火龍果是大家非常喜愛的一種水果，它也是含花青素極高的一種水果，口感好，營養(yǎng)豐富，無論南方北方，大家都很熟悉。

　　市場上常常能夠見到兩種：一種是白心的，一種是紅心的。

　　紅心火龍果，相比白色果肉的多了一種名為“甜菜紅素”的成分，一般呈現(xiàn)出漂亮的紫紅色，對酸堿都不敏感。

　　由于 “甜菜紅”不能夠被人體完全消化和吸收，沒有被徹底分解代謝掉；

　　因此，會有部分溶于水引起尿液變色，剩余沒有溶于水的色素就會導(dǎo)致大便變色，這并不是血尿或便血。

　　但是，還是有人擔(dān)心，

　　然而，這次的擔(dān)心還真不是杞人憂天！

　　家住鄭州某縣的一位老太太，今年63歲，是一個陽光、幸福、健康的退休老人。

　　幾天前，因為吃了一顆紅心火龍果，晚上解手的時候，竟然噴出來了大量紅色的“血便”！

　　這可把老太太嚇壞了，趕緊給遠在省城做醫(yī)生的女兒打電話，女兒聽了這話，起初也是嚇了一大跳，按照消化道出血的一般診斷程序要進行如下步驟：

　　判斷出血是真還是假？

　　根據(jù)出血的顏色大致判斷出血部位，

　　根據(jù)出血的部位選擇合適的輔助檢查。

　　這第一步，按照消化道出血的診斷程序，需要首先排除食物和藥物的因素，這紅色瓤的火龍果，本身就會引起紅色的大便！

　　可是細心的女兒還是不敢掉以輕心，趕緊把母親接到了身邊進行了一系列檢查：

　　體格檢查，老太太的眼睛結(jié)膜沒有蒼白，皮膚也沒有貧血的表現(xiàn)；

　　腹部未見包塊及壓痛；

　　血常規(guī)，血常規(guī)血色素仍然在正常范圍；

　　肛診，外科醫(yī)生認為手指套上有血跡；

　　難道真的有消化道出血？這會不會是火龍果的干擾呢？

　　雖然開始檢查前醫(yī)生和老人的女兒做了認真的討論，他也堅信老人是假的消化道出血（由紅色火龍果引起的紅色大便）。

　　老人也沒有任何的不舒服癥狀，也許老太太的檢查并無病情的需要，但是，按照平時醫(yī)生所說：但凡是早期癌癥，都是沒有任何癥狀和體征，那是沒病找病找出來的��！

　　鑒于兩個原因：

　　老太太有近親家屬腫瘤家族史；

　　從未做過胃腸鏡檢查。

　　雖然沒有任何癥狀和體征，初步檢查基本也可以排除消化道出血可能，醫(yī)生覺得還是有必要“小題大做”，對其做一次胃腸鏡排查是非常必要的，看看老人究竟有沒有問題！

　　那天上午，一切準(zhǔn)備停當(dāng)，醫(yī)生先給老人首先做了胃鏡檢查：

　　咽部無異常

　　胃底無異常

　　胃竇無異常

　　十二指腸球部也未見異常

　　十二指腸降部還是正常

　　接著結(jié)腸鏡檢查，當(dāng)鏡子剛剛進入肛門，在直腸的部位，就看到了一個綠豆大小的息肉：

　　這里有一顆直腸息肉

　　直腸，可見殘留的果肉殘渣及種子看起來很像出血

　　沖洗后并未見異常，可見指檢的出血也是火龍果搞的鬼

　　然而繼續(xù)進鏡，在乙狀結(jié)腸距離肛門17～20cm的地方，發(fā)現(xiàn)了一個直徑3cm的潰瘍樣病變。

　　憑經(jīng)驗判斷，應(yīng)該是癌！

　　于是這處病變?nèi)×私M織，送去做病理檢查確診：距肛門17-20cm處3cm之潰瘍性病變。

　　雖然這不是能夠通過鏡下切除的早期結(jié)腸癌，但是也應(yīng)該是個不算太晚的乙狀結(jié)腸癌！

　　通過外科手術(shù)切除，加上綜合治療，常常可以獲得很好的治療效果。

　　再審視這次診斷，按照消化道出血臨床思維的常規(guī)套路：這個患者基本可以判定是火龍果引起的假出血，而且患者沒有任何其他的癥狀和體征，血檢也沒有發(fā)現(xiàn)貧血。

　　如果按照常規(guī)，沒有必要做胃腸鏡檢查，

　　那么，她的癌癥就百分之百漏診了！

　　后果呢？不言而喻！

　　所以，作為一個醫(yī)生，既要細心，更要負責(zé)，既要遵循“套路”，也要靈活應(yīng)對。

　　一般在臨床上，我們都會建議超過40歲的人，無癥狀要做一次腸鏡檢查。

　　這并不是多此一舉，更不是亂開檢查，是出于醫(yī)生的職業(yè)道德。

　　像這個案例，我們不妨這樣假設(shè)一下：

　　如果患者在四五十歲做一次腸鏡，那時候一定還是個良性的小息肉；

　　如果早發(fā)現(xiàn)1年，腫瘤肯定不會有3cm這么大，應(yīng)該還是內(nèi)鏡下還可以切除的早期癌；既不用開刀，也不用化療；

　　即使現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，也不算晚，不能內(nèi)鏡下手術(shù)，通過腔鏡、或外科手術(shù)，還是能有不錯的治療效果；

　　但是，如果再晚上個一年半載，甚至等到出現(xiàn)真正的便血、腹痛、貧血、消瘦等癥狀再來檢查，一切都來不及了！

　　所以，需要強調(diào)的還是老生常談——

　　人過中年，一定要做一次腸鏡！

　　原因其實很簡單：

　　1、結(jié)直腸癌癥狀非常隱蔽，在早期幾乎沒有任何癥狀，或者癥狀很輕微、不典型；

　　息肉更沒有癥狀，只有腸鏡檢查時候才能夠發(fā)現(xiàn)；其他如CT、彩超、核磁等，則無能為力；

　　2、90%以上的結(jié)直腸癌是由息肉演變而來，及時發(fā)現(xiàn)并切除息肉，是預(yù)防腸癌最有效的手段；

　　3、人到40歲，超過20%的人長有息肉，過了50歲，超過30%的人有息肉；60-70歲的人比例會更高；

　　4、發(fā)現(xiàn)息肉和早期腸癌，治療非常簡單，在內(nèi)鏡下就可完成，省錢不說，創(chuàng)傷也小，對預(yù)期壽命幾乎沒有影響！

　　強烈建議：以下人群要及時做個腸鏡：

　　1.40歲以上人群；

　　2.有痔瘡和長期便血的人群，不能僅當(dāng)痔瘡治療，直腸癌患者80%首次就診被誤診為痔瘡或漏診；

　　3.直系親屬中有結(jié)直腸癌病史；

　　4.腹瀉持續(xù)超過3個月者；

　　5.經(jīng)常發(fā)生便秘、黑血便和黏液便者；

　　6.有慢性闌尾炎或已切除闌尾仍有右下腹疼痛者以及膽囊切除術(shù)后；

　　7.貧血、惡性貧血，近3個月體重明顯下降的人。

　　8.發(fā)現(xiàn)腹部腫塊者。

　　作者 | 梁教授

　　來源 | 胃腸病