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危重癥患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察【摘要】 目的 了解對危重癥患者并內(nèi)鏡下行空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性，療效和并發(fā)癥。方法 對32例危重患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)，療程為14d，觀察治療前后患者各營養(yǎng)指標的差異及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 32例均順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)，血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細胞計數(shù)上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01)，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。結(jié)論 對危重癥患者并內(nèi)鏡下經(jīng)空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)，只要選擇好營養(yǎng)液，掌握好開始滴注時間，注意營養(yǎng)液濃度、溫度及滴速等，是可取得滿意療效的，但要注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 危重癥患者;空腸造口;腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)支持治療是危重癥患者重要的臨床治療措施之一，但有相當一部份危重癥的患者，經(jīng)胃喂養(yǎng)可能出現(xiàn)胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥。2006年2月至2009年3月，我們對32例危重癥患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1 資料與方法 1.1 病例 32例危重癥患者中，男19例，女13例，平均年齡57.4歲;重度顱腦損傷12例，顱內(nèi)腦腫瘤術(shù)后4例，胰腺膽管手術(shù)后5例，胰十二指腸外傷手術(shù)后4例，急性重癥胰腺炎術(shù)后6例，橫結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺1例。所有患者置管前腸道功能良好，可行EN支持，但經(jīng)胃喂養(yǎng)可能出現(xiàn)胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥，不宜經(jīng)胃喂養(yǎng)。 1.2 方法 危重癥患者施行經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)，第1天觀察患者病情，等病情平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，由空腸造口管滴入生理鹽水500mL，若無異常，術(shù)后第2天開始滴入營養(yǎng)液。急性重癥胰腺炎、胃腸道腫瘤患者首先應用氮源為短肽的預消化型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(百普素、百普力,無錫紐迪希亞制藥公司)，以后根據(jù)腸功能情況逐漸向整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(能全力、能全素等)或勻漿飲食過渡。其余患者術(shù)后第2天直接應用整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(能全力、能全力等)。EN實施原則是逐漸增加量與濃度：從250mL/d開始，若患者無不適逐漸加量，至患者需要量;濃度從5%開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加，高達25%;滴速從低速40～60mL/h開始，逐漸增加至120 mL/h。利用重力勻速滴注或用營養(yǎng)泵緩慢勻速輸注，熱量與液體量不足部分由靜脈補充，一般6～8 d可過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)，維持到患者能經(jīng)口攝食、正常飲食后拔除空腸造口管。滴注過程中維持患者半坐臥位，至滴注完畢后30～40min。 進行EN時，監(jiān)測記錄生命體征、腹部變化、排便情況及并發(fā)癥，于第1、7、l4天留標本查肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及尿糖等，若有異常及時通知醫(yī)生處理。 1.3 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結(jié)果 32例患者腸內(nèi)營養(yǎng)液量均在6～8d內(nèi)達到1500～2000mL/d。營養(yǎng)支持過程中，多次檢測患者的肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及尿糖等指標。均未見明顯異常。1例因并發(fā)胃腸嚴重應激性潰瘍短時間內(nèi)停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持;營養(yǎng)支持1周后，2例因并發(fā)嚴重的高血糖暫停EN支持，經(jīng)對癥處理后，均能2～3d好轉(zhuǎn)恢復EN;其余患者均順利完成。32例中8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，其中腹瀉2例，腹脹1例，高血糖2例，胃腸應激性出血1例，堵管2例。32例患者EN治療前后營養(yǎng)生化指標的比較詳見表1�！”�1 患者治療前后生化指標的比較與第1天比較：*P<0.01,#P<0.05。 3 討論 危重癥患者在病情危重的狀態(tài)下，機體對代謝的改變極為敏感。蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良導致機體蛋白質(zhì)消耗，免疫功能受損，導致感染及多種并發(fā)癥的發(fā)生，包括細胞功能損害和難治性感染、器官功能障礙，甚至死亡。目前，營養(yǎng)支持已成為此類患者常規(guī)治療的一部分[1]。對具有良好腸道功能的患者，EN優(yōu)于腸外營養(yǎng)(PN)[2]。EN能預防腸道內(nèi)菌群失調(diào)及細菌移位，從而防止危重患者全身性感染和多器官功能障礙的發(fā)生。亦有文獻報道，在危重癥患者行經(jīng)胃喂養(yǎng)，食管反流和吸入性肺炎的發(fā)生率明顯增加，并且不能給予足夠的營養(yǎng)[3]�？漳c造口腸內(nèi)營養(yǎng)支持為因各種原因長期(>30d)不能經(jīng)口進食，亦不耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)的腸道功能正常的患者，提供了一種EN方法。本文結(jié)果顯示，經(jīng)營養(yǎng)支持后，患者血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細胞計數(shù)上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01)。 危重癥患者經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)，要注意好營養(yǎng)素的選擇，開始時選用容易吸收的營養(yǎng)液;營養(yǎng)液的配制濃度和輸注速度，遵循從少到多，從稀到濃，從慢到快的原則，高濃度不超過25%，快速度不超過125mL/h。 在實施EN時，預防和及時處理并發(fā)癥是關(guān)鍵。對并發(fā)嚴重高血糖的患者，要調(diào)整EN的輸注時間，減少PN中的葡萄糖用量以及改變胰島素劑量等。對導管堵塞要用導絲疏通，并用5%的碳酸氫鈉溶液反復沖洗通暢，由于營養(yǎng)制劑均偏酸性，碳酸氫鈉弱堿性可幫助蛋白和纖維塊溶解[4]。對于腹脹、腹瀉的患者要注意營養(yǎng)液的濃度和輸注速度，在冷的天氣要用恒溫保溫計恒溫營養(yǎng)液，使腸道更好地適應，可以減少腹瀉、腹痛、腹脹等并發(fā)癥。 經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理需要，操作方便、經(jīng)濟、療效好等特點，我們認為，在危重癥患者腸道條件許可的前提下，可施行空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)以改善患者預后，作為危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 【參考文獻】 |
