泌尿外科醫(yī)生除了看病人、做手術(shù)、寫論文、做學(xué)術(shù)，對于一個體制內(nèi)的醫(yī)生來說，還有一件重要的事情，就是應(yīng)付各種各樣的考試。有鑒于此，我們學(xué)習(xí)聯(lián)盟特開設(shè)《每日一題》專欄，題目來源于高級職稱晉升考試或者泌尿外科碩博入學(xué)考試，歡迎各位老師積極參與！

1、原位新膀胱術(shù)

適應(yīng)證：

①尿道完整無損和外括約肌功能良好；

②術(shù)中尿道切緣腫瘤陰性；

③腎臟功能良好可保證電解質(zhì)平衡及廢物排泄；

④腸道無明顯病變。

禁忌證：

①術(shù)前膀胱尿道鏡檢查明確腫瘤侵犯尿道；

②膀胱多發(fā)原位癌；

③盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

④估計腫瘤不能根治、術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)可能性大；

⑤高劑量術(shù)前放療；

⑥復(fù)雜的尿道狹窄；

⑦患者生活不能自理；

⑧女性患者腫瘤侵犯膀胱頸、陰道前壁。

優(yōu)點：

①不需要腹壁造口，保持了生活質(zhì)量和自身形象，已逐漸被各大醫(yī)療中心作為主要手術(shù)方式之一。

②可用于男性和女性患者。

③日間、夜間控尿率均較高。

缺點：

①可能出現(xiàn)尿失禁、排尿困難，部分患者需要長期導(dǎo)尿或間歇性自我導(dǎo)尿，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括日間及夜間尿失禁、輸尿管腸道吻合口狹窄、尿潴留、代謝性疾病、維生素B12缺乏病等。

②存在尿道腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，建議術(shù)前男性患者行前列腺可疑組織活檢，女性行膀胱頸活檢，或者術(shù)中行冷凍切片檢查，術(shù)后應(yīng)定期行尿道鏡檢和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

2、回腸通道術(shù)

對于無法采用回腸的患者，可采用結(jié)腸通道（colon conduit）作為替代術(shù)式。橫結(jié)腸膀胱術(shù)對于進(jìn)行過盆腔放療或輸尿管過短的患者可選用。

優(yōu)點：

其是一種經(jīng)典的簡單、安全、有效的不可控尿流改道的首選術(shù)式，也是最為常用的尿流改道方式之一。

缺點：

①需腹壁造口、終身佩戴集尿袋。

②術(shù)后早期并發(fā)癥多發(fā)，包括尿路感染、腎盂腎炎、輸尿管回腸吻合口漏或狹窄；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括造口相關(guān)并發(fā)癥、上尿路功能及形態(tài)學(xué)改變。

3、輸尿管皮膚造口術(shù)

適用于預(yù)期壽命短、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、姑息性膀胱切除、腸道疾患無法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。

優(yōu)點：

①是一種簡單、安全的術(shù)式；

②尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率方面，輸尿管皮膚造口術(shù)要明顯低于回、結(jié)腸通道術(shù)。

缺點：

因輸尿管直徑小，皮膚造口狹窄發(fā)生概率高，泌尿系感染風(fēng)險高于回腸通道術(shù)。

4、其他尿流改道方法

（1）經(jīng)皮可控尿流改道術(shù)

       經(jīng)皮可控尿流改道術(shù)，是上世紀(jì)80年代興起的一種術(shù)式。由腸道去管重建的低壓貯尿囊，抗反流輸尿管吻合和可控尿的腹壁造口組成，患者術(shù)后需間歇性自行插管導(dǎo)尿。由于該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率高，目前已趨于淘汰。

（2）利用肛門控尿術(shù)式

利用肛門括約肌控制尿液的術(shù)式包括：

①尿糞合流術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)；

②尿糞分流術(shù)，如直腸膀胱術(shù)（直腸膀胱、結(jié)腸腹壁造口術(shù)）。

       輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)由于易出現(xiàn)逆行感染、高氯性酸中毒、腎功能受損和惡變等并發(fā)癥，現(xiàn)已很少用，但這種術(shù)式的改良可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以還被一些治療中心選擇應(yīng)用。