根據(jù)國際癌癥研究機構(IARC)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2020年中國結直腸癌已超過胃癌，成為第二常見的癌癥，僅次于肺癌。

一般來說，腸癌好發(fā)于老年人，患者年齡越大，發(fā)病率越高。但近年來，腸癌這種“老年病”，卻奪走了越來越多年輕患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，過去30年，50歲以下結直腸癌發(fā)病率增加了近50%。

▌腸癌盯上年輕人，晚期比例更高

美國癌癥協(xié)會旗下期刊《癌癥》去年的一篇研究表明：從2004年到2015年，50歲以下結直腸癌確診率從10%上升到了12%，約51%的患者是在晚期(III期或IV期)確診。不良生活方式、肥胖、環(huán)境、遺傳等風險因素，使得年輕人更容易患結直腸癌。

而在65歲以上人群中，結直腸癌發(fā)病率持續(xù)下降，這可能得益于老年人更重視篩查。

最近，美國預防服務工作隊的研究小組建議，將結直腸癌篩查年齡從50歲降至45歲。

“我們不僅看到越來越多50歲以下的人確診結腸直腸癌，并且他們的病情可能會更嚴重，預后更差。”

西達賽奈醫(yī)療中心社區(qū)和人口健康研究主任簡·凱瑟琳·菲格雷多博士說，由于以往的篩查指南并未建議50歲以下的人進行篩查，除非有癥狀，否則他們通常難以在早期查出腸癌，甚至有癥狀時也可能被誤診為其他疾病，如痔瘡。年輕結直腸癌患者，晚期癌癥發(fā)生率更高。

▌腸鏡是腸癌篩查的“金標準”

其實，腸癌屬于比較容易預防的癌種之一，大部分發(fā)病機制明確，90%以上的腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來，這個過程最長可達10年。在這期間，只要及時發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可阻斷惡變的可能。

結腸鏡檢查是腸癌篩查的“金標準”，而且它還有一個額外的優(yōu)勢：在小息肉變成癌癥之前，可以在做腸鏡的過程中將其直接切除，這有助于降低老年人結直腸癌的發(fā)病率。

早期結直腸癌，通過手術+輔助化療，患者平均五年生存率高達90%;而晚期結直腸癌患者的憑借五年生存率只有不到20%。

如今，對于晚期結直腸癌，治療手段也已有了較大進步。結直腸癌主要治療手段包括：手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療。

臨床經(jīng)驗表明，結直腸癌不應采用“一刀切”的方法治療，而需要多學科專家根據(jù)患者具體分子基因突變情況及其相互作用，制定個性化精準治療方案。

▌血液檢測篩查腸癌

不過，腸鏡檢查費用較高，還需要患者提前進行準備，做的過程中還會有不適感，即使是做無痛腸鏡，年輕人需要使用更多的麻醉劑，而且存在一定的并發(fā)癥(如腸穿孔)風險，許多年輕人對做腸鏡比較抗拒。另外，還有些人由于文化、宗教等因素，無法接受腸鏡檢查。

對此，西達賽奈團隊正在研究針對50歲以下人群的替代篩查方法，這項工作由美國結直腸癌聯(lián)盟資助。

雖然結腸鏡檢查是最理想的方法，但目前還有一些其他篩查方法，如通過糞便樣本進行糞便潛血居家檢測，糞便免疫化學檢測，虛擬結腸鏡(CT結腸鏡)檢查等。一種檢測ctDNA的血液篩查也已獲批，不過只檢測一種生物標志物。

通過血液檢測進行腸癌篩查前景廣闊。西達賽奈團隊正在進行相關研究，希望識別血液中更多的標志物，即使在低水平下也能檢測出來，有助于在早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌。

▌哪些人最需要腸癌篩查?

醫(yī)學界希望通過結腸鏡檢查、糞便檢查或血液檢查等，對80%的結腸直腸癌進行篩查。但同時，過度篩查可能會導致一系列問題，如不必要的檢查或假陽性等。

目前，篩查主要基于兩大因素：年齡和家族史。

菲格雷多團隊正致力于基于多種因素建立結直腸癌篩查模型，“我們的目標是確保高風險的年輕人能及時得到合適的篩查，同時避免普通人群過度篩查�！�

降低篩查年齡是降低結直腸癌發(fā)病率的重要一步，也是提高篩查率及改善結直腸癌診治重要一步。

建議：健康人群應在45歲開始接受腸癌篩查。

如果有結直腸癌家族史、痔瘡及長期便血、炎癥性腸病(IBD)、生活方式不健康等高危人群，應在40歲開始定期檢查，或比其家族成員確診年齡早10年開始，以最早時間點為準。