1.什么是超低位直腸癌？

低位直腸癌是指距離肛緣<5 cm的直腸癌, 而腫瘤距離肛緣<3cm則稱為超低位直腸癌。對這部分病人通常采用傳統(tǒng)的腹會陰聯(lián)合切除術(shù) (APR) , 病人需接受永久性造口, 降低了生活質(zhì)量。

 2.超低位直腸癌保肛手術(shù)有哪些？

    1、雙吻合器手術(shù)：是保肛時優(yōu)先考慮的手術(shù)方法，但是對于距離肛門很近的直腸癌時，可能有保肛失敗或者腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。所以，這種手術(shù)一般只適用于腫瘤基底距離肛緣6~8cm的患者。

2、經(jīng)肛門翻出切除術(shù)： 對于離肛門較近的，體積不是很大的腫瘤可以用這種方法，把直腸拖到肛門外，在直視下將腫瘤切除。但是對于體積較大的腫瘤應(yīng)用這種方法時，容易造成腫瘤的擴散。

3、結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Parks術(shù)）：適合腫瘤距離肛管5~6cm的直腸癌患者，但是這種方法手術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的幾率較大，因此需要做小腸造瘺。

4、結(jié)腸經(jīng)肛管拉出術(shù)（改良Bacon術(shù)）：也適合腫瘤距離肛管5~6cm的直腸癌患者，且保留了提肛肌、恥骨直腸肌和肛門括約肌，患者肛門功能能夠很好地恢復(fù)。而且不需要再做小腸造瘺。是最安全的終極保肛術(shù)式。缺點是手術(shù)范圍大、難度高，但是隨著腹腔鏡的發(fā)展，這些缺點正在被慢慢克服。而且這種手術(shù)方法在我國經(jīng)過了長期的發(fā)展，處于世界領(lǐng)先地位。

5、經(jīng)肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)（ISR術(shù)）優(yōu)點在于切除范圍比Parks術(shù)和改良Bacon術(shù)更大，適用于距離肛門2-6cm的T1-2期的直腸癌，、。但是由于犧牲了部分或全部內(nèi)括約肌, 部分患者術(shù)后仍然可能面臨嚴重肛門失禁的風(fēng)險。

6、經(jīng)前會陰超低位直腸切除術(shù)（APPEAR術(shù)）：應(yīng)用于超低位的直腸癌患者，但是同樣存在發(fā)生吻合口瘺的問題，而且一旦發(fā)生會給患者和醫(yī)生帶來很多麻煩。

7、經(jīng)肛門直腸癌局部切除術(shù)：適用于①腫瘤局限在粘膜下層以內(nèi)②腫瘤為隆起型病變、直腸腺癌為高、中分化④直徑小于3cm⑤腫瘤距離肛門7cm以內(nèi)的患者

8、經(jīng)肛門微創(chuàng)外科（TAMIS）：將單孔腹腔鏡通道置入肛管，利用腹腔鏡器械經(jīng)肛門途徑完成腫瘤局部切除。適用于距離肛緣10cm以內(nèi)的，直徑小于3cm的良性腫瘤以及早期直腸癌的局部切除。

9、隨著腹腔鏡及配套技術(shù)的飛速發(fā)展，目前以上的術(shù)式基本可以在腹腔鏡下開展，使手術(shù)更加清晰和簡單，手術(shù)中的創(chuàng)傷減少，患者恢復(fù)速度變快。

 3.進行直腸癌手術(shù)的原則是什么？

盡管有各種可以保肛的手術(shù)，保住肛門也是很多患者的訴求，但是切忌為了提高保肛率而盲目實行保肛手術(shù)。對于超低位直腸癌的保肛治療, 需遵循相關(guān)原則。

直腸癌保肛術(shù)必須在“生命第一，功能第二”的原則下實施。必須要完整切除腫瘤及引流區(qū)域的淋巴組織，保證遠端切緣病理學(xué)檢查陰性，降低復(fù)發(fā)率，在此基礎(chǔ)上盡量保留肛門和正常的排便控制功能。

同時還要遵守個體化原則，每位病人的嚴重程度、身體素質(zhì)、腫瘤位置都是不同的，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇不同的保肛手術(shù)。

在此基礎(chǔ)上，還需要保證①有足夠的腫瘤下切緣；②在腫瘤切除后保持血供良好的結(jié)腸足夠長，要能夠到肛門的位置；③要保證結(jié)腸與肛管安全愈合不發(fā)生吻合口瘺。

 4.超低位直腸癌什么情況下可以保肛？

1、 手術(shù)前肛門收縮功能良好的患者

2、 全身身體狀況好的患者：腫瘤未發(fā)生遠處廣泛轉(zhuǎn)移、無高血壓和糖尿病

3、 腫瘤性質(zhì)相對較好的患者：醫(yī)生在手術(shù)前會進行直腸指診、術(shù)前活檢、CT或核磁來評估腫瘤的病理類型和腫瘤浸潤深度（就是看腫瘤長在肉外面還是肉里面）從而判斷患者是否適合進行保肛手術(shù)

 5.保肛手術(shù)的同時還要不要接受化療？

在手術(shù)之前進行放療，可以使腫瘤變小和退縮，有利于徹底腫瘤的徹底切除以及肛門的保留。這就是常說的新輔助療法。當然，并不是所有的患者在手術(shù)前都需要接受化療，對那些處于腫瘤早期，或者對放療不敏感的患者來說，手術(shù)前進行放療就沒有意義了。

 6.手術(shù)后還要不要造瘺？

   一方面，由于保肛手術(shù)后，手術(shù)吻合口血液供應(yīng)比較差，手術(shù)吻合區(qū)域腸道的張力大，容易因為吻合不良而出現(xiàn)吻合口瘺。大家想一想，剛剛做完手術(shù)后，我們的直腸是不是很脆弱？手術(shù)完了以后我們是不是要吃東西？這樣食物等就會給我們的吻合部位帶來摩擦，要是摩擦出缺口了，那不就壞事了嗎？

所以，在手術(shù)后還是要先做一個小腸造瘺，讓排泄物不從手術(shù)部位過，減少愈合處感染的風(fēng)險。等過了一段時間后，吻合口長好了就可以取下來了

 7.手術(shù)后還能正常排便嗎？

正常排便時最重要的兩個結(jié)構(gòu)式恥骨直腸肌和肛管的皮膚，如果手術(shù)后，這兩個結(jié)構(gòu)是完整的，經(jīng)過訓(xùn)練后，患者仍有正常的排便功能。

 8.保肛手術(shù)的風(fēng)險高嗎？有哪些并發(fā)癥？

直腸癌保肛手術(shù)常見的并發(fā)癥有：

1、大便次數(shù)增加：短期內(nèi)，也就是1-6個月，甚至1年以內(nèi)每天大便約3-5次，原因主要是肛門括約肌功能還沒有恢復(fù)，誘發(fā)因素包括手術(shù)中間的刺激、手術(shù)中間部分神經(jīng)的損傷、術(shù)前的照射等。

2、生殖功能障礙。很多患者手術(shù)后會出現(xiàn)性功能減退的現(xiàn)象，這與盆腔的自主神經(jīng)受損有關(guān)系，同時和心理因素也有一定的關(guān)系。

3、吻合口瘺，我們上面說了，手術(shù)后吻合處是很脆弱的，很容易破裂。

 總而言之，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，超低位直腸癌患者能夠保住肛門的可能性越來越大，但是一定不要為了保留肛門而盲目選擇保肛手術(shù)，畢竟，該切的終究是要切的。