隨著生活水平的不斷提高，腸癌的發(fā)病率卻隨之不斷攀升。近年來(lái)的數(shù)據(jù)提示我國(guó)大腸癌的發(fā)病率直逼5%，遠(yuǎn)超國(guó)際水平(2%),且平均發(fā)病年齡（48.3歲）較美國(guó)平均年齡（69.8歲）年輕20歲。除此外，我國(guó)大腸癌常發(fā)病即中晚期，生存率也明顯降低。因此早期發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)大腸癌是刻不容緩的。

1 大腸的解剖及功能

大腸全長(zhǎng)1.5米，是人體最大的消化器官，也是人體最大的免疫器官。大腸包括右半結(jié)腸即盲腸，闌尾，升結(jié)腸及一半的橫結(jié)腸，左半結(jié)腸包括另一半橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸和肛管。右半結(jié)腸主要的功能是吸收水分，葡萄糖，無(wú)機(jī)鹽及部分膽汁酸，左半結(jié)腸主要儲(chǔ)存和排泄糞便，直腸肛管的主要生理功能則是吸收少量水，無(wú)機(jī)鹽，葡萄糖及部分藥物，此外還可以分泌粘液及排便。

2 大腸癌的表現(xiàn)

95%的早期大腸癌常無(wú)任何癥狀，而不同部位的腸癌又會(huì)引起不同的臨床表現(xiàn)。

例如，如果腫瘤在右側(cè)，此處血供豐富，腫瘤生長(zhǎng)快可表現(xiàn)為右腹部腫物，而又因此處大便未成型，腫瘤患者常表現(xiàn)為腹瀉，便秘交替出現(xiàn)。左半結(jié)腸大便已成型，通過(guò)腫瘤處常會(huì)引起疼痛，甚至引起腸梗阻。直腸癌則可表現(xiàn)為大便表面壓跡，或附著膿血。

3 危險(xiǎn)因素及預(yù)防手段

大腸癌在我國(guó)高發(fā)，且高死亡率，積極有效的預(yù)防及早篩是十分有必要的。

結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展是遺傳、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。

1.遺傳因素據(jù)估計(jì)約20%的大腸癌患者中，遺傳因素可能起著重要作用。錯(cuò)配修復(fù)系統(tǒng)缺陷是結(jié)腸癌發(fā)病的一個(gè)原因，該系統(tǒng)確保在細(xì)胞增殖的DNA復(fù)制錯(cuò)誤被糾正。該系統(tǒng)可出現(xiàn)兩種方式，一是胚系突變，導(dǎo)致有名的林奇綜合癥（Lynch），其可表現(xiàn)為腸癌，卵巢癌，胃癌等，呈家族聚集性。且因林奇綜合征導(dǎo)致的腸癌約占腸癌發(fā)病中的2-3%。另一種形式則是錯(cuò)配修復(fù)蛋白功能異常，其引起的腸癌，則呈散發(fā)性。

因此，對(duì)于患有林奇綜合征的人群，建議自20-25歲起，1-2年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，35歲后則建議1年1次腸鏡。

家族性腺瘤性息肉病，是一種常染色體顯性遺傳病，該病的惡變率隨著年齡的增加而升高。有數(shù)據(jù)顯示，25歲的幾率約為9.4% ，30歲則上升為50% ,50歲以前幾乎百分之百發(fā)生惡變。因此對(duì)于這部分人群，自10-12歲，就建議1-2年一次腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺瘤后則一年一次，直至結(jié)腸被切除。

2.“西方化飲食” 具有代表性的高脂肪高動(dòng)物蛋白質(zhì)低纖維飲食一般認(rèn)為是大腸癌的高發(fā)因素。食物中的脂肪可刺激機(jī)體分泌過(guò)量的膽汁酸，而大量的膽汁酸可以改變成黏膜細(xì)胞的通透性增加毒性物質(zhì)及致癌物質(zhì)的吸收。膽酸可增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而膳食纖維可以吸附膽酸，促進(jìn)其排出體外。人體攝入的膳食纖維在腸道內(nèi)不易被消化，可以鎖住水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有利于有毒物質(zhì)的快速排出。還有，西方化的飲食結(jié)構(gòu)常可導(dǎo)致肥胖，而肥胖是腸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此外肥胖還可誘發(fā)其他多種疾病。

綜上，健康的飲食結(jié)構(gòu)十分重要，應(yīng)避免過(guò)量油脂類(lèi)食物的攝入，多進(jìn)食一些含豐富維生素及膳食纖維的蔬菜、水果及粗糧。

3.腸道微生態(tài)改變腸道是機(jī)體最大的免疫器官，大量的益生菌維持著腸道內(nèi)正常微生態(tài)。近年來(lái)隨著技術(shù)水平的提高，專(zhuān)家們認(rèn)為腸癌的發(fā)生、發(fā)展與腸道內(nèi)菌群失調(diào)相關(guān)。且已證實(shí)腸癌患者糞便中存在大量有害菌，如具核梭桿菌及口炎消化鏈球菌，而且這些菌在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)其對(duì)腸癌的發(fā)生相關(guān)有促進(jìn)作用。日常生活中，我們很多行為均可導(dǎo)致自身菌群失調(diào)，例如節(jié)食減肥，飲食結(jié)構(gòu)單一等可引起營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足或長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致菌群失調(diào)。此外，抗生素的濫用，如藥物劑量不足，使用時(shí)間不足或過(guò)長(zhǎng)等也可引起腸道菌群失調(diào)。這些均不利于健康。

對(duì)此，多樣化的飲食，不亂節(jié)食，亂吃藥是有效預(yù)防菌群失調(diào)的有效方法。

此外，腸癌的預(yù)防還有很多需要注意的地方，例如不抽煙，不喝酒，減少刺激性食物的攝入，不吃或少吃加工的肉類(lèi)等等。而如果長(zhǎng)期出現(xiàn)排便習(xí)慣或排便性狀的異常，則需要去醫(yī)院就診。

4 腸癌術(shù)后輔助治療

1.I期腸癌術(shù)后不需要化療。

2.Ⅱ期腸癌的是否需要輔助化療，需要綜合判斷。

國(guó)內(nèi)外各指南和診療規(guī)范認(rèn)為Ⅱ期患者需要準(zhǔn)確識(shí)別高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床病理高危因素中已列出的包括: 組織學(xué)分化差( Ⅲ或Ⅳ級(jí)) 、T4、血管淋巴管浸潤(rùn)、術(shù)前腸梗阻( 或腸穿孔) 、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足( ＜ 12 枚) 、神經(jīng)侵犯、切緣陽(yáng)性或無(wú)法判定。NCCN 和 ESMO 指南推薦在高危Ⅱ期腸癌中應(yīng)用含奧沙利鉑的輔助化療方案，對(duì)于沒(méi)有高危因素的中危和低危Ⅱ期患者，推薦觀察或應(yīng)用氟尿嘧啶類(lèi)單藥。

大量研究顯示，MSI 和 MMＲ是腸癌預(yù)后預(yù)測(cè)因素，并且對(duì)輔助化療方案選擇有一定指導(dǎo)作用。研究顯示，微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定性( MSI-low，MSI-L) 和微衛(wèi)星穩(wěn)定( microsatellite stability，MSS) 的患者可以從氟尿嘧啶輔助化療獲益，但高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定 ( MSI-high，MSI-H) 患者不能獲益，5 年 DFS 低于單純手術(shù)患者。另有研究顯示，氟尿嘧啶/CF 輔助化療未能改善錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷( deficient mismatch repair，dMMＲ) 患者的 5年 DFS，反而有生存受損的趨勢(shì)。目前臨床普遍認(rèn)同 MSI-H /dMMＲ且不伴有高危因素的Ⅱ期腸癌患者，不應(yīng)給予輔助化療，單純觀察即可; 但對(duì)于 MSI-H /dMMＲ且伴有臨床高危因素者，應(yīng)給予含奧沙利鉑的聯(lián)合方案，以避免可能的氟尿嘧啶耐藥。

3.Ⅲ期腸癌需要輔助化療

Ⅲ期結(jié)腸癌是輔助化療的主要及絕對(duì)適應(yīng)證，也是目前結(jié)腸癌輔助化療的主要受益人群。NCCN 指南認(rèn)為所有Ⅲ期結(jié)腸癌患者都需要輔助化療。鑒于 MOSAIC、NSABPC-07 和 NO16968 研究結(jié)果，含奧沙利鉑方案比單獨(dú)氟尿嘧啶輔助化療更能改善Ⅲ期結(jié)腸癌患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率( relapse- free survival，ＲFS) ，NCCN 指南將含有奧沙利鉑方案作為Ⅰ類(lèi)證據(jù)并作為首選推薦方案。

5 晚期腸癌治療

結(jié)直腸癌的一線(xiàn)治療

RAS或BRAF突變患者一線(xiàn)治療選擇

化療±貝伐珠單抗

RAS和BRAF均為野生型患者一線(xiàn)治療

化療±貝伐珠單抗

化療±西妥昔單抗

結(jié)直腸癌的二線(xiàn)治療

原則上一線(xiàn)治療失敗后建議更化療方案

若一線(xiàn)未用靶向藥，二線(xiàn)可以加用

若一線(xiàn)化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療，二線(xiàn)可以考慮更換化療方案聯(lián)合貝伐珠單抗治療

若一線(xiàn)化療聯(lián)合西妥昔單抗治療，不推薦二線(xiàn)繼續(xù)行西妥昔單抗治療。