腸癌，又稱大腸癌，即結(jié)腸和直腸癌的總稱。它是胃腸道最常見(jiàn)的癌癥，常年高居我國(guó)癌癥發(fā)病率前五位。大腸癌的發(fā)病與年齡、地區(qū)、性別等因素有關(guān)。其具體病因尚未明確，目前認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。

腸癌可根據(jù)癌變的原發(fā)灶侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行精準(zhǔn)分期，根據(jù)不同分期采取不同的治療方式，疾病預(yù)后也有所不同。有研究發(fā)現(xiàn)，0/Ⅰ期腸癌的5年存活率高達(dá)90%以上，而Ⅳ期腸癌的5年存活率僅為5%-7%。因此，早期發(fā)現(xiàn)腸癌對(duì)于改善預(yù)后有著很大意義，也可以節(jié)省患者就醫(yī)成本。

然而，腸癌早期通常沒(méi)有任何癥狀，或者只有一些不明顯的癥狀，如消化不良等。隨著癌癥的發(fā)展，才逐漸出現(xiàn)癥狀如大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，也可能出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。此外，腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的改變。因此，僅憑癥狀發(fā)現(xiàn)早期腸癌很困難。腸癌早篩的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，隨著其不斷發(fā)展，目前主要有三大早期篩查技術(shù)：結(jié)腸鏡檢查、FOBT/FIT檢測(cè)技術(shù)、基于血液或糞便DNA的篩查技術(shù)。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過(guò)電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。還可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，還可在結(jié)腸鏡下切除結(jié)直腸息肉、早癌，也可在結(jié)腸鏡下止血等。

隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無(wú)痛腸鏡，這種檢查可以最大限度的減少受檢者的痛苦。無(wú)痛腸鏡比普通腸鏡多了麻醉這一步，在開(kāi)始進(jìn)行腸鏡檢查操作前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。但是無(wú)痛腸鏡相對(duì)于普通腸鏡還應(yīng)該注意麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。

此外還出現(xiàn)了基于CT技術(shù)的虛擬腸鏡（CT Colonography，又稱Virtual Colonoscopy，CTC）。是先以CT進(jìn)行攝影，并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編，從而生成恰似以腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像，并以此來(lái)檢查潛在病灶的技術(shù)。

總體上看，目前結(jié)腸鏡作為診斷方法無(wú)法被其他方法替代。但結(jié)腸鏡檢查依然具有不少缺點(diǎn)：侵入性、腸道準(zhǔn)備繁瑣、有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，人群篩查依從性較低，禁忌癥人群無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)。這在一定程度上阻礙了腸癌早篩的推進(jìn)。盡管新出現(xiàn)的無(wú)痛腸鏡、CT仿真結(jié)腸鏡可以降低部分不適感，但各有缺點(diǎn)，無(wú)法取代傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查。所以，腸癌早篩在人群中的滲透仍需非侵入性檢測(cè)手段的支持。

非侵入性檢測(cè)手段如便隱血檢測(cè)包括gFOBT（糞便隱血試驗(yàn)）及FIT技術(shù)（糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)）也先后問(wèn)世。

糞便隱血試驗(yàn)（Fecal Occult-blood Tests，gFOBT）

正常人消化道胃腸黏膜上皮更新過(guò)程中每天約要丟失0.5-1.5 ml的血液，這是正常生理性出血。但如果消化道的失血量每日大于2 ml時(shí)，說(shuō)明消化道是有病變的出血，屬于是病理性出血。大便肉眼觀察不到大便內(nèi)有血液、只有通過(guò)化學(xué)試驗(yàn)才能檢出的血液時(shí)，稱為大便隱性出血（FOB），簡(jiǎn)稱大便隱血。該方法存在飲食限制、采樣次數(shù)多、敏感性低的缺陷。做糞便隱血測(cè)試的人群中通常大概有1%-5%的人會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，這個(gè)時(shí)候就需要后續(xù)以結(jié)腸鏡等作精密檢查來(lái)排除或者確診疾病。

糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（Fecal Immunochemical Tests，F(xiàn)IT）

FIT本質(zhì)上也是糞便隱血測(cè)試，只不過(guò)是更新的一代方式。FIT是通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白的珠蛋白成分來(lái)檢測(cè)糞便潛血，主要應(yīng)用針對(duì)珠蛋白成分的抗體來(lái)檢測(cè)。相較gFOBT，F(xiàn)IT方法主要有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）不受飲食干擾。由于FIT可特異性地檢測(cè)人血紅蛋白中的珠蛋白，因而不受飲食限制，此外也不受藥物限制。（2）FIT更能特異性地檢測(cè)出下消化道的初血。（3）所需樣本數(shù)少，增加患者依從性。不過(guò)FIT也存在一些問(wèn)題：（1）敏感性仍有提高空間。FIT對(duì)結(jié)直腸癌敏感性區(qū)間大，最低僅73%，對(duì)于癌前病變?nèi)缦⑷獾葯z測(cè)敏感性更低。（2）價(jià)格較高。

gFOBT，F(xiàn)IT這兩項(xiàng)技術(shù)雖然具有無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，但敏感性較低，會(huì)漏掉許多患者。

基于糞便DNA（sDNA）或血液DNA篩查技術(shù)

相比于傳統(tǒng)腸癌篩查技術(shù)，基于DNA的腸癌篩查技術(shù)同時(shí)具備非侵入性和高敏感性的優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)基本原理是：檢測(cè)腸粘膜脫落進(jìn)入糞便的發(fā)生癌前病變的細(xì)胞中的異常DNA。在糞便樣品收集并運(yùn)輸?shù)綑z測(cè)中心后，檢測(cè)人員通過(guò)采用DNA提取和分離技術(shù)提取所需DNA，通過(guò)DNA檢測(cè)技術(shù)篩查出早期腸癌。

基于糞便DNA檢測(cè)的劣勢(shì)在于假陽(yáng)率比FIT還要高，價(jià)格也比較高。

 以上幾種主要的篩查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，需要根據(jù)自身情況來(lái)選擇最符合自己的篩查方式。