文章轉(zhuǎn)載自：腸路漫漫

專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復雜腸癌如局部晚期、超低位、復發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。

在東亞人群中，直腸癌在大腸癌中占比很高，其中很多都是中低位直腸癌。能否行保肛手術(shù)是他們特別關(guān)注的一個問題。這個問題比較復雜，有很多因素共同決定的。他與腫瘤的位置，患者年齡，性別，病人的體重指數(shù)BMI，及病人肛門括約肌功能功都有關(guān)系。

1、性別及腫瘤位置：

男性比女性骨盆小，保肛比女性困難。這使得手術(shù)暴露術(shù)野存在困難的困難。腫瘤位置越低，離肛門越近，就越困難，分期越晚，侵犯的范圍較大，保肛越困難。

2、年齡及括約肌功能：

隨著年齡增大，患者肛門括約肌功會退化。在這種情況下，在保留了一小段的肛門直腸環(huán)的話，控便功能不佳，反而影響生活質(zhì)量，所以年齡太大，括約肌功能不佳時，不建議行保肛手術(shù)。對于勉強保肛的病人，術(shù)后肛門功能可能非常局限，可能出現(xiàn)出現(xiàn)大便失禁，大便嚴重困難的情況。生活質(zhì)量不如造瘺。

3、腫瘤分期：

分期較晚腫瘤可能侵及肛提肌了，如再勉強保肛，可能導致我們的手術(shù)范圍不足，術(shù)后的局部的復發(fā)概率上升，對于這種情況，不值得勉強追求保肛手術(shù)。

4、患者個人意愿：

對于是否行保肛手術(shù)。病人本身的意愿非常重要。保肛手術(shù)可能出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺的情況，腫瘤位置越低，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生概率越高。有的病人甚至會導致再次改造，術(shù)后并發(fā)癥風險高。如直接造瘺，雖降低生活質(zhì)量，但無需擔負此風險，較為安全。因此，需要在保證手術(shù)根治的前提下，對安全性以及生活質(zhì)量進行綜合考慮。由專業(yè)醫(yī)生跟病人及家屬，做一個充分的溝通，決定手術(shù)方式。

針對這種并發(fā)癥，可以預先行暫時保護性小腸造口術(shù)，三月后如無吻合口瘺，再將保護性小腸造口接回去。但這增加了手術(shù)次數(shù)，麻醉風險，以及病人花費等，很多病人難以接受。

5、新輔助放化療：

對于有些腫瘤侵及范圍較大病人，為了行保肛手術(shù)，可能需要行術(shù)前的新輔助放化療，縮小腫瘤后再手術(shù)，可能增加保肛的成功率。但也增加了手術(shù)的難度和風險，以及放化療帶來的副作用。

6、文化因素：

是否積極追求行保肛術(shù)，跟文化傳統(tǒng)有關(guān)。東亞人群，特別是我們中國的病人當中，保肛意愿大多非常強烈，在西方國家,患者似乎沒有這么強烈的保肛要求。目前對于保肛的很多研究及新進展，國內(nèi)研究較多，國外研究較少。如低位保肛超低位保肛等。西方人群則追求根治，對造瘺的接受度較高。