結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅著國(guó)人的生命健康。早期結(jié)直腸癌預(yù)后很好，5年生存率可達(dá)90%以上，但發(fā)現(xiàn)率很低，大部分患者確診時(shí)已是進(jìn)展期甚至晚期，預(yù)后相對(duì)較差。

由此可見(jiàn)，腸癌早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療非常重要。因而了解腸癌的相關(guān)癥狀，科學(xué)地進(jìn)行腸癌的篩查具有重要的意義和價(jià)值。

腸癌的常見(jiàn)癥狀

一、排便習(xí)慣改變

因?yàn)槟c癌導(dǎo)致的占位以及腸道功能失調(diào)，常常會(huì)導(dǎo)致排便習(xí)慣的改變。如排便時(shí)間發(fā)生變化，排便量變多或變少，糞便粗細(xì)改變，腹瀉或便秘等。易被誤認(rèn)為是胃腸炎。因而時(shí)常關(guān)注自己排便的習(xí)慣、糞便的性狀十分重要。

二、便血

由于腫塊與糞便的接觸摩擦，腫瘤表面破潰導(dǎo)致出血，隨糞便排出。若腫塊距離肛門(mén)較近，血液呈鮮紅色，若較遠(yuǎn)，血便顏色則較深為暗紅色�；颊叱３Ｕ`認(rèn)為痔瘡而延誤治療。

三、腹脹腹痛

由于腫塊的生長(zhǎng)，糞便等腸內(nèi)容物通過(guò)不暢，就可能引起腹脹和腹痛，腹痛常表現(xiàn)為間斷隱痛。隨著腫瘤的進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重。因而長(zhǎng)期腹脹腹痛需要引起足夠的重視。

四、慢性貧血等全身癥狀

罹患腸癌后可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性失血，患者會(huì)表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀，如頭暈心慌等。腸癌作為一種消耗性的疾病，乏力、不明原因的消瘦等也是其常見(jiàn)的表現(xiàn)。

腸癌篩查的人群

和推薦篩查時(shí)間

首先根據(jù)罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，將人群分為一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

一、一般風(fēng)險(xiǎn)人群

45-75歲：應(yīng)從45歲開(kāi)始進(jìn)行定期篩查，身體健康且預(yù)期壽命超過(guò)10歲的人群應(yīng)保持定期篩查至75歲；

76-85歲：應(yīng)根據(jù)預(yù)期壽命、總體健康狀況、既往篩查情況并結(jié)合個(gè)人意愿選擇是否進(jìn)行篩查，可咨詢醫(yī)生綜合考量；

大于85歲：不應(yīng)再進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。

二、高風(fēng)險(xiǎn)人群

1）結(jié)直腸癌或某些類型息肉的家族史者；

2）遺傳性結(jié)直腸癌綜合征家族史，如家族性腺瘤性息肉、林奇綜合征等；

3）結(jié)直腸癌或某些類型息肉個(gè)人病史者；

4）炎癥性腸病病史者；

5）腹部或骨盆區(qū)放療史者。

高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)在21-45歲之間開(kāi)始結(jié)直腸癌的篩查，且篩查需要更加頻繁，咨詢醫(yī)生具體的篩查方案和時(shí)間。對(duì)于有不良生活習(xí)慣的人群如肥胖、久坐、吸煙、嗜酒等發(fā)生腸息肉和腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所增高，篩查宜早不宜遲。

腸癌的篩查

一、糞便檢查

糞便檢查因無(wú)創(chuàng)、樣本獲取較為便捷，適用于腸癌的初篩，若檢測(cè)為陽(yáng)性，建議進(jìn)一步行腸鏡檢查。

其中糞便隱血檢測(cè)（FOBT）和高敏感糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）的檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到某些藥物和食物的影響，因而檢測(cè)前應(yīng)盡量避免服用非甾體抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等），避免攝入過(guò)量維生素C和紅肉。

二、腫瘤標(biāo)志物檢查

一些腫瘤標(biāo)記物包括CEA、CA199等在結(jié)直腸癌的檢測(cè)中具有重要的作用。但是單一腫瘤標(biāo)記物的檢查無(wú)法滿足篩查的需求，常常將腫瘤標(biāo)志物與糞便檢測(cè)聯(lián)合使用提高篩查的靈敏度。

三、腸鏡檢查

腸鏡檢查可直觀地對(duì)腸道進(jìn)行觀察，并取樣進(jìn)行病理檢測(cè)，一次高質(zhì)量的腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。建議每5-10年進(jìn)行一次高質(zhì)量的腸鏡檢查。

由于腸鏡檢查屬于侵入性檢查，很多患者對(duì)此有抗拒心理。其實(shí)只要遵循醫(yī)囑調(diào)整心態(tài)，腸鏡也沒(méi)什么可怕的。幾個(gè)小tips送給大家：1）服瀉藥，多飲水，檢查當(dāng)天要禁食；2）打麻藥，莫要怕，無(wú)痛腸鏡輕松查；3）腸鏡后，肚子脹，適當(dāng)走動(dòng)排氣暢；4）一小時(shí)，不進(jìn)食，清淡飲食好消化。

腸癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦

一、腸癌肝轉(zhuǎn)移還要治嗎？

肝臟是腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官。大約15-25%的患者在診斷腸癌的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，還有15-25%的患者做了腸癌的手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。假如不治療的話，患者平均只能活半年多的時(shí)間。如果有條件完全切除肝轉(zhuǎn)移灶，40%的患者生存期超過(guò)5年，甚至能夠得到治愈。由此可見(jiàn)，腸癌肝轉(zhuǎn)移非常有必要治療，并且一定要積極治療。

二、腸癌肝轉(zhuǎn)移怎么治？

目前，手術(shù)仍是治愈腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳辦法，有條件手術(shù)的患者要積極選擇手術(shù)。根據(jù)2020版《中國(guó)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南》，手術(shù)適應(yīng)癥主要包括以下三方面：1、結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除。2、肝轉(zhuǎn)移灶可完全切除，且具備足夠的肝臟功能。3、患者全身狀況允許，沒(méi)有不可切除或損毀的肝外轉(zhuǎn)移病灶。隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，像肝臟內(nèi)有多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，甚至肝臟外還有其他轉(zhuǎn)移，都不再是手術(shù)禁忌的唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)了。對(duì)于手術(shù)切除難度比較大的個(gè)別肝轉(zhuǎn)移灶，可以做射頻消融、微波消融、立體定向放療等治療，讓病灶徹底損毀，一樣能有很好的療效。

三、不能手術(shù)怎么辦？

有的患者肝臟外還有無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移，有的患者估計(jì)手術(shù)后剩余的肝臟容積不夠，都不能夠馬上手術(shù)。但也不是說(shuō)永遠(yuǎn)沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了，這時(shí)候患者需要接受的是綜合治療和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。綜合治療包括系統(tǒng)性化療、分子靶向治療，還有針對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶的局部治療如消融、放療等。治療的方案有很多種，患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)，然后根據(jù)每個(gè)人的情況由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定最適合的治療方案。治療后每4個(gè)周期進(jìn)行增強(qiáng)CT和MRI的檢查，并進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。如果能夠手術(shù)的則手術(shù)治療，否則繼續(xù)綜合治療。當(dāng)然也有患者始終無(wú)法手術(shù)，也不用灰心喪氣，繼續(xù)綜合治療，可以控制疾病的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期的同時(shí)保持一個(gè)較好的生活質(zhì)量。

總而言之，腸癌肝轉(zhuǎn)移必須治而且有得治。及早開(kāi)始全程、規(guī)范的治療，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候切除肝轉(zhuǎn)移灶，可以獲得長(zhǎng)期生存。始終無(wú)法手術(shù)的患者可以接受綜合治療，長(zhǎng)期帶瘤生存。腸癌肝轉(zhuǎn)移不可怕，終有一天可以戰(zhàn)勝它。

作者：徐宇秋 醫(yī)師  湯文濤 主治醫(yī)師

指導(dǎo)專家：許劍民 教授