結(jié)直腸癌也稱大腸癌，包括直腸癌和結(jié)腸癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率已經(jīng)躍居腫瘤的第3～5位，且新發(fā)病例以每年4.2%的速度遞增。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如京津滬廣深等地，甚至已經(jīng)躍居第2位，僅次于肺癌。

超過80%的患者被確診時(shí)，已經(jīng)處于中晚期，早癌發(fā)現(xiàn)率＜15%。

超過90%的腸癌是由息肉演變而來

結(jié)直腸癌的預(yù)后與“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治）療密切相關(guān)，早期結(jié)直腸癌5年生存率可達(dá)90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。

結(jié)直腸癌主要是腺瘤性腸息肉演變而來，約占85%～90%，甚至更高，而息肉要演變?yōu)槟c癌需要5-15年的漫長(zhǎng)時(shí)間，因此，我們有足夠的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)息肉，阻斷其癌變進(jìn)程。

腺瘤性腸息肉的檢出率很高，據(jù)2012—2014年天津市篩查數(shù)據(jù)顯示，腺瘤檢出率為31.33%。也就是說，成年人當(dāng)中，有近1/3的人，有這個(gè)“定時(shí)炸彈”！

腸息肉演變?yōu)榇竽c癌需要5-15年的時(shí)間

所以，發(fā)現(xiàn)腸息肉，切除腸息肉，是預(yù)防結(jié)直腸癌最為直接、有效、便捷的手段。

第一章：哪些人需要篩查？

全球大多數(shù)指南建議，年過50歲開始篩查，實(shí)際上，近年來大腸癌的發(fā)病年輕化日益嚴(yán)重，因此臨床專家大都建議，普通人群應(yīng)該在40歲以前開始篩查。

而高危人群要立即進(jìn)行篩查，

無癥狀的高危人群，在30-40歲進(jìn)行篩查，

對(duì)于家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病，則需要從兒童開始篩查。

有以下6種情況之一可作為高危個(gè)體：

①有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血/體重下降；

②曾有大腸癌病史者；

③曾有大腸癌癌前疾病者(如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等)；

④大腸癌家族史的直系親屬；

⑤有大腸息肉家族史的直系親屬；

⑥有盆腔放療史者。

結(jié)直腸癌的篩查宜早不宜晚，對(duì)于有不良嗜好（比如肥胖、久坐、愛吃肥肉、煙酒嗜好等）的人，是腸息肉的高發(fā)人群，因此，建議越早越好，不要等出現(xiàn)癥狀再去檢查。

第二章：篩查的手段

結(jié)直腸癌篩查方法比較

1．糞便檢測(cè)

糞便檢測(cè)分為兩大類，一類檢測(cè)出血，即糞便潛血實(shí)驗(yàn) ；一類檢測(cè)上皮細(xì)胞分子標(biāo)記，即糞便DNA檢測(cè)。

糞便潛血試驗(yàn)（ FIT ）對(duì)于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

分子標(biāo)記包括癌細(xì)胞異常 DNA。美國FDA 推薦 FIT 聯(lián)合 DNA 檢測(cè)（FIT-DNA）用于結(jié)直腸癌篩查。單次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT（92.3%、73.8%），但特異性較低（86.6%、94.9%）。

糞便檢測(cè)簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，并且在結(jié)直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺乏高度的準(zhǔn)確性，因此僅僅作為初篩手段，及不愿意接受腸鏡檢查者。

2．全結(jié)腸鏡檢查

就是我們俗稱的腸鏡檢查，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)息肉的檢出率可達(dá)到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1-2mm的病變；

但是，由于受腸道準(zhǔn)備、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備等因素的影響，也會(huì)發(fā)生漏診現(xiàn)象，比如一些位置刁鉆、扁平息肉等。

因此，可以這樣說：一次高質(zhì)量的腸鏡檢查，才是發(fā)現(xiàn)早癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

在臨床上，由于很多人不了解胃腸鏡的重要性，或者擔(dān)心腸鏡的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，很多人拒絕腸鏡檢查，這就造成我國的結(jié)直腸癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，超過85%都是中晚期，死亡率高居不下。

目前幾乎所有的醫(yī)院都能開展無痛腸鏡檢查，病人在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。

腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身

3．仿真結(jié)腸鏡

簡(jiǎn)單說，就是先以多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編、進(jìn)行三維重建，從而生成類似于腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病灶的技術(shù)，因此又叫“虛擬腸鏡”。

詳情可點(diǎn)擊閱讀：仿真腸鏡

研究顯示，仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)腸癌的檢出率為100%，對(duì)>1cm的息肉檢出率為91%，對(duì)6-9mm的息肉檢出率為82%，對(duì)<5mm的息肉檢出率為55%。

同一個(gè)位置，左為普通腸鏡，右為仿真腸鏡圖片

仿真結(jié)腸鏡優(yōu)點(diǎn)是：穿孔風(fēng)險(xiǎn)低，無死角，且方便、無痛，其X線的輻射量低于鋇灌腸檢查。

但是還存在一些缺點(diǎn)：如費(fèi)用較高，對(duì)小于5mm的息肉和扁平息肉的漏診率高，無法顯現(xiàn)腸道粘膜的真實(shí)顏色，也無法觀察血管、粘膜的微細(xì)變化等。

但對(duì)于不愿意、不能做腸鏡的人來說，也是一種僅次于腸鏡效果的、不錯(cuò)的選擇。

此外，還有直腸指診（肛門指檢），由于只能檢查7-10cm的直腸，可用于直腸癌的篩查手段之一，但對(duì)于全結(jié)腸篩查，還是建議以結(jié)腸鏡為主要手段。

第三章：篩查的步驟和方法

下表為我國指南建議的流程，注意：篩查的目標(biāo)人群應(yīng)該是40-75歲之間。平均風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在40歲開始行結(jié)直腸癌篩查，76～85 歲之間需個(gè)體化篩查，85 歲以上不建議篩查。

一、對(duì)于普通人群：

①糞便潛血實(shí)驗(yàn)為每年1次；

②糞便DNA檢測(cè)每1~3年1次；

③每5~10年做1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。

二、對(duì)高危人群：

年齡≥40歲，具有以下一項(xiàng)者可視為高�；颊撸�

①免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽性；

②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；（一級(jí)親屬指的是：一個(gè)人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）

③本人有癌癥史或腸息肉史；

④同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者；慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便，不良生活事件史以慢性闌尾炎史。

對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查1次大便潛血試驗(yàn)；

如篩檢出腫瘤，可選擇內(nèi)鏡下或外科手術(shù)切除，并進(jìn)行綜合治療；

檢出息肉，切除后具體復(fù)查頻度可遵循你的醫(yī)生的建議，也可參考下表：

主要參考文獻(xiàn)：

1.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見（2019，上海）

2.林泳 王紅，結(jié)直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(05): 342-345