|
腸癌早篩｜美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議將CRC篩查年齡降低到45歲！自20世紀(jì)90年代中期以來(lái)，結(jié)直腸癌（CRC）在50歲以下成年人（常被稱為早發(fā)性結(jié)直腸癌，EO-CRC）中的發(fā)病率就一直呈現(xiàn)出每年2%的上升趨勢(shì)，1,2 這種上升的風(fēng)險(xiǎn)在今年8月份美國(guó)電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼（Chadwick Boseman）死于結(jié)直腸癌時(shí)受到了全世界的關(guān)注，享年43歲。3 所有早發(fā)性結(jié)直腸癌（EO-CRC）中有75％被診斷為40-49歲之間。此外，最近的一項(xiàng)研究表明，在49至50歲之間的CRC發(fā)病率急劇上升，尤其是在50歲的患者中，大多數(shù)病例是在侵入階段被診斷的。這表明在50歲診斷之前的幾年中，這些癌癥一直未被發(fā)現(xiàn)。1 及早篩查將有助于防止更多人死于結(jié)直腸癌（尤其是黑人）。 2020年10月27日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了《結(jié)直腸癌篩查建議草案》，該建議草案指出，應(yīng)從45歲開(kāi)始進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查（以前，USPSTF建議從50歲開(kāi)始篩查）。值得注意的是，該建議草案僅適用于沒(méi)有癥狀、沒(méi)有結(jié)直腸息肉個(gè)人病史、沒(méi)有遺傳性/家族性CRC高風(fēng)險(xiǎn)的成年人。4
USPSTF發(fā)布的CRC建議聲明草案中， ❒ 對(duì)76歲至85歲的成年人篩查建議是C級(jí)（根據(jù)個(gè)人情況選擇，收益很小）； 總的來(lái)說(shuō)，年齡在45至75歲之間的成年人應(yīng)該接受篩查，以降低他們死于結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 在此次的建議草案中，USPSTF還推薦了兩種CRC的篩查檢測(cè)方法，包括基于糞便的檢測(cè)（Stool-Based Tests）和直接可視化檢測(cè)（Direct Visualization Tests）。由于現(xiàn)有證據(jù)有限，USPSTF對(duì)于CRC的篩查建議不包括血清檢查、尿液檢查或膠囊內(nèi)窺鏡。 ❒ 基于糞便的檢測(cè)（Stool-Based Tests）：包括高靈敏基于愈創(chuàng)木脂的糞便潛血檢測(cè)（HSgFOBT），糞便潛血免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）和糞便DNA檢測(cè)（sDNA-FIT）。 HSgFOBT和FIT均可檢測(cè)糞便中的血液，但是它們各自使用不同的方法進(jìn)行檢測(cè)，HSgFOBT基于血液的化學(xué)檢測(cè)，而FIT使用抗體檢測(cè)血液。糞便DNA檢測(cè)則可以檢測(cè)出從結(jié)腸和直腸內(nèi)壁脫落到糞便中癌細(xì)胞的DNA生物標(biāo)志物。 當(dāng)前，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的唯一糞便DNA檢測(cè)是多目標(biāo)糞便DNA檢測(cè)產(chǎn)品Cologuard® （Exact Sciences），于2014年8月11日獲得FDA批準(zhǔn)，并于2019年9月23日獲得FDA批準(zhǔn)用于45~49歲具有結(jié)直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群的新適應(yīng)癥，該檢測(cè)還包括FIT組件，在USPSTF推薦中稱為sDNA-FIT。在基于糞便的檢測(cè)中，USPSTF建議每年進(jìn)行FIT或sDNA-FIT的篩查比每三年進(jìn)行一次HSgFOBT或sDNA-FIT的篩查可獲得更長(zhǎng)的壽命。 ▲ 基于糞便的檢測(cè)方法 ❒ 直接可視化檢測(cè)（Direct Visualization Tests）：包括結(jié)腸鏡檢查，柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查和CT結(jié)腸成像檢查。 根據(jù)USPSTF的研究，在直接可視化檢測(cè)中，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查或每5年進(jìn)行一次CT結(jié)腸鏡檢查可比每5年進(jìn)行一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查獲得更長(zhǎng)的壽命。另外，與結(jié)腸鏡檢查和柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查不同，CT結(jié)腸鏡檢查還可能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸外的變化，這可能導(dǎo)致其他潛在的好處或傷害。 最后，需要了解的是，由于上述建議仍是草案，因此在正式確定建議之前，保險(xiǎn)不會(huì)涵蓋，該建議草案應(yīng)在明年定稿。一旦確定，美國(guó)大多數(shù)健康保險(xiǎn)公司將遵循USPSTF的建議，這意味著，在大多數(shù)情況下，年齡在45歲以上的人將有資格獲得針對(duì)CRC篩查的保險(xiǎn)報(bào)銷。 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版），CSCO結(jié)直腸癌診療指南（2020版）及中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海）根據(jù)我國(guó)國(guó)情及結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)資料，對(duì)平均風(fēng)險(xiǎn)人群，建議50歲開(kāi)始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，人群篩查建議將50~75歲作為結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)年齡段。 適合我國(guó)平均風(fēng)險(xiǎn)人群CRC篩查的方法有FIT（免疫化學(xué)法糞便隱血檢測(cè)），結(jié)腸鏡及糞便DNA檢測(cè)。其中，糞便DNA檢測(cè)是指多靶點(diǎn)FIT‐DNA 聯(lián)合檢測(cè)（包括FIT與KRAS突變、NDRG4甲基化和BMP3甲基化），SDC2基因甲基化檢測(cè)及SFRP2和SDC2基因甲基化檢測(cè)。
參考資料： 1.Siegel RL, Jakubowski CD, Fedewa SA, Davis A, Azad NS. Colorectal Cancer in the Young: Epidemiology, Prevention, Management. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2020 Mar;40:1-14. doi: 10.1200/EDBK_279901. PMID: 32315236. 2.https://www.dcpresswire.com/2020/10/27/colorectal-cancer-organizations-applaud-uspstfs-draft-recommendations-for-screenings-to-begin-at-age-45/ 3.https://www.cbsnews.com/news/chadwick-boseman-dies-age-43-colon-cancer-actor/ 4.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3#toc 5.中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)(2019,上海) |
