本文經(jīng)授權(quán)節(jié)選自傅傳剛等主編的《大腸癌100問(wèn)》第8問(wèn)

參編人員：吳俊浩 郝立強(qiáng)

專家簡(jiǎn)介：傅傳剛，博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授�，F(xiàn)任：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院肛腸外科教授；兼任：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的診斷、傳統(tǒng)開(kāi)腹及3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛手術(shù)方面卓有建樹(shù)。在國(guó)際上首創(chuàng)“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）， 是國(guó)內(nèi)PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔的開(kāi)拓者之一，在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

大腸癌會(huì)遺傳嗎？

大腸癌有一定的遺傳性。大量的研究表明，如果某一個(gè)家族中發(fā)現(xiàn)一個(gè)大腸癌患者，那么與他有血緣關(guān)系的親屬（父母、子女、兄弟姐妹，圖8-1）發(fā)生大腸癌的概率明顯升高，大腸癌的發(fā)生率大約是普通人群的2-3倍。如果家族中有兩名或以上的近親（父母或兄弟姐妹）患大腸癌，則發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。尤其是年輕的大腸癌患者，它與遺傳因素的相關(guān)性更密切，他的直系親屬大腸癌的發(fā)生率更高。所以，腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌，盡早治療。

圖8-1：家庭樹(shù)。與病人有血緣關(guān)系的親屬。

但是大腸癌的遺傳性不是特別強(qiáng)。也就是說(shuō)，它不像有些遺傳性疾病那樣，如果父母發(fā)病，子女就一定發(fā)病。因?yàn)榇竽c癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果，即使兩個(gè)人的遺傳背景完全相同，但是如果他們接觸的環(huán)境不同，那么他們發(fā)生大腸癌的概率也不一樣。所以，大腸癌患者的子女也并不是100%會(huì)得大腸癌。

絕大多數(shù)大腸癌呈散發(fā)性,但是,還有約10%～15%的大腸癌有遺傳背景，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）約占1%～2%，遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）約占2%～7%，其它還有黑斑息肉病（PJS）和少年息肉病等。

家族腺瘤性息肉�。‵AP）

該疾病的共同特征是大腸粘膜上廣泛分布大量大小不等的腺瘤性息肉，成群密集或成串排列，其數(shù)目往往可多達(dá)數(shù)百個(gè)乃至數(shù)千個(gè)。息肉自黃豆大小至直徑數(shù)厘米不等，常密集排列（圖8-2）。病人在出生時(shí)并無(wú)結(jié)、直腸息肉。多數(shù)在15歲前后出現(xiàn)息肉，初起時(shí)息肉為數(shù)不多，隨著年齡增長(zhǎng)而增多，在病人青少年期整個(gè)大腸有成百上千個(gè)息肉。息肉越大越容易發(fā)生癌變。FAP如果未及時(shí)治療，每一病例都將100%發(fā)生癌變。FAP的息肉大多在30多歲時(shí)發(fā)生癌變，未治療者平均死亡年齡在42歲左右。FAP是一種常染色體顯性遺傳性疾病，也就是說(shuō)，一旦有一個(gè)病人發(fā)病，其子女就有50%的可能性發(fā)病。所以，F(xiàn)AP病人的家屬需要通過(guò)結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行篩查，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)FAP，應(yīng)盡早手術(shù)切除，以免隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生癌變。所以父母中如果有一人患FAP，其子女從10-12歲左右開(kāi)始就要定期行結(jié)腸鏡檢查，直到50歲為止。同時(shí)病人的父母、兄弟姐妹也應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)樗麄円泊嬖诎l(fā)生FAP的可能性。

圖8-2：家族腺瘤性息肉病患者的大腸上分布著密密麻麻大小不等的息肉。

遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。

它的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）家族中至少3人經(jīng)病理確診為遺傳性非息肉病性大腸癌相關(guān)癌（大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、膽管癌、腦癌、皮膚癌），且其中一人為其他2人的直系親屬；（2）必須累及連續(xù)2代人；（3）至少有1人大腸癌發(fā)病早于50歲；（4）排除家族性腺瘤性息肉病。此病具有發(fā)病年齡早，多原發(fā)大腸癌發(fā)生率高、家族成員大腸內(nèi)外惡性腫瘤發(fā)生率高等特征。有60%-80%的患者在60歲以前將發(fā)生大腸癌，它占大腸癌總發(fā)病率的5%-10%。

大腸癌會(huì)傳染嗎？

大腸癌是不會(huì)傳染的。傳染病往往是由于一種病原體（如細(xì)菌或病毒）引起的，細(xì)菌或病毒通過(guò)一定的媒介（如唾液、血液、蚊子）進(jìn)行傳播，就可以由一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。大腸癌是由于遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的，不是由某一種病原體引起的，所以大腸癌不可能傳染給他人。

說(shuō)到這里，有人就要問(wèn)了“既然大腸癌不會(huì)傳染，為什么家庭中有一人得了大腸癌，過(guò)一段時(shí)間，其它家人又發(fā)現(xiàn)有大腸癌了呢？”這是因?yàn)橥�一家族的人群，他們的遺傳背景相似。如果有一個(gè)人發(fā)生腸癌，說(shuō)明這個(gè)家族的遺傳背景容易發(fā)生腸癌，所以其它家屬發(fā)生腸癌的概率也高一些。另一方面，由于同一家族成員因?yàn)殚L(zhǎng)期生活在一起，有著共同的飲食習(xí)慣，如果高蛋白、高脂肪、低纖維素、喜好燒烤食物等，因?yàn)閾碛邢嗤�的危險(xiǎn)因素，所以也容易得腸癌。所以，大腸癌表現(xiàn)出一定的家族聚集性。