在10年中，結(jié)直腸癌累積發(fā)病率在增生性息肉患者中為1.6％，無蒂鋸齒狀息肉患者為2.5％，管狀腺瘤為2.7％，絨毛管狀腺瘤為5.1％，絨毛狀腺瘤為8.6％，而在對照組為2.1 ％。

然而，僅在無蒂鋸齒狀息肉，絨毛管狀腺瘤或絨毛狀腺瘤患者中觀察到大腸相關(guān)死亡的較高風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究的重要臨床意義是息肉切除術(shù)后的結(jié)腸鏡檢查需要根據(jù)最初結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整。

研究表明，對于絨毛狀腺瘤和無蒂鋸齒狀息肉患者，應(yīng)考慮進(jìn)行更嚴(yán)格的監(jiān)測，而對于管狀腺瘤或增生性息肉患者，可以延長間隔時(shí)間，其次，還強(qiáng)調(diào)了提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量對預(yù)防大腸癌的重要性，以最大程度地減少遺漏/不完全切除的風(fēng)險(xiǎn)。

這是第一項(xiàng)根據(jù)組織病理學(xué)亞型評估息肉切除后大腸癌發(fā)病率和死亡率的研究。

主要的貢獻(xiàn)是對孤立的鋸齒狀息肉的分析，其中包括與無蒂鋸齒狀息肉和增生性息肉相比，因?yàn)橹挥杏邢薜难芯吭u估了這些患者的長期癌癥結(jié)局。

無蒂鋸齒狀息肉是大腸癌死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，盡管在這項(xiàng)研究中患有這種息肉的患者相對少見，只有不到50名結(jié)腸癌病例，但這一數(shù)字可能代表了被忽視的一種情況。

總體而言，結(jié)果表明，沒有發(fā)現(xiàn)息肉患者的風(fēng)險(xiǎn)低于一般人群，去除息肉并不能將風(fēng)險(xiǎn)降低到低于一般人群的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，息肉患者天生就有患結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)，盡管切除會破壞致癌過程，但仍可能有復(fù)發(fā)性病變的風(fēng)險(xiǎn)，這再次凸顯了監(jiān)測的重要性。

第二個(gè)原因是低質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查可能會導(dǎo)致息肉切除不完全或遺漏一些重要病變。這使息肉患者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。這與研究特別相關(guān)，因?yàn)槭褂昧藲v史數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)表明早年的風(fēng)險(xiǎn)比后幾年高。

雖然從腺瘤到癌癥的進(jìn)展占大腸癌的大多數(shù)病例，但約有20％至30％的病例與無蒂鋸齒狀息肉有關(guān)。由于它們主要在近端結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)，并且具有細(xì)微而扁平的內(nèi)鏡下外觀，因此很容易在內(nèi)鏡檢查中遺漏。

在這項(xiàng)研究中，分析了來自瑞典全國胃腸道ESPRESSO組織病理學(xué)隊(duì)列中（1993-2016年）的178377例大腸息肉患者的息肉切除術(shù)數(shù)據(jù)。與來自普通人群的864831個(gè)人作為對照組比較。

在平均6.6年的隨訪中，息肉患者中有4278例大腸癌和1269例大腸癌相關(guān)死亡，對照組中有14350例大腸癌和5242例大腸癌死亡。

與普通人群相比，除增生性息肉外，各種息肉的大腸癌的發(fā)生率均較高（P <0.0001），但只有絨毛管狀腺瘤和絨毛腺瘤患者的死亡率更高。

調(diào)整潛在混雜因素后，所有息肉亞型均與大腸癌發(fā)生率呈正相關(guān)，包括增生性息肉（多變量危險(xiǎn)比[HR]，1.11），無蒂鋸齒狀息肉（HR，1.77），管狀腺瘤（HR，1.41），絨毛管狀腺瘤（HR，2.56）和絨毛狀腺瘤（HR，3.82）。

對于結(jié)直腸癌死亡率，無蒂鋸齒狀息肉（HR，1.74），絨毛管狀腺瘤（HR，1.95）和絨毛狀腺瘤（HR，3.45）呈正相關(guān)。但與增生性息肉或管狀腺瘤無明顯相關(guān)性。

該研究的局限性：尚無有關(guān)息肉大小，數(shù)目和內(nèi)鏡檢查指征等危險(xiǎn)因素的信息；吸煙，肥胖和飲食等生活方式也沒有涉及。因此，尚不清楚這些因素可能如何影響結(jié)果。因?yàn)榫哂形ｋU(xiǎn)因素的人更容易發(fā)展為息肉，并且患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也更高。