“一想到要掛著尿袋和別人談生意，掛著尿袋陪女兒去游泳，掛著尿袋和妻子去旅游，我就無法接受！”

這半年來，被查出浸潤性高級別膀胱癌的王先生（化名）做了無數(shù)次心理建設(shè)，可就是無法接受多家醫(yī)院給出的一致建議：膀胱全切，終身佩戴尿袋。

就在他反復(fù)糾結(jié)手術(shù)的同時，他的病情每況愈下，血尿越來越頻繁，已容不得再耽擱了。

手術(shù)一拖再拖

全因不愿“掛尿袋”

王先生今年45歲，事業(yè)順利，家庭和睦�？砂肽昵安恍也槌� 膀胱癌 ，且確診為多發(fā)性高級別泌尿上皮癌的變故已讓他猝不及防，加上多家醫(yī)院給出根治性膀胱全切的手術(shù)方案讓他愈發(fā)郁悶。

面對接診的浙大邵逸夫醫(yī)院泌尿外科陳藝成主任醫(yī)師，王先生直截了當(dāng)“三連問”：

醫(yī)生，為何一定要膀胱全切？ 

做手術(shù)，可以不掛尿袋么？

如果不做手術(shù)，我還能活多久？

陳藝成主任醫(yī)師耐心地跟王先生解釋，是否切除膀胱是由疾病性質(zhì)決定。

一般來講，膀胱癌分為非肌層浸潤膀胱癌和肌層浸潤膀胱癌，治療方式以手術(shù)為主，前者可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），通過膀胱鏡精準(zhǔn)找到腫瘤后用電流切除；后者為浸潤性膀胱癌，標(biāo)準(zhǔn)治療方法就是根治性膀胱切除，術(shù)后進行尿流改道。

王先生所患的膀胱癌為后者，如果不盡快接受根治性手術(shù)，癌細胞容易擴散至其他組織，就會失去徹底根治的時機。

當(dāng)?shù)弥獜拇_診膀胱癌至今已時隔半年后，陳藝成主任醫(yī)師替患者捏了一把汗，幸好，再次影像檢查只提示膀胱病灶擴大，沒有提示其他部位轉(zhuǎn)移。

“一定不能再耽擱了！”陳藝成主任醫(yī)師再次建議王先生立即接受手術(shù)，而此時的王先生還是猶豫不決。

讓他猶豫再三的不是手術(shù)本身，而是術(shù)后。因為按照傳統(tǒng)的膀胱根治性切除術(shù)后，是要做回腸膀胱尿流改道術(shù)（也稱Briker尿流改道術(shù)），也就意味著需終身“掛尿袋”。這是王先生遲遲不肯手術(shù)的癥結(jié)所在。

看到顧慮再三的王先生，陳藝成主任醫(yī)師向他介紹了一種新的手術(shù)方式——原位回腸新膀胱術(shù)。這個建議，讓王先生眼前一亮。

原位回腸新膀胱術(shù)

告別尿袋尷尬，提高生活品質(zhì)

陳藝成主任醫(yī)師介紹說，傳統(tǒng)的回腸膀胱尿流改道術(shù) （也稱為Briker尿流改道術(shù)） ，是在膀胱切除后，將雙側(cè)無處可去的輸尿管縫進一段回腸 （端側(cè)吻合） ，然后在回腸通道遠端進行腹壁造口，接通儲尿袋。這種手術(shù)方式 操作簡單，住院時間短，患者花費也低，術(shù)后管理簡便， 所以是目前普遍使用的方式。

但是，就像王先生所擔(dān)心的那樣，Briker術(shù)也會給患者帶來很多煩惱。由于身上掛著儲尿袋，患者術(shù)后基本上無法進行跑步、游泳、打球等劇烈運動，生活質(zhì)量打折扣。而且，時間長了之后患者身上難免散發(fā)出難聞的味道，使患者在各種場合感到尷尬自卑，尊嚴(yán)受到嚴(yán)重影響。特別是對于社交要求較高的年輕患者，這種術(shù)式讓他們望而卻步。

臨床醫(yī)生們進行了前赴后繼的探索，原位新膀胱術(shù)應(yīng)運而生。

“這種手術(shù)是截取一段胃腸道，經(jīng)過去管化、折疊等步驟，在盆腔內(nèi)重建一個新的膀胱。新膀胱與尿道縫合起來，這樣術(shù)后患者就可以經(jīng)自身完整的尿道排尿，而不必在身上掛置尿袋，較大程度實現(xiàn)了解剖和功能上的恢復(fù)，生活質(zhì)量有了極大提升。”陳藝成解釋道。

據(jù)介紹，原位新膀胱術(shù)最常用的材料是回腸。回腸取材方便，正常成年人回腸長度足有3~4米，切除其中一部分并不會影響消化與吸收。而且由回腸改造成的新膀胱壓力低、容量大、順應(yīng)性好，有利于保護腎功能。

2004年，WHO/SIU/ICUD會議把原位新膀胱術(shù)確立為根治性膀胱切除術(shù)后尿路重建的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于手術(shù)步驟復(fù)雜，難度大，很多醫(yī)院都沒有開展。

近年來，以“達芬奇（da Vinci）”為代表的手術(shù)機器人的蓬勃發(fā)展，讓原位新膀胱術(shù)愈發(fā)成為膀胱癌治療的焦點。

浙大邵逸夫醫(yī)院以國內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)和機器人手術(shù)水平，“另辟蹊徑”探索在機器人下實施新膀胱術(shù)。目前已成功實施多例機器人下膀胱根治性全切+原位回腸代膀胱術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗，給膀胱癌患者帶來了福音。

高精尖技術(shù)輪番上場

5小時精細縫合

告別腫瘤之困，回歸正常生活

今年初，這場手術(shù) 在浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)機器人手術(shù)中心開展。為了盡可能減少對患者的創(chuàng)傷，陳藝成主任醫(yī)師決定采用 單孔機器人手術(shù)技術(shù) ，也就是通過一個孔來完成膀胱的切除和原位膀胱的重建和吻合。

這是一場全新的嘗試。

術(shù)中，在機器人輔助系統(tǒng)放大12倍的視野下，三個機械臂精細切割。完整地切除了患者的膀胱和淋巴結(jié)。然后取一小段回腸，縫制成一個嶄新的膀胱。同時，利用邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長發(fā)明的可崩解回腸支架迅速地將腸道恢復(fù)連續(xù)性。隨之在機器人靈巧的雙臂下，將新的膀胱與原有的尿道吻合，手術(shù)非常順利，術(shù)中出血不到100ml。

術(shù)后1周，患者恢復(fù)了排便，拔除了引流管，順利出院。1個月后，在陳藝成主任醫(yī)師的門診，王先生拔除了輸尿管支架管、導(dǎo)尿管，完全恢復(fù)了健康的外觀。在醫(yī)生的細心指導(dǎo)下，王先生開始了新膀胱的功能訓(xùn)練。

又過了1個月，王先生再次出現(xiàn)在陳藝成面前的時候已煥如新生，他高興地握著陳藝成主任醫(yī)師的手說：“早知道有這個技術(shù)，我就不用拖那么久了，現(xiàn)在除了排尿次數(shù)比較多以外，和健康人一模一樣，可以出去見朋友，可以洗澡游泳，我覺得我還可以響應(yīng)國家三胎政策呢�！�

手術(shù)不是一勞永逸

預(yù)防保護膀胱更重要

陳藝成主任醫(yī)師提醒，任何疾病都沒有一勞永逸的治療方法，原位回腸新膀胱術(shù)由于新膀胱較難感受到尿液充盈，且回腸的收縮不受人的主觀意志控制，所以新膀胱不能像膀胱那樣完全控制自如。因此為了達到功能恢復(fù)，患者需要在醫(yī)護指導(dǎo)下 進行一系列新膀胱控制訓(xùn)練，需定期隨訪。

對普通老百姓而言，預(yù)防永遠大于治療。據(jù)全國腫瘤登記中心的資料顯示，膀胱癌是我國泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，它的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，男性多發(fā)于女性，城市人口發(fā)病率高于農(nóng)村人口發(fā)病率。

吸煙是膀胱癌的主要致病因素，據(jù)估計50%膀胱癌與吸煙有關(guān)，而50歲前戒煙可降低約50%患膀胱癌風(fēng)險。

職業(yè)暴露也是明確的危險因素，所涉行業(yè)包括燃料、染料、橡膠、皮革、理發(fā)、卡車司機等。建議相關(guān)從業(yè)人員做好保護措施，勤體檢、多留心，發(fā)現(xiàn)早期病變、及時治療。

在日常生活中，多飲潔凈水增加排尿次數(shù)，可減少致癌物與膀胱上皮接觸， 從而降低患膀胱癌風(fēng)險。有研究指出，十字花科蔬菜和柑橘類水果對膀胱有顯著的保護作用。

最后，陳藝成主任醫(yī)師也再次提醒廣大患者，一旦肉眼可見有血尿，千萬不要掉以輕心，早日就診。膀胱鏡是發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌的有效檢查手段。目前邵逸夫醫(yī)院常規(guī)使用纖細的軟性電子膀胱鏡檢查，廣大患者不要因為害怕膀胱鏡檢查而延誤診治。