近日，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)，直結(jié)腸癌成為僅次于肺癌的第三大常見癌癥。

▲2020年，全球主要新發(fā)癌癥類型、人數(shù)及占比（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

▲2020年，全球主要癌癥死亡類型、人數(shù)及占比（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

中國女性癌癥第二大死因

全球數(shù)據(jù)：

全世界有超過193萬人被新確診為直結(jié)腸癌，占全球新確診癌癥人數(shù)的9.7%，相當(dāng)于每10個新病例中就有1人是直結(jié)腸癌。

從性別看，全球有超過106萬男性和86萬的女性新患結(jié)直腸癌，男女性的新發(fā)病人數(shù)占比分別是10.6%和9.4%，居全球男性癌癥發(fā)病人數(shù)的第3位、女性癌癥發(fā)病人數(shù)的第2位。

▲2020全球男性癌癥死亡人數(shù)（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

▲2020全球女性癌癥死亡人數(shù) （數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

在全球1000萬因癌癥死亡病例中，結(jié)直腸癌超過93萬，占比9.4%，幾乎每11位癌癥死亡病人中有1位是結(jié)直腸癌。

從性別看，有超過51萬的男性和超過42萬的女性因結(jié)直腸癌死亡，男女性的死亡人數(shù)占比分別是9.3%和9.5%，均居男性、女性癌癥死亡人數(shù)第3位。

中國數(shù)據(jù)：

在中國，結(jié)直腸癌的新發(fā)病人數(shù)僅次于肺癌，成為第二大癌癥。尤其值得注意的是，女性中，結(jié)直腸的死亡人數(shù)僅次于肺癌，是女性癌癥死亡的第二大原因。

▲2020年中國癌癥發(fā)病、死亡人數(shù)（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

▲2020年中國男性癌癥發(fā)病、死亡人數(shù)（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

▲2020年中國女性癌癥發(fā)病、死亡人數(shù)（數(shù)據(jù)來自IARC官網(wǎng)，藥明康德團(tuán)隊(duì)制圖）

2020年，中國有超過55萬人新患結(jié)直腸癌，占中國新確診癌癥人數(shù)的12.2%，即不到8位患者中有1位是結(jié)直腸癌。

從性別看，有近32萬中國男性和超過23萬中國女性被新確診患結(jié)直腸癌，分別占中國男性和女性癌癥發(fā)病人數(shù)的12.9%和11.3%，均居中國男性、女性癌癥發(fā)病人數(shù)第3位。

同時，中國有超過28萬人死于結(jié)直腸癌，占中國癌癥死亡人數(shù)的9.5%，幾乎每10個因癌癥死亡病人中就有1個是結(jié)直腸癌。

從性別看，有超過16萬的中國男性和超過12萬的中國女性因結(jié)直腸癌死亡，分別占中國男性和女性癌癥死亡人數(shù)的9.1%和10.2%，居中國男性癌癥死亡人數(shù)的第5位、中國女性癌癥死亡人數(shù)的第2位。

10個患者中8個確診即中晚期

據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時處于中晚期，其中44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。該數(shù)據(jù)來自“中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”項(xiàng)目于日前發(fā)布的中期結(jié)果。

調(diào)查顯示，得病前

❖ 64%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素

❖ 85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查知識

❖ 97%的患者未做過腸鏡篩查

其中，86.5%的患者未做腸鏡篩查的主要原因是不知道需要定期做腸鏡篩查

專家解釋，造成首次確診即為中晚期的一大原因，是我國結(jié)直腸癌患者對疾病的認(rèn)知水平偏低，很多患者出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院檢查。

專家呼吁，要提高公眾對結(jié)直腸癌高危因素的認(rèn)知和早篩早診意識，進(jìn)而降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。

結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)和檢查

早期結(jié)直腸癌患者可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：

❖ 排便習(xí)慣改變；

❖ 大便性狀改變（變細(xì)、血便、黏液便等）；

❖ 腹痛或腹部不適；

❖ 腹部腫塊；

❖ 腸梗阻相關(guān)癥狀；

❖ 全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。

此外，疾病史和家族史也是結(jié)直腸癌早期診斷的重要因素。

結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲病等疾病相關(guān)。遺傳性結(jié)直腸癌發(fā)病率約占結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率的6％，相關(guān)相關(guān)家族史包括：林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

結(jié)直腸癌的檢查

根據(jù)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020年版）規(guī)定，結(jié)直腸癌的檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括：

❖ 血常規(guī)

❖ 尿常規(guī)

❖ 大便常規(guī)

❖ 糞便隱血試驗(yàn)

❖ 生化、電解質(zhì)及肝腎功能等

結(jié)直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125。

內(nèi)鏡檢查

直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡適用于病變位置較低的結(jié)直腸病變。只要能耐受，所有疑似結(jié)直腸癌患者均推薦全結(jié)腸鏡檢查。

影像學(xué)檢查

對于結(jié)腸癌，推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強(qiáng)）掃描，可兼顧癌本身及轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位——肝臟。

對于直腸癌，推薦盆腔MRI檢查。

病理學(xué)檢查

病理活檢報(bào)告是結(jié)直腸癌治療的依據(jù)。活檢診斷為浸潤性癌的病例行規(guī)范性結(jié)直腸癌的治療。

結(jié)直腸癌的放射治療

《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2020年版）推薦的結(jié)直腸癌治療包括外科治療、內(nèi)科治療、放療等。在放療部分明確指出：結(jié)直腸癌放療或放化療的主要模式為新輔助/輔助治療、根治性治療、轉(zhuǎn)化性治療和姑息治療。其中，立體定向放療（SBRT）被特別推薦用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移治療。

新輔助放療適應(yīng)證

適應(yīng)證主要針對Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌（腫瘤距肛門＜12 cm）：

（1）長程同步放化療（CRT）結(jié)束后，推薦間隔5～12周接受根治性手術(shù)；

（2） 短程放療（SCRT）聯(lián)合即刻根治性手術(shù)（在放療完成后1周手術(shù)）推薦用于MRI或超聲內(nèi)鏡診斷的可手術(shù)切除的T3期直腸癌；

（3）短程放療聯(lián)合延遲根治性手術(shù)，且在等待期間加入新輔助化療的模式，則推薦用于具有高危復(fù)發(fā)因素的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌。

新輔助放療主要推薦用于未行新輔助放療，術(shù)后病理分期為Ⅱ～Ⅲ期且為高危局部復(fù)發(fā)的直腸癌病人。

診療規(guī)范特別指出：對于低位直腸癌有強(qiáng)烈保肛意愿的患者，建議先放化療，如果腫瘤對放化療敏感，達(dá)到臨床完全緩解，可考慮等待觀察的治療策略；未達(dá)臨床完全緩解，建議行根治性手術(shù)。

該版診療規(guī)范指出：SBRT是肝轉(zhuǎn)移灶可選的根治性治療手段之一，給予病灶高精度、高劑量照射，是一種無創(chuàng)、耐受性好且有效的治療手段。

肝轉(zhuǎn)移的SBRT指征：

（1）肝轉(zhuǎn)移數(shù)目≤3枚，最大轉(zhuǎn)移灶直徑≤5 cm。

（2）原發(fā)病灶控制穩(wěn)定，無肝外轉(zhuǎn)移灶或肝外轉(zhuǎn)移灶小。

（3）預(yù)期生存期≥3個月。

（4）肝臟未接受過放療，且正常肝組織體積＞700 mL。

（5）病人一般情況好，血清肝酶水平正�；虻陀谡Ｖ瞪舷薜�200％，凝血功能正常，Child-Pugh分級A或B。

肺轉(zhuǎn)移的SBRT放療：

（1）肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目1～3枚，小病灶最多不超過5枚；最大徑≤5 cm。

（2）肺轉(zhuǎn)移灶分布相對局限，同在一側(cè)肺最優(yōu)；周圍型肺轉(zhuǎn)移灶更適合SBRT。

（3）原發(fā)病灶控制穩(wěn)定，無肺外轉(zhuǎn)移灶或肺外轉(zhuǎn)移灶已控制。

（4）病人一般情況好，肺功能正常。

（5）預(yù)期壽命≥6個月。

參考資料：

1.2020-12-16 e藥環(huán)球《權(quán)威報(bào)告丨2020年，全球新發(fā)癌癥1930萬，肺癌不再是最常見癌癥！》

2.2020-10-07 新華視點(diǎn)公眾號《這種癌，八成患者確診時已是中晚期！》

3.國家衛(wèi)生健康委.中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2020,40(6):600-630.