隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，形形色色的微創(chuàng)手術(shù)大行其道，對于選擇大腸癌的治療方案上，病人大多追求手術(shù)時(shí)間短、切除腫瘤同時(shí)想盡量保留大部分大腸。

可是，最理想的大腸癌治療，反而是需要較長的手術(shù)時(shí)間，以切除較多受影響淋巴組織及大腸。這才真正能增加存活率。

手術(shù)切除減直腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

大腸癌是指腸黏膜細(xì)胞出現(xiàn)不規(guī)律和不節(jié)制的分裂，并惡性入侵附近器官，而手術(shù)切除是目前唯一根治大腸癌的方法。人體的大腸約長1.6米，末段12至15厘米稱為直腸，直腸上接結(jié)腸下接肛門，位于肛門對上約12至15厘米的位置，主要負(fù)責(zé)儲存糞便至適當(dāng)分量才經(jīng)肛門排出。直腸藏于盆骨內(nèi)，女性的在陰道后面，男性則在膀胱和前列腺后面，位置隱蔽，若腫瘤位置愈接近肛門，手術(shù)的難度愈高。

全直腸系膜切除術(shù)

事實(shí)上，約100年前，傳統(tǒng)剖腹切除直腸手術(shù)已于西方出現(xiàn)。這種手術(shù)不但傷口很大，有時(shí)甚至需要連肛門一并切除，要以永久性的結(jié)腸造口代替肛門，對病人帶來極大的影響。而即使把肛門切掉，亦未必能把所有癌細(xì)胞一并切除。所以，從歷史數(shù)據(jù)看來，直腸癌患者即使動(dòng)了手術(shù)，存活率亦不高。

1982年，英國教授Heald發(fā)現(xiàn)直腸周圍有一片系膜，它完全包圍著與直腸附屬的所有脂肪組織、血管、神經(jīng)和淋巴組織。他于是提倡「全直腸系膜切除術(shù)」（Total Mesorectal Excision，TME），沿著膜邊把整個(gè)直腸連同可能受癌細(xì)胞牽連或感染的脂肪及淋巴結(jié)一并切除，大大減低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

盆腔內(nèi)施手術(shù)難度高

然而，要在狹窄的盆腔內(nèi)做手術(shù)，確保切出來的系膜完整無破損，并不容易。雖然TME難度相對地高，但由于這能提升病人術(shù)后生存的機(jī)會(huì)，現(xiàn)在已成為不少國家治療直腸癌的黃金標(biāo)準(zhǔn)（Gold Standard）。

結(jié)腸癌切除淋巴無礙身體

反觀，一般結(jié)腸癌的手術(shù)卻未見有大的改進(jìn)。其實(shí)，早于2009年，德國霍恩貝格爾（Hohenberger）教授已提出全結(jié)腸系膜切除術(shù)的概念，應(yīng)用到較普遍的結(jié)腸癌�；舳髫惛駹柊l(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)剖腹切除腫瘤比較，接受傳統(tǒng)剖腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)（Complete Mesocolic Excision，CME）的1329名結(jié)腸癌病人，5年存活率從以往82.1%上升至89.1%，而復(fù)發(fā)率亦同時(shí)從6.5%下跌至3.6%。CME的優(yōu)點(diǎn)在于能從中央主動(dòng)脈位置的根源，把供應(yīng)給患有癌病一段結(jié)腸的主血管「連根拔起」，亦藉此把附在該段腸系膜的淋巴結(jié)清除。

研究指微創(chuàng)增失血、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

直至近年，微創(chuàng)手術(shù)愈來愈普遍，傳統(tǒng)結(jié)腸切除手術(shù)亦演變成微創(chuàng)結(jié)腸切除手術(shù)。于2017年，北京人民大學(xué)醫(yī)院教授Wang C.分析12個(gè)牽涉8586名病人作的研究，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)結(jié)腸切除手術(shù)下進(jìn)行CME的病人，存活率比傳統(tǒng)手術(shù)沒有CME的高出近三成，但同時(shí)失血及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)則增加了。同年，德國霍恩貝格爾教授發(fā)表微創(chuàng)下進(jìn)行CME的存活率為80.2%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)剖腹下進(jìn)行CME的90%。由此可見，對于一般結(jié)腸癌，要在微創(chuàng)手術(shù)下進(jìn)行一個(gè)優(yōu)質(zhì)的CME，并非易事。

誤判早期病，錯(cuò)失化療機(jī)會(huì)

到了2018年，韓國全南國家醫(yī)科大學(xué)（Chonnam National University Medical School）的金亨韓（Hyeong-Rok Kim）教授發(fā)表了微創(chuàng)CME，于不同時(shí)期的結(jié)腸癌有不同的存活率。當(dāng)中第2期結(jié)腸癌病人（沒有淋巴結(jié)擴(kuò)散），在微創(chuàng)舊式的結(jié)腸切除手術(shù)后的存活率為78%，微創(chuàng)CME則為92%。這個(gè)讓人吃驚的差異，極可能由于舊式手術(shù)沒有取出位置較近中央血管卻被癌細(xì)胞入侵的淋巴結(jié)，最終病人被誤判是2期。由于2期病者術(shù)后都被認(rèn)定是早期病，所以不會(huì)像3期病者（有淋巴結(jié)擴(kuò)散）接受化療。被誤診為2期的病人因此錯(cuò)失了化療的機(jī)會(huì)，存活率大大下滑，并不奇怪。

選擇合適手術(shù)最重要

有人或會(huì)擔(dān)心全結(jié)腸系膜切除術(shù)把所有淋巴腺切除會(huì)為病人帶來影響，其實(shí)失去淋巴腺，病人術(shù)后或會(huì)在腹部出現(xiàn)較多淋巴液滲漏，但對身體無礙。反而，及早治療和選擇合適的切除手術(shù)才是最重要。曾有名病人選擇了接受傳統(tǒng)的結(jié)直腸切除手術(shù)，結(jié)果半年后發(fā)現(xiàn)主血管內(nèi)有淋巴腺仍未切除，腫瘤仍存在，結(jié)果又再次動(dòng)手術(shù)，耽誤了半年，對病人身心都帶來一定的影響，畢竟沒有人希望自己身體多次動(dòng)刀，因此選擇合適的治療方案很重要。

其實(shí)，不論選擇哪一種大腸癌切除手術(shù)，病人應(yīng)了解各手術(shù)的好處和風(fēng)險(xiǎn)，在考慮微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，要懂得仔細(xì)分辨不同微創(chuàng)手術(shù)的差別，不要以為只有一種微創(chuàng)手術(shù)，而且不要只為追求手術(shù)時(shí)間短及保留器官較多。針對自己病情和減低復(fù)發(fā)率才是考慮目的。