吞云吐霧一時爽？你的腸道同意了嗎？

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常見男性癌癥，第二大常見女性癌癥。2018年全球有超過180萬新發(fā)結(jié)直腸癌病例，88.1萬人因此死亡。我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率也逐年上升，帶來了巨大的健康負擔和經(jīng)濟負擔。對結(jié)直腸癌的預防一直是人們非常關心的問題。

吸煙是目前已知的多種癌癥的危險因素，包括肺、口腔、咽、食管、膀胱、腎、子宮頸和胰腺等器官的癌癥。那么，吸煙與結(jié)直腸癌會不會也有關系？預防結(jié)直腸癌要不要戒煙？近期，一篇發(fā)表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究為我們解答了這一問題。

圖1：研究在線發(fā)表于The American Journal of Gastroenterology

吸煙：結(jié)直腸癌的元兇之一

該研究對吸煙與結(jié)直腸癌的關系進行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，收集了1958年～2018年間發(fā)表的188篇原始研究，共計納入383154例結(jié)直腸癌病例，提供了關于吸煙與結(jié)直腸癌風險之間關系的最全面、最新的證據(jù)。

1，吸煙會導致患結(jié)直腸癌的風險增加

研究結(jié)果表明，與從未吸煙者相比，當前吸煙者患結(jié)直腸癌的風險增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.10-1.18），以前吸煙者患結(jié)直腸癌的風險增加了17%（RR 1.17，95%CI 1.15-1.20）。

2，吸煙強度越高，患結(jié)直腸癌風險越大

與從未吸煙者相比，每日吸20支香煙的人患結(jié)直腸癌的風險增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.06-1.23），每日吸40支香煙的人患結(jié)直腸癌的風險增加了31%（RR 1.31，95%CI 1.12-1.52）。

3，吸煙時間越久，患結(jié)直腸癌風險越大。

與從未吸煙者相比，有20年吸煙史的人患結(jié)直腸癌的風險增加了9%（RR 1.09，95%CI 1.04-1.15），有40年吸煙史的人患結(jié)直腸癌的風險增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.09-1.32）。

4，累計吸煙量越多，患結(jié)直腸癌風險越大

累計吸煙量20包/年的人患結(jié)直腸癌的風險增加了10%（RR 1.10，95%CI 1.05-1.14），累計吸煙量40包/年的人患結(jié)直腸癌的風險增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.05-1.31）。

5， 及時戒煙有助于降低患結(jié)直腸癌的風險

吸煙者在戒煙后20年內(nèi)結(jié)直腸癌的風險仍然高于從不吸煙者。但是，與目前吸煙者相比，在戒煙后10年結(jié)直腸癌的風險開始降低，戒煙后26年結(jié)直腸癌風險降低了12%（RR 0.88，95%CI 0.79-0.98）。

圖2：吸煙強度、持續(xù)時間、累計吸煙量和戒煙時長與結(jié)直腸癌的劑量-反應關系的相對風險度（RR）（a、b和c中的對照組為從不吸煙者，d中的對照組為目前吸煙者）

一言以蔽之，吸煙越多，持續(xù)時間越長，患結(jié)直腸癌的風險就越高，而及時戒煙會降低患結(jié)直腸癌的風險。

在座的讀者們?nèi)绻�自己或者周圍的親戚朋友有吸煙的習慣，為了自己和他們的身體健康，請盡早戒煙哦～

警惕！這些因素也可能導致結(jié)直腸癌

除了吸煙，還有哪些因素與結(jié)直腸癌患病風險有關呢？

遺傳因素

遺傳因素是結(jié)直腸癌的重要預測因素。有20%的病例發(fā)生在有結(jié)直腸癌家族史的人群中。與結(jié)腸癌或直腸癌相關的基因突變可以通過家族基因遺傳，最常見的兩種病癥是Lynch綜合征和家族性腺瘤性息肉�。‵AP），具有這些遺傳病癥的家族史的個體發(fā)生結(jié)直腸癌的風險顯著增加。

生活方式相關因素

世界癌癥研究基金會（World Cancer Research Fund International，WCRF） 是一個國際性聯(lián)盟組織，是生活方式相關的癌癥預防研究的權(quán)威組織。2017年WCRF更新的第三份專家報告中，總結(jié)了現(xiàn)有研究證據(jù)中生活方式與多種常見癌癥之間的關系。

關于結(jié)直腸癌，WCRF總結(jié)了飲食、營養(yǎng)、體育活動等因素與結(jié)直腸癌風險的關系，主要包括：

有強有力的證據(jù)表明：

• 身體活動降低結(jié)腸癌的風險；

• 食用全麥食品降低結(jié)直腸癌的風險；

• 食用含膳食纖維的食物降低結(jié)直腸癌的風險；

• 消費乳制品降低結(jié)直腸癌的風險；

• 服用鈣補充劑可降低患結(jié)腸直腸癌的風險；

• 食用紅肉增加結(jié)直腸癌的風險；

• 食用加工過的肉增加結(jié)直腸癌的風險；

• 消費酒精飲料增加結(jié)直腸癌的風險；

• 超重或肥胖增加結(jié)直腸癌的風險；

• 個子高增加結(jié)直腸癌的風險。

有證據(jù)表明：

• 食用含維生素C的食物可能會降低患結(jié)腸癌的風險；

• 食用魚類可能會降低患結(jié)直腸癌的風險；

• 維生素D可能會降低結(jié)直腸癌的風險；

• 食用多種維生素補充劑可能會降低患結(jié)直腸癌的風險；

• 非淀粉蔬菜攝入量低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險；

• 水果攝入量低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險；

• 食用含鐵食物可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。

圖3：飲食、營養(yǎng)、體育活動等因素與結(jié)直腸癌風險的關系。圖源：WCRF

其他因素

炎癥性腸病與結(jié)直腸癌風險增加有關；長期（五年或五年以上）服用每天至少75毫克的非甾體抗炎藥阿司匹林可以降低結(jié)直腸癌的風險；絕經(jīng)后婦女的激素治療也可能與結(jié)直腸癌風險降低有關。

預防結(jié)直腸癌，這兩句話一定要記�。�

管住嘴，邁開腿

正如上文所說，生活方式會對結(jié)直腸癌風險產(chǎn)生重要影響，大家在平時生活中應當注意不要吸煙，減少紅肉、加工肉類、酒精的攝入，多吃全麥食品、含膳食纖維的食物和乳制品等，積極鍛煉，控制體重，養(yǎng)成良好的生活習慣。

重視結(jié)直腸癌早篩

結(jié)直腸癌的存活率取決于診斷的階段，早期診斷的結(jié)直腸癌5年生存率為90%，而晚期診斷僅為13%。
2012年，我國啟動國家重大公共衛(wèi)生服務項目“城市癌癥早診早治項目” ，至2019年已覆蓋26個省份54個城市，其中結(jié)直腸癌篩查就是重點篩查癌癥之一。

有結(jié)直腸癌家族史的人尤其要注意進行遺傳篩查，一旦被確定為異�；�因的攜帶者，就需要醫(yī)療咨詢和定期體檢。此外，當發(fā)現(xiàn)便血、正常排便習慣改變、便秘、腹瀉、近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛等癥狀時，也應及時就醫(yī)檢查。

參考文獻

[1]Botteri E, Borroni E, Sloan EK, et al. Smoking and Colorectal Cancer Risk, Overall and by Molecular Subtypes: A Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2020; 115（12）: 1940-9.

[2]Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68:394–424.

[3]The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & hepatology 2019; 4（12）: 913-33.

[4]Vieira AR, Abar L, Chan DSM, et al. Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project. Ann Oncol 2017; 28（8）: 1788-802.

[5]陳宏達,代敏.中國結(jié)直腸癌預防和控制的思考[J].中華流行病學雜志，2020，41（10）:1627-1632.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200423-00629.

來源：醫(yī)學界消化肝病頻道

作者：紙耳朵