2020年9月16日，在第四屆“國(guó)之名醫(yī)”盛典上，“中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”的中期結(jié)果正式對(duì)外發(fā)布。該報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)字實(shí)在令人痛心疾首，一起來(lái)了解一下。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字觸目驚心，令人震驚——

64%：超過(guò)4%的患者完全不了解結(jié)直腸癌的高危因素；

85%：85%的患者不知道怎么篩查結(jié)直腸癌；

97%：97%的結(jié)直腸癌患病前未做過(guò)腸鏡；

85.8%：85.8%的被調(diào)查患者首次就診原因是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等進(jìn)展期癥狀；

7.3%：7.3%的患者是在診治其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；

6.9%：僅6.9%是主動(dòng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；

83%：首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，且44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。

透過(guò)這些令人震驚不已的數(shù)據(jù)，我們不難發(fā)現(xiàn)：

并非腸癌太過(guò)猖獗，而是我們沒(méi)有足夠重視。實(shí)際上，原因非常簡(jiǎn)單，缺少一次腸鏡檢查！

世所公認(rèn)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥，在早期發(fā)現(xiàn)也是很容易治療的癌癥，早期腸癌的治愈率＞90%；極早期的粘膜內(nèi)癌，幾乎可100%治愈。

而晚期的5年存活率在20%以下。

針對(duì)這個(gè)令人痛心的調(diào)查報(bào)告，作為基層消化內(nèi)科醫(yī)生，我想告訴大家一下幾點(diǎn)：

第一、結(jié)直腸癌是最好預(yù)防的癌癥

專家們戲稱結(jié)直腸癌是“傻子癌”，是最好預(yù)防的癌癥。

結(jié)直腸癌的發(fā)病套路非常簡(jiǎn)單，超過(guò)90%的腸癌，是由結(jié)直腸息肉慢慢發(fā)展而來(lái)。

從正常腸黏膜、到長(zhǎng)出息肉，大約需要10-30年；從息肉到變成腸癌，一般需要5-15年時(shí)間，因?yàn)閭€(gè)體差異不同，有的可需要數(shù)十年時(shí)間。

從息肉到腸癌形成的這段時(shí)間，平均有10年時(shí)間；

在這三千多天里，哪怕你有一天想起來(lái)做個(gè)腸鏡檢查，就能發(fā)現(xiàn)并干掉這個(gè)息肉，那么腸癌的隱患就消除了。

詳情可點(diǎn)擊藍(lán)字了解：

腸鏡是怎么切除息肉的？

真這么簡(jiǎn)單嗎？是的，就這么簡(jiǎn)單。

因?yàn)槟c息肉是突出于腸壁的肉疙瘩，在腸鏡下非常容易看見，對(duì)于小的息肉，在腸鏡檢查時(shí)候就可以簡(jiǎn)單粗暴地夾掉；對(duì)于較大的、數(shù)目多的、性質(zhì)無(wú)法判定的，可以擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下切除術(shù)。

此后，只需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，就可以了。這樣做，基本上就能免于腸癌上身。

發(fā)現(xiàn)癌前疾病和早期腸癌，腸鏡是唯一的、不可替代的檢查手段

由于腸道是一個(gè)空腔器官，目前其他的檢查手段，比如CT、彩超、核磁等，都缺乏敏感性；難以發(fā)現(xiàn)早期腸癌，對(duì)于腸癌的前身——腸息肉，更是無(wú)能為力；

等到CT能發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往是中晚期了；

消化道鋇餐雖然也有一定的診斷價(jià)值，然而，對(duì)于粘膜面的觀察，鋇餐造影遠(yuǎn)不如胃腸鏡清晰，也同樣無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行活檢或治療，所以鋇餐造影也是無(wú)法取代腸鏡的。

腫瘤標(biāo)志物由于較差的敏感性，不能作為腸癌篩查的主要手段；

腸鏡檢查是最直觀的檢查，它是一個(gè)帶有高清攝像頭的管子，進(jìn)到我們的腸道后，就比如我們走進(jìn)一個(gè)房間，可以全方位地仔細(xì)觀察地板、墻壁、天花板等處的瑕疵；一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可以取點(diǎn)活檢拿到顯微鏡下看看性質(zhì)；

還能對(duì)息肉、早癌等進(jìn)行切除。

什么時(shí)候開始做腸鏡？

對(duì)于毫無(wú)癥狀的普通人群，我國(guó)指南建議是50歲開始做腸鏡檢查；美國(guó)建議是45歲；前幾天又有專家建議修改我國(guó)指南，也建議45歲開始檢查；

實(shí)際上，在這方面，戰(zhàn)斗在腸鏡檢查一線的基層內(nèi)鏡醫(yī)生最有發(fā)言權(quán)；

絕大多數(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生都建議不能大于40歲！因?yàn)榻鼛啄昴c癌年輕化的趨勢(shì)已經(jīng)非常明顯；二三十歲患上腸癌的也不在少數(shù)；

因此，安全起見，還是建議40歲前無(wú)癥狀做第一次腸鏡，此后根據(jù)首次檢查情況決定復(fù)查的頻率。

但是對(duì)于高危人群則需要提前5-10年做第一次胃腸鏡；出現(xiàn)癥狀者，則不分年齡，立即腸鏡及相關(guān)檢查：

什么是高危人群呢？

①大腸癌高發(fā)區(qū)年齡超過(guò)35歲者；
②有腸道癥狀的人群。如反復(fù)黑便、排便習(xí)慣改變，或大便潛血陽(yáng)性而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變者，還有排便異常如慢性腹瀉或長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘的人群；
③一級(jí)親屬中有大腸癌或腺瘤病史的成員；
④炎癥性腸病（克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎）等藥物治療后者；
⑤大腸癌或息肉手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后者；
⑥符合以下任意2項(xiàng)者：
慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、長(zhǎng)期精神壓抑、酷愛高蛋白高脂肪食品、長(zhǎng)期久坐缺乏運(yùn)動(dòng)者等。

腸癌早期沒(méi)癥狀

腸息肉幾乎沒(méi)有癥狀，只有個(gè)別大的大的才可能有腹痛便血的情況；

早期腸癌也是如此；以至于很多人認(rèn)為我沒(méi)癥狀做什么腸鏡？結(jié)果就耽誤了。

就像這個(gè)調(diào)查報(bào)告所說(shuō)的那樣，85.8%的患者是發(fā)現(xiàn)便血、嚴(yán)重腹瀉或腹痛等癥狀才去檢查的，結(jié)果一查就是進(jìn)展期或者晚期；

只有約不到7%的腸癌患者，是無(wú)癥狀時(shí)候去體檢發(fā)現(xiàn)的；

我還看過(guò)另一組數(shù)據(jù)，我國(guó)的大腸癌只有15%是早期癌，而這些人大多是無(wú)癥狀體檢才發(fā)現(xiàn)的；

因此：無(wú)癥狀體檢才是真正的體檢，有癥狀去檢查，那就是診斷性檢查了。

多久做一次腸鏡合適？

一般來(lái)說(shuō)，首次做腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，或者只有個(gè)別炎癥性息肉，5-10年再做下一次即可；

如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；或者有顯著癥狀，就要根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)查；

一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡；
多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查；
增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，病人可2～3年隨訪1次；
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年；
絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無(wú)異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年。
有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測(cè)。