近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在JAMA發(fā)布了最新的結(jié)直腸癌篩查指南，新指南基于2016年發(fā)布的舊版篩查指南進(jìn)行了更新，將篩查起始年齡降至45歲，建議做結(jié)直腸癌篩查的年齡區(qū)間從2016年的50-75歲進(jìn)一步擴(kuò)大到了45-75歲。

這次指南的更新，是為了擴(kuò)大篩查年齡層范圍以及覆蓋更多的適齡人群。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)10.5%的新發(fā)結(jié)直腸癌病例集中于50歲以下的人群，從2000-2002年度到2014-2016年度，40-49歲人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率增長(zhǎng)近15%，表明結(jié)直腸癌發(fā)病趨年輕化，越來(lái)越多中青年人患結(jié)直腸癌。另外，2016年的數(shù)據(jù)顯示，25.6%的美國(guó)適齡成年人從未接受過(guò)結(jié)直腸癌篩查，到2018年，這個(gè)比例仍在上升，有31.2%的人群沒(méi)有及時(shí)接受篩查。因此，指南建議將結(jié)直腸癌篩查的起始年齡從50歲降低至45歲。

而在我國(guó)，結(jié)直腸癌已成為中國(guó)第二高發(fā)的惡性腫瘤，新發(fā)病例已經(jīng)從2015年的38.8萬(wàn)例增加到了2019年的44萬(wàn)例，年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到3.2%。與歐美國(guó)家不同的是，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病年齡比西方國(guó)家早10年左右。更令人擔(dān)憂的是,在臨床上，30多歲甚至20多歲查出結(jié)直腸癌的患者屢見(jiàn)不鮮。

盡管早發(fā)性結(jié)直腸癌與老年人發(fā)生的結(jié)直腸癌相比，臨床表現(xiàn)、病理學(xué)類型和分子特征上都有所不同，但早發(fā)性結(jié)直腸癌的特異性的癥狀和危險(xiǎn)因素更難察覺(jué)，更容易失去早期篩查機(jī)會(huì)。我國(guó)國(guó)家癌癥中心組織編寫(xiě)的《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》建議一般人群40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

白楊教授介紹說(shuō)，由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，導(dǎo)致進(jìn)食不按時(shí)、過(guò)快、過(guò)熱、不吃早餐、暴飲暴食、食用剩飯剩菜、常食油炸食品、燒烤食物等不良的飲食習(xí)慣，增加了年輕群體患消化道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病一直呈上升趨勢(shì)。因此，抑制結(jié)直腸癌年輕化趨勢(shì)成為必然。

白楊說(shuō)，出于對(duì)居民健康的重視，我國(guó)提倡對(duì)50歲以上的女性，45歲以上的男性定期進(jìn)行腸鏡篩查，相應(yīng)減少了中老年人結(jié)直腸癌的發(fā)病率，但是對(duì)年輕群體的篩查相對(duì)不夠重視。結(jié)直腸癌就像小偷，被偷的時(shí)候是感覺(jué)不到痛苦的，過(guò)后才會(huì)感覺(jué)到痛苦，結(jié)直腸癌早期的時(shí)候也沒(méi)有任何癥狀，但是一旦出現(xiàn)癥狀就是中晚期，給患者帶來(lái)痛苦，要抑制結(jié)直腸癌年輕化趨勢(shì)，早篩是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

結(jié)直腸癌是最具有篩查價(jià)值的癌種之一

結(jié)直腸癌是最具有篩查價(jià)值的癌種之一,是美國(guó)疾控中心推薦等級(jí)為A級(jí)值得篩查的癌種。它的發(fā)展較為緩慢，從腸上皮小小的增生到出現(xiàn)腸息肉，再發(fā)展成為結(jié)直腸癌，至少需要5-10年的時(shí)間，如果能在早期階段將結(jié)直腸癌篩查出來(lái)，就可以大大降低結(jié)直腸癌發(fā)病率，提高五年生存率，減輕患者痛苦。

然而，大部分確診的結(jié)直腸癌病例都沒(méi)能在癌前病變之前或者早期發(fā)現(xiàn)。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，首次確診時(shí)，83%的結(jié)直腸癌患者都處于中晚期，44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移。因此，把握結(jié)直腸癌最佳治療時(shí)機(jī)，及早篩查和診斷并進(jìn)行臨床干預(yù)，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)意義重大。早篩查、早診斷、早治療是腫瘤防治的基本原則，對(duì)結(jié)直腸癌也同樣適用。

白楊教授表示，目前結(jié)直腸癌早篩系統(tǒng)性工作仍非常局限，沒(méi)有得到鋪開(kāi)。其實(shí)早篩帶來(lái)的益處是顯而易見(jiàn)的，西方國(guó)家的結(jié)直腸癌篩查成效顯著就說(shuō)明了這一點(diǎn)，1975—2000年，西方國(guó)家結(jié)直腸癌發(fā)病率下降22%，結(jié)直腸癌死亡率下降26%，西方國(guó)家取得這些成就50%以上歸功于篩查。

援疆經(jīng)驗(yàn)：從“等老百姓走上門來(lái)”變?yōu)橹鲃?dòng)下基層篩查

近年來(lái)，我國(guó)加強(qiáng)重大疾病防控，特別是癌癥的防治，并大力推動(dòng)"以治病為中心"向"以人民健康為中心"的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)疾病篩查作為有效預(yù)防手段之一，癌癥的篩查工作也在全國(guó)逐漸鋪開(kāi)。

針對(duì)新疆特別是南疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的條件相對(duì)薄弱的情況，2016年在中組部的統(tǒng)籌推進(jìn)下，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織實(shí)施了醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作，變“輸血”為“造血”，為新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)大的動(dòng)力。另外，為踐行李兆申院士“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭”的理念，白楊教授于2015-2016年參加援疆工作，與喀什第一人民醫(yī)院援疆專家陳羽組成的消化道早癌診治團(tuán)隊(duì)一起開(kāi)展消化道早期腫瘤內(nèi)鏡下的診療，并開(kāi)展消化道早癌篩查系列活動(dòng)。

喀什地區(qū)是消化道腫瘤高發(fā)區(qū)，很多患者就診時(shí)已為晚期。在喀什工作的近一年半期間，白楊教授親手操作帶教，為各族患者做胃腸鏡診治12000余例，篩查出消化道早期癌和癌前病變110余例并行內(nèi)鏡治療。

白楊教授表示，喀什作為一帶一路的橋頭堡，是消化道癌癥的高發(fā)地區(qū)，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平比較落后，癌癥的早篩早診早治不夠普及，居民對(duì)于消化道腫瘤診療意識(shí)并不強(qiáng)，大多數(shù)居民的觀念一直還停留在‘有病才就醫(yī)’，對(duì)疾病的重視程度不夠。癌癥是長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果，過(guò)程可能沒(méi)有任何癥狀和痛苦，等到癥狀明顯的時(shí)候再就醫(yī)往往是中晚期，患者的治療和預(yù)后都極差，所以，需要推廣疾病預(yù)防和早篩早診的理念，光靠醫(yī)生主動(dòng)篩查是不夠的，民眾自己也要提高早篩早診的健康意識(shí)，讓消化道腫瘤早篩更好地為人民健康服務(wù)。

為了加強(qiáng)居民早篩早診早治意識(shí)，援疆團(tuán)隊(duì)做了幾個(gè)方面的工作：

第一，通過(guò)電視臺(tái)、報(bào)紙進(jìn)行消化道早癌篩查宣傳，同時(shí)深入學(xué)校、工廠、機(jī)關(guān)，積極宣傳消化道腫瘤的預(yù)防及篩查方法，推動(dòng)居民自覺(jué)篩查。

第二，轉(zhuǎn)變醫(yī)生意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)生由被動(dòng)篩查變?yōu)橹鲃?dòng)篩查，從“等老百姓走上門來(lái)”，變?yōu)橹鲃?dòng)下基層、社區(qū)宣傳普及早癌知識(shí)，為老百姓提供消化道腫瘤知識(shí)科普及咨詢服務(wù)。

第三，將高精尖篩查技術(shù)如內(nèi)鏡診療技術(shù)帶到喀什，加強(qiáng)喀什內(nèi)鏡診療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的努力，喀什第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡診療中心已經(jīng)掌握了內(nèi)鏡診療技術(shù)。

在廣東省組團(tuán)式援疆醫(yī)療隊(duì)的幫扶下，醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)療規(guī)模還是內(nèi)涵建設(shè)，均躍居南疆地區(qū)第一名、全疆第三名，成為自治區(qū)學(xué)科最齊全、設(shè)備最先進(jìn)、群眾最認(rèn)可的地州級(jí)醫(yī)院之一。在組團(tuán)援疆專家與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的共同努力下，當(dāng)?shù)?所受援醫(yī)院全部成為三甲醫(yī)院，已實(shí)現(xiàn)332種急危重癥不出自治區(qū)，1914種重癥不出地市；舉辦各類講座7000余次，培訓(xùn)地縣醫(yī)務(wù)人員11.2萬(wàn)人次，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才培養(yǎng)發(fā)揮巨大力量。

非侵入性腫瘤篩查方式漸興，胃腸道微生態(tài)提供新思路

目前，胃腸鏡是消化道腫瘤篩查的常用手段，也是金標(biāo)準(zhǔn)，但胃腸鏡具有侵入性，患者依從性差，且胃腸鏡依賴于腸道準(zhǔn)備，容易造成漏檢；還存在腸道穿孔、感染等風(fēng)險(xiǎn)，因此人們期待能通過(guò)非侵入性的胃腸道腫瘤診斷方法做胃腸道腫瘤篩查。

除了多部結(jié)直腸癌篩查指南推薦的多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)外，胃腸道微生態(tài)也成為非侵入性腫瘤篩查研究熱點(diǎn)之一。

胃腸道微生態(tài)的平衡與胃腸道疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系。有文章發(fā)現(xiàn)胃腸道微生態(tài)與胃腸道腫瘤的化療效果密切相關(guān)，其中有研究試圖通過(guò)胃腸道微生態(tài)預(yù)測(cè)胃腸道腫瘤的發(fā)生發(fā)展，這對(duì)于胃腸道微生態(tài)輔助臨床應(yīng)用是一個(gè)有益的探索，但就目前而言無(wú)法明確定論胃腸道微生態(tài)是否能應(yīng)用于胃腸道腫瘤。

白楊教授表示，雖然胃腸道微生態(tài)尚不能給消化道腫瘤提供精準(zhǔn)的診斷參考，但是我們做了一些探索，比如研制了基于胃腸道微生態(tài)的生物活體藥，用于治療腹瀉型腸易激綜合征的探索將進(jìn)行多中心二期臨床研究，以及發(fā)現(xiàn)另一種腸道益生菌能降低膽固醇，用于治療高膽固醇血癥，這些都是胃腸道微生態(tài)輔助臨床診斷、治療的有益探索，或許可以為胃腸道微生態(tài)作用于胃腸道腫瘤提供思路。

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