本文節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問(wèn)》第40問(wèn)

參編人員：隋金珂 孟榮貴

專家簡(jiǎn)介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。

為什么大腸癌手術(shù)前要做腸道準(zhǔn)備?

在人體中棲息著100億個(gè)以上的微生物，有95%左右的細(xì)菌是存在于腸道尤其是大腸中，重達(dá)一公斤，幾乎占糞便干重的30-50%。富含細(xì)菌的大腸內(nèi)容物的污染是大腸癌術(shù)后感染的重要原因，而良好的腸道準(zhǔn)備可以顯著降低大腸癌術(shù)后感染的發(fā)生率。成人糞便中細(xì)菌種類達(dá)百余種。它不僅存在于糞便中，而且大量粘附在腸粘膜表面，想徹底清除它們并不容易。所以腸道準(zhǔn)備是手術(shù)患者手術(shù)前極為重要的一個(gè)部分，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分，直接影響到術(shù)中腸道清潔程度、術(shù)后腸脹氣、吻合口漏及切口感染等并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)成功起到關(guān)鍵性作用，并且是保證手術(shù)后吻合口一期愈合的關(guān)鍵，故腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響手術(shù)的成敗。

腸道準(zhǔn)備應(yīng)該怎樣做？

術(shù)前的腸道準(zhǔn)備一般包括三部分，即術(shù)前的飲食準(zhǔn)備、腸道內(nèi)容物的清潔和抗生素的使用。術(shù)前是否需要使用抗生素現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)前抗生素的使用能夠抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減少術(shù)后感染的幾率，但是近些年的研究顯示，術(shù)前是否使用抗生素對(duì)術(shù)后的恢復(fù)并沒(méi)有明顯影響。

一、飲食的準(zhǔn)備：這對(duì)于行大腸手術(shù)的病人尤為重要。飲食的改變要從術(shù)前3天就開(kāi)始。首先給予病人少渣或無(wú)渣的半流質(zhì)飲食如粥、面條、雞蛋等食物。然后，在手術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，如米湯等。并于術(shù)前一天晚上8點(diǎn)鐘開(kāi)始禁食；術(shù)前4～6小時(shí)開(kāi)始禁水，即從凌晨2點(diǎn)鐘開(kāi)始不能飲水。但是，如果患者術(shù)前需要服用藥物（如降壓藥），可以喝1-2口水將藥物服下。

二、腸道內(nèi)容物的清潔：

1、口服瀉藥法：

大腸癌手術(shù)的患者一般在手術(shù)前一天下午開(kāi)始服用瀉藥。服藥后多來(lái)回走動(dòng)，以增加瀉藥與糞便的接觸，加速糞便的軟化和排出。患者服藥后可能感到惡心、飽脹感，少見(jiàn)有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過(guò)性消化道反應(yīng)。如果有嚴(yán)重腹脹不適，可放慢服用速度或者暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用直至排出水樣清便。如果到了晚上8點(diǎn)鐘大便仍未排泄干凈，應(yīng)告知護(hù)士，如果沒(méi)有明顯的腹痛腹脹，可以繼續(xù)喝水，也可以增加一些瀉藥（如1盒恒康正清），必要時(shí)還可以行清潔灌腸。大腸癌手術(shù)前常用的口服瀉藥有以下幾種

（1）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清，和爽，圖40-1）。

對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散就足夠了；但是對(duì)于頑固性便秘的患者，則需要3-4盒。用2000毫升的溫開(kāi)水將兩盒藥物（每盒內(nèi)含有A包、B包、C包共3小包）溶解。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，2小時(shí)內(nèi)服完。直至排泄物變成清水樣為止。如果排出物內(nèi)含有大量的糞渣，可以繼續(xù)喝水，飲水總量可達(dá)3000-4000毫升。服藥過(guò)程中和服藥后盡量多活動(dòng)，直至排出清水樣糞便。聚乙二醇散為等滲等張溶液，口服后不易被吸收，不發(fā)生離子交換，不刺激腸道，不發(fā)生酵解，由于具有非滲透性、非吸收性、非爆炸性，被認(rèn)為是歐洲清潔腸道的標(biāo)準(zhǔn)藥物。通俗來(lái)講，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口感好，不容易引起脫水，老年體弱的人群也能服用，被公認(rèn)為是目前最好的腸道準(zhǔn)備方法。

圖40-1：大腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備常用的瀉藥。A：恒康正清的外包裝。B、恒康正清的內(nèi)包裝，可見(jiàn)A包、B包、C包共三小包藥物。C：和爽的外包裝。D：硫酸鎂溶液。

（2）硫酸鎂（圖40-1）

硫酸鎂屬于容積性瀉藥，口服后不易被腸粘膜吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，保持大量水分，腸道被擴(kuò)張引起機(jī)械性刺激，硫酸鎂還可以刺激腸蠕動(dòng)，從而起到導(dǎo)瀉作用。用2000毫升的溫開(kāi)水將100ml的硫酸鎂溶液（或者硫酸鎂粉劑50g）溶解，第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分鐘服用250毫升，2小時(shí)內(nèi)服完。直至排泄物變成清水樣為止。硫酸鎂容易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，年老體弱、急性發(fā)作的青光眼患者和心腎功能不全者慎用。

（3）其它藥物：如甘露醇、番瀉葉、磷酸鈉鹽口服溶液（輝靈）。甘露醇為高滲性脫水藥，口服后在腸道內(nèi)只有少量被吸收，利用其高滲性能在腸腔內(nèi)吸收大量水分，軟化糞便，增大腸內(nèi)容物的容積，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排泄，達(dá)到清潔腸道的目的。甘露醇在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解可產(chǎn)生氫氣，達(dá)到可燃濃度時(shí)如進(jìn)行電凝電切可引起爆炸，故目前較少應(yīng)用。另外，年老體弱者在應(yīng)用甘露醇口服液時(shí)要防止發(fā)生水瀉引起脫水。番瀉葉是一種刺激性瀉藥，長(zhǎng)期使用可能引起結(jié)腸黑變病。

2、灌腸法：是由肛門經(jīng)直腸灌入液體，達(dá)到軟化糞塊、刺激腸蠕動(dòng)以幫助患者排便、排氣、清潔腸道的目的。使用灌腸法清潔腸道時(shí)，灌腸液很難達(dá)到回盲部，所以近端大腸的清潔度較差。灌腸法目前僅用于大腸癌伴腸梗阻病人的術(shù)前準(zhǔn)備，口服瀉藥后腸道清潔不佳的患者也可考慮行清潔灌腸。常用灌腸液有0.1%～0.2%肥皂水、生理鹽水或清水。采用一次性塑料灌腸器，灌腸液用溫生理鹽水，插入深度為17～20 cm，這樣位置在乙狀結(jié)腸中部，可避免液體直接進(jìn)入直腸，刺激直腸引起排便反射；另外，灌腸器的調(diào)速器又能控制流速，使灌腸液緩慢而均勻地灌入，從而減少對(duì)肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，患者耐受性較好，使灌腸液在腸管內(nèi)保留的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，使大便充分軟化而易于排出，收到較為理想的灌腸效果。

3、腸道抗生素的使用：術(shù)前是否需要使用抗生素現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，術(shù)前抗生素的使用能夠抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減少術(shù)后感染的幾率，但是近些年的研究顯示，術(shù)前是否使用抗生素對(duì)術(shù)后的恢復(fù)并沒(méi)有明顯影響。

大腸癌伴腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)如何行腸道準(zhǔn)備？

大腸癌伴腸梗阻的患者，常常伴有腸腔的狹窄，甚至腸腔完全閉塞，不能按照常規(guī)的方法口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。因?yàn)榭诜�瀉藥法行腸道準(zhǔn)備需要飲用大量的水（約2000-4000ml），如果喝下去的這些水不能通過(guò)肛門排出體外，就會(huì)積聚在腸腔內(nèi)，引起腸腔擴(kuò)張積氣積液，誘發(fā)腸梗阻加重，患者腹痛腹脹加重，部分患者甚至需要急診手術(shù)�？梢钥紤]采用以下兩種方法行腸道準(zhǔn)備：1、入院后每天喝1瓶30ml的硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉，術(shù)前一天根據(jù)情況可以喝1-3瓶的硫酸鎂溶液，但是不要大量飲水。2、術(shù)前1天清潔灌腸。