作為全國(guó)最高發(fā)的腫瘤之一，結(jié)直腸癌每年導(dǎo)致全國(guó)約19萬(wàn)人失去生命。其實(shí)，結(jié)直腸癌從癌前病變到發(fā)展成癌一般需要5~10年，而且早期腸癌預(yù)后良好，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5 年生存率可達(dá)90%。但多數(shù)結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，預(yù)后較差，其中Ⅳ期結(jié)直腸癌5 年生存率只有14%。

因此有效界定結(jié)直腸癌的高危人群和早期篩查一直是結(jié)直腸癌防治的重中之重。

根據(jù)我國(guó)最新的結(jié)直腸癌篩查指南，結(jié)直腸癌高危人群明確有以下幾類：

而一級(jí)親屬有結(jié)直腸息肉的人群是否也屬于高危群體，一直是學(xué)術(shù)界爭(zhēng)議的問(wèn)題。

美國(guó)指南推薦有進(jìn)展期息肉家族史的人群需要盡早進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查；英國(guó)學(xué)界則認(rèn)為單純的腸息肉家族史并不是結(jié)直腸癌的高危因素。

另外，有腸息肉家族史的人群是否更容易患早發(fā)型結(jié)直腸癌（發(fā)病時(shí)小于50歲）也是飽受關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)閲?guó)際上現(xiàn)行的多數(shù)指南規(guī)定，普通人群開始結(jié)直腸癌篩查的起始年齡是50歲。如果這些人群容易患早發(fā)型結(jié)直腸癌，則將有力地推動(dòng)各國(guó)指南的更新。

最近，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》發(fā)表了一項(xiàng)來(lái)自瑞典的大型回顧性臨床研究，該研究系統(tǒng)地對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了分析總結(jié)，并得出了明確的結(jié)論：即便沒有結(jié)直腸癌家族史，一級(jí)親屬中有大腸息肉的人群也更易被結(jié)直腸癌“青睞”！

這項(xiàng)研究納入了瑞典全國(guó)范圍的病例共計(jì)401813例，其中結(jié)直腸癌病例68060例，對(duì)照組333753例。對(duì)這些人群的一級(jí)親屬（父母和兄弟姐妹）的腸息肉病史和/或結(jié)直腸癌病史進(jìn)行了系統(tǒng)分析后發(fā)現(xiàn)，在校正了相關(guān)干擾因素后，一級(jí)親屬的腸息肉病史依然是結(jié)直腸癌的高危因素！

首先，該研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬的結(jié)直腸息肉病史使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升了62%，在校正干擾因素后依然上升了40%。

息肉的病理類型是關(guān)鍵的影響因素：一級(jí)親屬增生性息肉，本人腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升23%；無(wú)柄鋸齒狀息肉使風(fēng)險(xiǎn)上升27%；管狀腺瘤使風(fēng)險(xiǎn)上升39%；絨毛狀腺瘤使風(fēng)險(xiǎn)升高40%；而管狀絨毛狀腺瘤風(fēng)險(xiǎn)最高，上升了44%。

一級(jí)親屬中患結(jié)直腸息肉的人數(shù)也是重要的指標(biāo)：僅一人患結(jié)直腸息肉的，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.38倍；有兩名及以上一級(jí)親屬患有腸息肉的，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高至1.70倍。

此外，親屬查出息肉時(shí)的年齡也會(huì)影響結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：親屬小于50歲就診斷出腸息肉的，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)常人的1.77倍；而當(dāng)年齡為大于70歲時(shí)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就降到了1.29倍。

一級(jí)親屬息肉類型與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

另外，該研究還進(jìn)一步聯(lián)合分析了一級(jí)親屬患腸息肉的人數(shù)和年齡，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與人數(shù)依然呈正相關(guān)，而與年齡呈現(xiàn)更明顯的負(fù)相關(guān)。

在僅有一位一級(jí)親屬患有腸息肉的前提下，如果親屬的診斷年齡超過(guò)60歲，本人結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是常人的1.33倍；而當(dāng)親屬診斷年齡低于60歲時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)就升至1.51倍。當(dāng)有兩位及以上的一級(jí)親屬有腸息肉時(shí)，親屬最年輕者年紀(jì)低于60歲的，風(fēng)險(xiǎn)升至最高，達(dá)1.82倍。

患腸息肉一級(jí)親屬的數(shù)量和年齡與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

該研究進(jìn)一步聯(lián)合分析了腸息肉家族史和結(jié)直腸癌家族史對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的影響。當(dāng)有2位及以上的一級(jí)親屬有腸息肉，但無(wú)腸癌家族史時(shí)，本人的腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高至1.79倍；當(dāng)有一位一級(jí)親屬患有腸癌，但無(wú)腸息肉家族史時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1.70倍。可見兩者相差并不懸殊。

但當(dāng)兩位及以上的一級(jí)親屬同時(shí)有腸息肉和腸癌病史時(shí)，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)驟升達(dá)5.00倍，這其中，早發(fā)型結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)甚至高達(dá)常人的16.57倍！其實(shí)，當(dāng)有2位及以上的一級(jí)親屬有腸息肉病史時(shí)，本人患早發(fā)型結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就是常人的3.34倍。

腸息肉家族史與早發(fā)型結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

綜合以上結(jié)果，該研究最終得出，在沒有腸癌家族史的情況下，單純的腸息肉家族史也是結(jié)直腸癌，尤其是早發(fā)型結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。

建議這些人群從40歲開始就接受結(jié)直腸癌篩查，主要是結(jié)腸鏡檢查和糞便潛血實(shí)驗(yàn)。早期的結(jié)腸鏡檢查可以降低56%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和57%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)腸鏡檢查

而免疫法糞便潛血試驗(yàn)對(duì)篩檢結(jié)直腸癌也有高達(dá)83%的靈敏度，也是較好的檢查手段，但對(duì)癌前病變的靈敏度只有36%。作為補(bǔ)充，結(jié)腸CT檢查對(duì)癌前病變的靈敏度達(dá)88%，可用于無(wú)法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者。

這項(xiàng)研究解決了學(xué)術(shù)界一直爭(zhēng)議的話題，一級(jí)親屬有結(jié)直腸息肉的人群是否也屬于高危群體。該研究發(fā)現(xiàn)或?qū)⒏膶懪R床指南，推動(dòng)各國(guó)指南的更新。