和麻醉可能誘發(fā)患者的一些隱性的疾病發(fā)作（如癲癇、心律失常、惡性高血壓、高血壓危象、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等），可能引起患者出現(xiàn)心臟停止搏動(dòng)、腦出血、腦梗塞，甚至死亡。

2、 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者可能死亡。由于腹腔內(nèi)有很多大血管，如果大腸癌腫瘤分期較晚、體積大，與周?chē)�的大血管和血管叢粘連緊密，手術(shù)為了徹底地切除腫瘤，可能會(huì)損傷骶前靜脈叢、髂血管、腸系膜上血管、腸系膜下血管、腹主動(dòng)脈、門(mén)靜脈等重要血管損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，需要輸血進(jìn)行搶救。如果出血量過(guò)大，可能會(huì)危及生命。

3、 如果腫瘤局部分期較晚，侵犯了周?chē)�的組織臟器，但是仍然可以通過(guò)手術(shù)徹底切除，則需要行擴(kuò)大根治術(shù)。不僅需要切除大腸及周?chē)�的腸系膜，還需要同時(shí)切除其它的臟器。根據(jù)受累臟器的不同，可能需要同時(shí)切除膽囊、胃、十二指腸、部分胰腺、小腸、肝臟、輸尿管、子宮、附件、陰道壁、前列腺、精囊腺、膀胱壁等臟器。

4、 如果腫瘤分期很晚，腫瘤不能徹底切除，可能行姑息性切除�；蛘咝心c造口術(shù)或者腸短路手術(shù)，以患者腸梗阻的癥狀，使患者術(shù)后能夠進(jìn)食，提高生活質(zhì)量。

5、 術(shù)中膽總管損傷，致膽汁性腹膜炎、術(shù)后膽管狹窄、黃疸、肝功能衰竭。

6、 術(shù)中胰腺損傷，致術(shù)后胰瘺。

7、 行左半結(jié)腸切除術(shù)，如果損傷脾臟，則可能需要行脾切除術(shù)；

8、 術(shù)中輸尿管損傷；膀胱和尿道損傷。

9、 術(shù)中盆腔神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿及性功能障礙。

10、 其它術(shù)前無(wú)法預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)等。

圖56-1：開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程

大腸癌腹腔鏡手術(shù)有哪些特有的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡手術(shù)也有其局限性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，另外腹腔鏡手術(shù)術(shù)中也可能由于情況復(fù)雜、解剖變異或發(fā)生并發(fā)癥等情況而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。同時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)時(shí)同樣也存在。

1、 戳卡（Trocar）穿刺時(shí)可能損傷腹部重要血管或腸管，如果出血量大，可能導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡。如果腸管損傷未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后可能引起腹腔感染，需要二次手術(shù)。

2、 可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。因?yàn)楦骨粌?nèi)存在廣泛的腸粘連，腫瘤體積大、局部分期晚，患者過(guò)于肥胖導(dǎo)致術(shù)野顯露不佳，術(shù)中出血難以控制的大出血，術(shù)中損傷其它重要臟器需要開(kāi)腹修補(bǔ)，有其他病變或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，或者繼續(xù)行腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，這時(shí)，應(yīng)當(dāng)果斷地改行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，以確�；颊叩陌踩�。

3、 二氧化碳?xì)飧乖斐傻牟�發(fā)癥：氣體栓塞、氣胸、皮下氣腫、高碳酸血癥、術(shù)后右側(cè)肩背部疼痛等。大部分患者術(shù)后能夠逐漸好轉(zhuǎn)。

4、 其他無(wú)法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。