前陣子，一位男性患者來消化中心做腸鏡檢查，當(dāng)被告知腸道中有息肉的時候，患者立刻淚流滿面，稱之前網(wǎng)上看到過 “息肉屬于癌前病變的一種”。

盡管醫(yī)生再三解釋，病人依然堅信自己得了結(jié)腸癌。

腸道息肉就是結(jié)腸癌嗎？

其實，息肉發(fā)展成癌還有“億”步之遙。

所謂息肉是指黏膜表面長出的各種隆起物，分為腫瘤性和非腫瘤性息肉。

非腫瘤性息肉與癌的發(fā)生沒有明顯關(guān)系。而腫瘤性息肉一般指腺瘤性息肉，是腸道常見的一種良性腫瘤，但它有發(fā)展成結(jié)腸癌的風(fēng)險，所以稱之為腫瘤性息肉。

癌變的發(fā)生率同腺瘤的大小、形態(tài)及病理組織學(xué)性質(zhì)有關(guān)，而且小的腺瘤發(fā)展至癌往往10-15年的時間[1]。

雖然腺瘤性息肉沒那么輕易地“光顧”我們，但是也不可小覷。

在我國，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率大概占全部惡性腫瘤的第五位[2]，且發(fā)病率顯著上升。如果能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤，并進(jìn)行內(nèi)鏡下的去除，就可以明顯降低結(jié)腸癌的發(fā)生。由此可見，結(jié)腸癌的篩查是多么的舉足輕重呀！

可是，如何篩查結(jié)腸癌呢？

總的來說，結(jié)腸癌的篩查主要基于糞便、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查三大類檢查。

一、糞便檢查

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糞便潛血檢查

該檢查用于發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的消化道的少量出血，但消化道出血達(dá)到5ml時，糞便潛血即可呈陽性。

當(dāng)結(jié)腸發(fā)生癌變時，腫瘤細(xì)胞增殖更新速度快，易出現(xiàn)充血、出血、壞死、潰瘍等表現(xiàn)，此時糞便潛血經(jīng)常是陽性的，所以糞便潛血檢查被歸類為癌癥早期檢測。

糞便潛血檢查包括比較古老的化學(xué)法檢測和先進(jìn)的免疫法檢測。

○ 化學(xué)法檢測：

結(jié)果會因藥物、食物等影響導(dǎo)致假陽性，特異性不好，因而，要求檢測者停用非甾體類抗炎藥7天，禁止大劑量維生素C和紅肉3天，因而，檢查前的準(zhǔn)備比較復(fù)雜。

但該檢測方法價格便宜。

○ 免疫法檢測：

只針對人類的紅細(xì)胞，不受食物、藥物干擾，假陽性率低，不需要調(diào)整飲食及用藥。在敏感性高的同時，特異性沒有降低，但價格較高。

優(yōu)勢：糞便潛血檢查不需要清潔腸道，具有取材方便、無侵襲性，價格低、依從性好的特點(diǎn)，因而廣泛用于常規(guī)的體檢篩查。

不足：不僅腸道腫瘤會呈現(xiàn)便潛血陽性，胃、小腸、甚至肛門局部的良惡性病變也可造成陽性結(jié)果，其特異性偏低。

此外，結(jié)腸腫瘤早期，糞便潛血檢查可呈陰性，即其特異性也是有限。

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糞便DNA檢測

腸黏膜每天有1010～1011 個上皮細(xì)胞脫落，而腫瘤上皮細(xì)胞更新速度更快。這些脫落的細(xì)胞可隨糞便排出體外。

優(yōu)勢：對糞便內(nèi)脫落細(xì)胞的DNA進(jìn)行特異性的檢測，可以提示結(jié)腸腫瘤或者結(jié)腸息肉的存在，其敏感性和特異性均優(yōu)于糞便潛血檢查。

而且，不受非特異性因素的干擾，只需留取一次大便標(biāo)本即可。

不足：該檢測對晚期腫瘤的敏感性更高，對進(jìn)展期腺瘤的敏感性低，因此可能會遺漏一部分結(jié)腸腺瘤的病人，而結(jié)腸腺瘤已被視為結(jié)腸癌的癌前病變。

此外，該檢測費(fèi)用較昂貴。

二、影像學(xué)檢查

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氣鋇雙重造影法

優(yōu)勢：該檢查無明顯痛苦，適用于不愿行結(jié)腸鏡檢查，或年老體弱、有諸多基礎(chǔ)病，不適于結(jié)腸鏡檢查的人群。

可觀察整個結(jié)腸，并發(fā)現(xiàn)大部分腸道惡性腫瘤和腸道息肉。

不足：如果腸道準(zhǔn)備不佳，會影響檢查的效果，或者誤將糞便認(rèn)定為結(jié)腸息肉。

而且，因為檢查過程中有射線暴露，不適合妊娠期女性及備孕的人群。

因為無法行進(jìn)一步的病理學(xué)檢查，只能對發(fā)現(xiàn)的病變作定位診斷，不能作進(jìn)一步的治療及定性診斷。

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腹部CT & 結(jié)腸CT

同樣具有無痛苦的優(yōu)點(diǎn)及射線暴露的缺點(diǎn)。

CT結(jié)腸成像可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)的病變，并可以確定腫瘤性病變的部位、腸壁受累情況，還可以評估是否有腸壁外侵犯，有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對腫瘤的分期及擬定下一步的治療方案有重大的作用。

但是，其診斷率受檢查前腸道準(zhǔn)備、CT 儀器及CT報告醫(yī)師的診治水平影響。而且對于扁平型的癌前病變和早期癌或微小病變的發(fā)現(xiàn)率低。

北京和睦家醫(yī)院消化中心（非疫情期間拍攝）

三、內(nèi)鏡檢查

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膠囊內(nèi)鏡

優(yōu)勢：只需吞服一顆小小的膠囊，就可以觀察整個結(jié)腸，檢查無痛苦，適合于不愿行結(jié)腸鏡或不能行結(jié)腸鏡檢查的人群，而且無射線暴露的風(fēng)險。

目前，膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢查更為成熟，由于結(jié)腸管腔寬大且富含結(jié)腸袋，所以對結(jié)腸病變的漏診率要高于小腸。膠囊內(nèi)鏡的公司也正在努力改進(jìn)結(jié)腸膠囊的性能，以增加發(fā)現(xiàn)病變的陽性率。

不足：價格比較昂貴，如果胃腸道有狹窄，可能出現(xiàn)結(jié)腸膠囊的嵌頓。

另外，同氣鋇雙重造影一樣，只能對發(fā)現(xiàn)的病變作定位診斷，不能作進(jìn)一步的治療及定性診斷。

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結(jié)腸鏡檢查

消化科醫(yī)生將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門送入，可以直接觀察整個結(jié)腸的粘膜，詳盡的觀察病變的部位、形態(tài)、大小、表面等特征。

優(yōu)勢：結(jié)合電子染色、放大內(nèi)鏡等功能甚至可以發(fā)現(xiàn)微小病變、扁平病變甚至及早期的結(jié)腸癌變，是目前公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)結(jié)腸粘膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

而且檢查過程中，醫(yī)生可對結(jié)腸內(nèi)的粘液稀薄糞質(zhì)進(jìn)行沖洗及清理，增加了診斷的陽性率。

此外，在檢查的同時，對于發(fā)現(xiàn)的病變可進(jìn)行組織病理學(xué)明確病變性質(zhì)、甚至直接進(jìn)行內(nèi)鏡下的切除等治療。

局限：此檢查需要良好的腸道準(zhǔn)備，否則會出現(xiàn)病變被糞便覆蓋的情況。

如果非麻醉下進(jìn)行，一部分病人，尤其是腹盆腔術(shù)后有粘連的病人會出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，所以可以考慮進(jìn)行全麻下進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

因檢查過程中的強(qiáng)烈腹痛或腹腔內(nèi)粘連等情況，可能出現(xiàn)無法觀察整個結(jié)腸的情況。而且，該檢查為有創(chuàng)檢查，可能出現(xiàn)出血、穿孔、感染的并發(fā)癥。

因結(jié)腸皺襞高聳及結(jié)腸轉(zhuǎn)折點(diǎn)的存在（如結(jié)腸肝曲、結(jié)腸脾曲、乙狀結(jié)腸部位），亦可能出現(xiàn)病變的漏診，但充分的腸道準(zhǔn)備、檢查醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的操作及充分的檢查時間可大大降低漏診的發(fā)生。