陳創(chuàng)奇教授 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心副主任兼結(jié)直腸外科主任

要警惕腸道假健康，可能是早期無癥狀的腸癌

隨著人們生活水平的提高，腸息肉和腸癌的發(fā)病率有增高的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，根據(jù)美國的尸檢資料，人群22%～61%可發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉；根據(jù)腸鏡對一般人群無家族史、個人史或無癥狀者檢查為25%～41%腺瘤性息肉。息肉是腸癌的癌前病變，如果能及時處理，中斷從息肉到癌的過程，就能降低腸癌的發(fā)病率，提高腸癌早期治療的效果。

早期結(jié)直腸癌一般表現(xiàn)為排便異常，如大便次數(shù)多而稀，有便血、排黏液血便、便條變細(xì)，腹部疼痛或者不適，個別還會出現(xiàn)疲倦乏力、貧血等癥狀，但這些癥狀都不是腸癌特有的，很多消化道疾病也可能會出現(xiàn)這些癥狀。

同時要警惕，早期結(jié)直腸癌也可能沒有明顯癥狀。

微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）的結(jié)直腸癌治療方案，顯著提高病人5年生存率，可高達(dá)80%左右

目前國內(nèi)外的結(jié)直腸癌主流手術(shù)方式傾向于微創(chuàng)手術(shù)，包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡的腸癌手術(shù)，較早期的技術(shù)還有在腸鏡下進(jìn)行的內(nèi)鏡治療手術(shù)。如今腹腔鏡廣泛開展，腹腔鏡腸癌手術(shù)有獨到的優(yōu)勢。以往通過開腹手術(shù)完成腹腔內(nèi)的腸癌根治手術(shù)，需要在腹部劃開很大的刀口，但在微創(chuàng)時代，醫(yī)生只需要在病人腹壁打幾個小孔，就可以在腹腔內(nèi)進(jìn)行和開腹手術(shù)相同的操作。這使得這些微創(chuàng)手術(shù)的效果更微創(chuàng)、疼痛更輕、腹壁的切口更美觀，而且很重要的一點，是患者的恢復(fù)會比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)快得多。

ERAS即加速康復(fù)外科，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，通過外科、麻醉、護(hù)理、藥學(xué)、營養(yǎng)以及康復(fù)等多學(xué)科聯(lián)合，以減少手術(shù)患者的生理以及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。

ERAS理念，最早是1997年由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet教授提出，2007年由南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士引入中國。起初業(yè)界并不十分認(rèn)同該理念，為了促進(jìn)病人的快速康復(fù)，大家采取的措施都是臨床公認(rèn)的或已證明有效的所謂新措施，這些措施實際上都不是臨床上新的元素。早期很多醫(yī)生不完全認(rèn)可病人快速康復(fù)、快速出院，他們認(rèn)為這是比較冒進(jìn)的醫(yī)療行為。隨著2015年國內(nèi)逐漸推行ERAS理念，發(fā)現(xiàn)該理念照料下的病人的確比傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理下的病人康復(fù)得更快、效果更好，對于病人的近期和遠(yuǎn)期療效，特別是腫瘤的愈后都有可喜的成績。

陳創(chuàng)奇教授說，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2008年開始引入ERAS理念，他們發(fā)現(xiàn)該理念處理下的腸癌病人的愈后明顯比傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理的病人要好。在微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合ERAS治療方案下完成腸癌手術(shù)與圍手術(shù)期處理，我們統(tǒng)計2010年1月至2016年12月期間的2597例結(jié)直腸腺癌，其中ERAS組的5年生存率為76.8%，明顯高于傳統(tǒng)對照組69.5%（p<0.05）；微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合ERAS的病人的5年生存率有明顯的提高，可高達(dá)83.1%，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)聯(lián)合ERAS的5年生存率71.2%，療效顯而易見。因此，近年來ERAS逐漸獲得了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)同，很重要的原因就是ERAS除了促進(jìn)病人的快速康復(fù)之外，對腫瘤病人也有提高遠(yuǎn)期療效的作用。

ERAS理念適用于所有外科手術(shù)患者

加速康復(fù)外科是一個理念，適用于所有結(jié)直腸癌病人，其實只要是手術(shù)的病人都可以采取該理念來處理。陳創(chuàng)奇教授認(rèn)為，采取ERAS理念并不是指必須采取完整的所有ERAS措施，只要執(zhí)行了其中大部分的措施都可以被稱為采用了ERAS理念，比如鼓勵術(shù)后病人早期下床、早期進(jìn)食，就是在應(yīng)用ERAS理念。

如今在中國，ERAS理念的應(yīng)用已不僅僅局限于結(jié)直腸外科，胃腸外科、胸科、骨科以及腦外科等專業(yè)都有引入該理念。采取ERAS理念可以非常明顯地促進(jìn)手術(shù)病人的快速康復(fù)、減少手術(shù)并發(fā)癥。另外病人更早康復(fù)也可以減少住院費用、縮短住院時間，這將有效節(jié)省有限的醫(yī)療資源。因此，國內(nèi)非常重視加速康復(fù)外科的應(yīng)用工作。

ERAS理念的應(yīng)用大大縮短腸癌患者住院時間，高齡患者同樣有效

陳創(chuàng)奇教授指出，在ERAS理念引入的早期，很多醫(yī)生不認(rèn)可胃腸手術(shù)術(shù)前不插胃管以及術(shù)前兩小時還給病人喝糖水。因為麻醉醫(yī)生認(rèn)為術(shù)前兩小時喝糖水會導(dǎo)致麻醉后有誤吸的風(fēng)險，增加誤吸的并發(fā)癥，所以往往會臨時終止醫(yī)生的手術(shù)。現(xiàn)在越來越多的麻醉醫(yī)生也逐漸接受了ERAS理念，（因為臨床發(fā)現(xiàn)）術(shù)前兩小時喝碳水化物（糖水）有助于促進(jìn)病人胃腸功能的康復(fù)，減輕病人的焦慮，尤其是減少胰島素的抵抗。這些都有助于病人術(shù)后的快速康復(fù)。

另外，過去胃腸手術(shù)都要做四個方面的腸道準(zhǔn)備，包括術(shù)前的飲食控制、胃腸減壓、口服瀉藥和灌腸。如今在ERAS理念指導(dǎo)下，以口服瀉藥為主的腸道準(zhǔn)備大大減輕了病人的痛苦，也減少了護(hù)理的工作量，尤為重要的一點是減少了灌腸對病人的刺激損傷。

陳創(chuàng)奇教授說，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心，每個病人基本上都是采取ERAS理念來照料，他們都康復(fù)得很快。過去一些高齡病人，術(shù)后通常要住院兩周左右，采取ERAS理念后，八十多歲的病人也只需要5天左右就能順利出院。這個康復(fù)效果過去對于普通大眾來說是不可思議的。陳創(chuàng)奇教授強(qiáng)調(diào)，他們在追求病人快速康復(fù)的同時，是保證康復(fù)質(zhì)量，讓病人能夠在自由行走、不用補(bǔ)液、不用打鎮(zhèn)痛藥、沒有并發(fā)癥的情況下順利出院。

“過去開腹手術(shù)一般要等到病人拆完線才能自由下床活動和出院，腸癌手術(shù)一般要7-10天才能出院。自從我們采取加速康復(fù)外科理念后，腸癌病人的住院時間大大縮短了，聯(lián)合加速康復(fù)外科理念的開腹手術(shù)，病人一般5-6天就可以出院，而聯(lián)合ERAS 的微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或者達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，病人3-5天內(nèi)大部分都可以順利出院，”陳創(chuàng)奇教授說，“ERAS明顯地縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療資源，各個大醫(yī)院的病人能夠早出院，便可加速病床周轉(zhuǎn)，這將滿足更多病人的醫(yī)療需求，也是我們國家倡導(dǎo)推行ERAS的原因之一。”我國衛(wèi)健委已經(jīng)出臺了部分專業(yè)推行ERAS理念的試點工作，即《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展加速康復(fù)外科試點工作的通知》，各省也出臺了相應(yīng)的文件鼓勵大家廣泛的開展、推行加速康復(fù)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用。

提高腸癌5年生存率，關(guān)鍵在于普及早期篩查

我國臨床上大腸癌早期確診比例非常低，僅為5%-10%；發(fā)達(dá)國家比如美國、日本、韓國，其早癌篩查工作做得比較好，早癌的比例高達(dá)50%左右。這使得發(fā)達(dá)國家的腸癌早期治療和手術(shù)的五年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國。另外早期癌癥花費的治療精力和費用相對較少，一期腸癌手術(shù)后不用做化療，但二期以上腸癌病人大部分都需要做化療，部分病人甚至要加做放療，這就使得治療精力和費用大大增加，加重國家和家庭的負(fù)擔(dān)。

早期篩查、早期處理，第一可以預(yù)防結(jié)直腸癌；第二如果發(fā)現(xiàn)早期腸癌，及時處理，可以達(dá)到非常好的治療效果。隨著生活水平的提高，腸癌發(fā)病率在逐漸升高，國民應(yīng)重視腸癌的早期篩查工作，尤其是無明顯癥狀的所謂健康人群。

分子生物學(xué)技術(shù)實現(xiàn)居家輕松腸癌檢測，避免不必要的腸鏡檢查

臨床上一般通過腸鏡和病理診斷結(jié)直腸癌。陳創(chuàng)奇教授提到，實際上，腸鏡是一種有創(chuàng)性檢查，除了會導(dǎo)致患者檢查過程中出現(xiàn)不適之外，如果腸鏡做得不順利，極個別還會導(dǎo)致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此普通大眾談及腸鏡通常會有對疼痛和不舒適的恐懼感，這是可以理解的。隨著我國對癌癥早期篩查工作越來越重視，結(jié)直腸癌的篩查手段也越來越豐富，有大便潛血試驗、多靶點糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測、早期腸鏡等等。

其中分子生物學(xué)的檢測手段有一個很重要的作用，是通過大便的血紅蛋白和DNA即可進(jìn)行腸癌檢測。它的篩查效果也非�？上�，對結(jié)直腸癌的靈敏度能達(dá)到95.5%。有腸鏡恐懼的人群，可以選擇多靶點糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測進(jìn)行腸癌篩查。其原理主要是，腸道息肉或腸癌的部分細(xì)胞壞死、脫落到糞便中，我們通過檢測大便的血紅蛋白和DNA即可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常結(jié)果可能是有腺瘤或是腸癌，然后再通過腸鏡檢查進(jìn)一步確診。如果大便的血紅蛋白和DNA檢測是陰性，便可放心不用再做腸鏡。這個檢測方式對恐懼腸鏡的人群是非常理想的選擇。特別是新冠肺炎疫情以來，醫(yī)院限制人群，需要做檢測的病人，在家做糞便取樣后，直接寄到檢測公司就可以進(jìn)行檢測，足不出戶就能達(dá)到篩查效果，非常方便。

改變久坐不動的習(xí)慣，合理運動預(yù)防腸癌的發(fā)生

近年來，人們生活水平提高，工作壓力增加，以及諸多不良的生活習(xí)慣都有可能導(dǎo)致腸癌的發(fā)生，如久坐不運動的習(xí)慣是需要改變的。陳創(chuàng)奇教授建議，人們應(yīng)根據(jù)不同年齡段選擇適合自己身體條件的運動方式。比如說年輕的白領(lǐng)可以跑步，做稍微激烈一點的運動；年齡偏大的人群可以選擇散步、打太極拳或者慢跑。不論是對預(yù)防腫瘤還是對人體健康，保持適當(dāng)?shù)腻憻挾际呛苡幸娴纳�活方式，有助于提高身體各方面素質(zhì)，強(qiáng)身健體。

知識點“早”知道

癌癥早篩與輔助診斷的區(qū)別：

癌癥早篩旨在于可以預(yù)防或治愈的無癥狀或癌前病變階段盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。通過癌癥早篩，癌癥高危人群可借助早期干預(yù)的方法，顯著降低癌癥死亡率，并有助于降低癌癥的發(fā)病率。

輔助診斷旨在選擇性地與醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)診斷測試聯(lián)合應(yīng)用于出現(xiàn)癥狀的患者身上，不能單獨使用。

關(guān)于名家腸言道

《名家腸言道》訪談欄目由南方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、早篩網(wǎng)、諾輝健康聯(lián)合出品，欄目將嚴(yán)格篩選和邀請國內(nèi)外腸道腫瘤相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，圍繞著腸道相關(guān)癌癥“早篩、早診、早治”的最新研究、技術(shù)進(jìn)展、臨床心得、患者科普等方面進(jìn)行訪談，讓更多行業(yè)從業(yè)者以及患者更全面了解腸道腫瘤相關(guān)專業(yè)知識，為行業(yè)前行和百姓福祉指明方向。

|來源：WeChat-早篩網(wǎng)（ZAODX100）