來勢洶洶的年輕腸癌

年輕腸癌一般指50歲以前發(fā)病的結(jié)直腸癌，美國一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)了1973-2013年的數(shù)據(jù)顯示，50歲以上的結(jié)直腸癌從1987年的最高峰下降了40%，而50歲以下的患者從1994年的最低峰上升了51%；WHO統(tǒng)計(jì)全球5大洲，9個(gè)發(fā)達(dá)國家，均出現(xiàn)了年輕腸癌發(fā)病持續(xù)增加，大于50歲結(jié)直腸癌出現(xiàn)下降或保持平穩(wěn)，其他數(shù)據(jù)表明，超年輕（20-34歲）患者增長勢頭不減。鑒于年輕腸癌對(duì)社會(huì)、家庭及個(gè)人的嚴(yán)重影響，年輕腸癌亟需引起大家重視。

來者不善的年輕腸癌

年輕腸癌通常分化差、惡性度高，且容易延誤就診，平均延誤時(shí)間超過6個(gè)月，就診時(shí)已多晚期；年輕腸癌往往發(fā)生在左半結(jié)腸及直腸，相當(dāng)比例的患者無法保肛門，需要終身造瘺，生活質(zhì)量受到極大影響。

惡魔從何而來

年輕為什么會(huì)患結(jié)直腸癌？遺傳是非常確切的影響因素，發(fā)病年齡越小，遺傳因素所占的比例越大，特別是有一些研究已經(jīng)比較清楚的遺傳綜合征。此外，生活上吸煙/飲酒，紅肉及加工肉類攝入增多，膳食纖維（水果、蔬菜、粗糧）減少，肥胖及久坐、運(yùn)動(dòng)量少等生活飲食因素可能也與腫瘤的發(fā)病相關(guān)；某些炎癥性腸病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病可能誘發(fā)腸癌的發(fā)生，且年齡越小，其發(fā)展為腸癌的累積風(fēng)險(xiǎn)就越高，而新藥使用及預(yù)防切除，能降低癌變風(fēng)險(xiǎn)；其他如出生早期的環(huán)境暴露，包括1)飲食2)體重3)腸道菌群4)抗生素使用等也可能對(duì)腸癌的發(fā)生造成影響。

能否拒之門外?

能否將年輕腸癌拒之門外，重點(diǎn)是能否早期發(fā)現(xiàn)，因此需要我們對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，篩選高危人群進(jìn)行密切隨訪。

高危人群包括：

1) 有林奇和FAP等遺傳性腫瘤病史或家族史;

2) 有結(jié)直腸癌、腸息肉/腺瘤病史

3) 有炎癥性腸病病史

4) 有結(jié)直腸癌、高級(jí)別腺瘤或高級(jí)別鋸齒狀息肉家族史

對(duì)于Lynch綜合征患者，需要從20至25歲開始，每隔1至2年，接受定期的結(jié)腸鏡篩查；家族性腺瘤性息肉病患者，應(yīng)在10-11歲開始進(jìn)行一年一次腸鏡篩查；有結(jié)直腸癌家族史患者，一級(jí)親屬有腸癌發(fā)病小于60歲的，從40歲開始或比最先診斷腸癌家屬早10歲開始篩查；有息肉/腺瘤病史者，需根據(jù)息肉/腺瘤數(shù)目及形態(tài)(腺瘤 錯(cuò)構(gòu)瘤 鋸齒狀等)進(jìn)行可疑遺傳綜合征篩查；對(duì)于炎癥性腸病患者，新藥使用及預(yù)防切除，能降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于中低危年輕人群的篩查需區(qū)別對(duì)待，40-50歲危險(xiǎn)度遠(yuǎn)高于20-30歲，但通常腸癌的篩查年齡為50-75歲，是否提早篩查年齡尚有爭議。年輕腸癌患者大部分有非特異臨床癥狀，因此，一旦出現(xiàn)習(xí)慣、性質(zhì)、便血、腹痛、腫塊、不明原因的貧血等要及時(shí)就醫(yī)，不要想當(dāng)然。

不幸罹患該怎么辦？

相比年老結(jié)直腸癌患者，年輕患者1）分期更晚，病理分化差，更多粘液腺癌；2）按特定病理分期，年輕腸癌和年老患者相似；3）年輕患者化療更加普遍，強(qiáng)度比年老患者更高，但生存獲益很小。因此，一方面，年輕腸癌患者不推薦額外的治療，按標(biāo)準(zhǔn)治療即可；另一方面，大約有1/4的年輕腸癌為遺傳性腸癌，且多為Lynch綜合征，治療前明確病因，明確分子分型精準(zhǔn)治療，可以指導(dǎo)我們治療/隨訪/預(yù)防等，避免年輕患者的過度治療。