結(jié)腸直腸癌（CRC）是全球男性中第三大常見癌癥，也是女性中第二常見癌癥。一半以上的CRC發(fā)生在較發(fā)達的地區(qū)，高收入國家的發(fā)病率和死亡率最高，然而低收入和中等收入國家的病例數(shù)量一直在上升。

年齡是CRC的主要危險因素，90%的CRC病例在50歲以后被診斷出來。除了男性性別和非裔美國人種族，其他既定的CRC風(fēng)險因素包括吸煙、飲用酒精飲料、攝入紅肉和加工肉、體脂率、成人身高、CRC家族史、炎癥性腸病個人史、身體活動不足以及膳食纖維和鈣攝入量低。但水果、蔬菜和其他飲食因素在CRC發(fā)展中的具體作用尚不清楚。

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一般人群營養(yǎng)干預(yù)試驗(NIT)是在中國臨縣進行的一項癌癥預(yù)防試驗，臨縣是全球食管癌發(fā)病率最高的地區(qū)。在1986年至1991年間，NIT對29,553名補充復(fù)合維生素/礦物質(zhì)的成年人進行了測試，以確定每日補充復(fù)合維生素/礦物質(zhì)能否降低食管癌/賁門癌的發(fā)病率和死亡率。本研究評估了NIT隊列中發(fā)生結(jié)直腸癌的危險因素及30年隨訪數(shù)據(jù)，并研究了干預(yù)措施對30多年來中國農(nóng)村人口CRC發(fā)病率的影響。

在共30年隨訪中，共確診179例CRC病例，包括63例結(jié)腸癌和116例直腸癌。隨訪開始時隊列的平均年齡為52歲(13175名男性平均52.6歲，16,378名女性平均51.4歲)。主要是男性有煙草和酒精的消費習(xí)慣——67%的男性和0.2%的女性曾使用煙草，40%的男性和10%的女性在調(diào)查前一年曾飲酒。

在整個隊列中，無論男女，年齡都是結(jié)直腸癌的危險因素。在整個隊列和女性組別中，一定程度的BMI增加會導(dǎo)致風(fēng)險趨勢更高，身高增加也與風(fēng)險增加密切相關(guān)。與從其他渠道取水的人相比，家中有管道供水的人患CRC的風(fēng)險增加了51%。盡管在該隊列中CRC家族史并不常見(93人，占隊列的0.3%)和CRC病例(2例，均為男性，占男性病例的3%)，有家族史的男性患CRC的風(fēng)險增加8倍。CRC與性別、教育水平、臨縣出生、前一年是否飲酒、是否吸煙或任何癌癥家族史均無關(guān)聯(lián)。

年齡、性別、人體測量變量、社會經(jīng)濟狀況因素(教育程度、家中用水情況)、吸煙、飲酒、CRC或任何癌癥家族史和出生地點的風(fēng)險關(guān)聯(lián)

由于<1%的女性吸煙，這些分析僅限于男性。未發(fā)現(xiàn)與吸煙或煙斗使用、使用史、持續(xù)時間或強度、或累積暴露相關(guān)的風(fēng)險關(guān)聯(lián)。

與煙草接觸相關(guān)的 CRC 風(fēng)險分析

研究發(fā)現(xiàn)四種食物或烹飪方式與風(fēng)險有關(guān)。在全隊列和女性隊列中，更頻繁地食用油煎食品與CRC風(fēng)險增加相關(guān)。肉類、蛋類攝入量較高（全隊列和男性）和新鮮水果（男性）攝入量較高的人的 CRC 風(fēng)險增加。只有1%人報告有食用了發(fā)霉蔬菜，沒有 CRC 病例報告有這種習(xí)慣。并無證據(jù)表明食用新鮮蔬菜、干蔬菜或水果、腌制蔬菜或發(fā)霉面包與結(jié)直腸癌風(fēng)險相關(guān)。

食物攝入和CRC風(fēng)險之間的聯(lián)系

總的來說，結(jié)腸和直腸的結(jié)果與 CRC 整體相似。結(jié)腸組別顯著的結(jié)果包括年齡、身高、雞蛋和新鮮水果的消費量，而直腸組包括BMI、管道供水以及油煎食物。對結(jié)腸和直腸的干預(yù)均未發(fā)現(xiàn)顯著作用。當評估四種不同干預(yù)因素的主要影響時并未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。然而分組分析表明，接受因子D（硒/ α -生育酚/ β --胡蘿卜素）的與未獲得因子D的女性相比，CRC減少了37%（RR = 0.63，95% CI = 0.43=0.92，P = 0.016）。

本研究評估了人口和生活方式因素以及各種食物的消費作為中國農(nóng)村CRC的風(fēng)險或保護因素的潛在作用。該隊列最初是作為一項隨機、對照的癌癥預(yù)防試驗，以測試復(fù)合維生素/礦物質(zhì)攝入在預(yù)防上消化道癌癥中的作用。經(jīng)過30年的隨訪，該隊列中發(fā)現(xiàn)的179個新的CRC代表了迄今為止對中國農(nóng)村CRC風(fēng)險最全面的評估。

本次研究發(fā)現(xiàn)CRC發(fā)生風(fēng)險增加與許多因素有關(guān)，包括年齡、身高、管道供水，以及幾種食品消費增加，即食用油、雞蛋和新鮮水果。BMI增加和肉類消費增加也存在風(fēng)險關(guān)聯(lián)。對隊列隨機試驗分析提示，隨機分組到接受含硒、α -生育酚和-胡蘿卜素藥片的組中，對CRC具有保護作用(RR = 0.77,P = 0.08)。但這種潛在的保護作用在女性中表現(xiàn)顯著(RR = 0.63, P = 0.016)，但在男性中不顯著(RR = 1.09, P = 0.72)。

本研究是中國首批檢測微量營養(yǎng)素預(yù)防結(jié)直腸癌的隨機對照試驗之一。中國新興CRC問題的初步特征表明，中國農(nóng)村CRC的風(fēng)險因素與西方和城市人口有著相似性和差異性。干預(yù)的結(jié)果表明，在營養(yǎng)不足的人群，特別是在女性中，補充微量營養(yǎng)成分硒、α -生育酚和-胡蘿卜素具有預(yù)防CRC的作用。

原文來源：

Havva KeskinI，et al，Colorectal cancer in the Linxian China Nutrition Intervention Trial: Risk factors and intervention results.PLOS ONE，September 15, 2021.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255322