預(yù)防性腸造口是暫時(shí)性腸道轉(zhuǎn)流術(shù)在各種原囚引起的嚴(yán)工急性腸梗阻或直腸癌的超低位直腸前山除手術(shù).為防止腸吻合日樓的發(fā)牛nu采取鋇{汾肚腸造}u已成為常川的手術(shù)方式l馬但是傳統(tǒng)的預(yù)防{生腸造{!的回納需安丙次開(kāi)腹我院白zo05年1月主3013年l月對(duì)平幣的急性腸梗阻和白_腸癌超低位直腸前切除的部分患者.采川預(yù)!方陣『f形造口使造口回納手術(shù)不需要進(jìn)人腹腔,牟低J乎術(shù)損傷和風(fēng)險(xiǎn).取得了滿意的臨床效果現(xiàn)報(bào)道如下一、
          對(duì)象與方法
          1.研究對(duì)象:井78例其中男45例,女33例,年齡73一81歲78例中,右半結(jié)腸癌致腸梗阻23例左半結(jié)腸癌致腸梗陰27例問(wèn)腸紋窄壞死泛腫瘤致低位嚴(yán)重梗阻20例.超低位直腸癌前切除8例,均為根據(jù)預(yù)防性造口的原則.
          病變切除后叮、能一期吻合或超低位直腸前切除后吻合不滿意的患者以每]()歲為一層將患者按年齡分層,按照}: 1比例隨機(jī)分為兩組采用傳統(tǒng)預(yù)防性造日s}例(入組)預(yù)防性T形腸造日?6例(B組)兩組患者年齡分別為(63士17)和(63士18)歲一般資料見(jiàn)表1.
          2治療方法:①病變處理和腸道清理:所有病例按照病情及擬采取術(shù)式,行相應(yīng)的腹部切口t探查腹腔后,根據(jù)不同部位和病情采FH相應(yīng)的處理方式:如果為結(jié)腸癌導(dǎo)致的嚴(yán)重腸梗阝R,先行相應(yīng)的腫瘤根治性切除于術(shù),再行腸道減壓和結(jié)腸灌洗「4.②傳統(tǒng)預(yù)防性腸造口:病變部位切除后,在左右下腹部行吻合口近端腸管雙腔造凵,或近端結(jié)腸或末端|叫腸單腔造口,遠(yuǎn)切端閉合:③預(yù)防性T形腸造口:①回腸造":距離肓部11~30cm回腸工腸鉗,切斷后碘伏消毒斷端:于回腸遠(yuǎn)切端置人吻合器钅J座,白近側(cè)l叫腸端置人彎形吻合器至15~°O clll對(duì)系膜面腸壁,與遠(yuǎn)側(cè)回腸行回一回腸端側(cè)吻合,近端回腸作為預(yù)防性造口.①結(jié)腸造":FL遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸端10~15cm,行近端n-腸(或結(jié)腸)與遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸端一側(cè)吻合,將遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸斷端作為預(yù)防性造凵c于近吻合"處腹直肌外緣分離腹壁組織形成造口隧道,將造口端腸襻引出,分別勹腹膜和皮膚縫合田定,形成"T"形腸造凵:縫合固定腸襻時(shí)應(yīng)在腹壁隧道內(nèi)頇留一定的長(zhǎng)度腸管,以便于造冂冂納手術(shù)操作.術(shù)后造冂處接粘貼式肛袋:TT形腸造口臨時(shí)性縫合閉合:手術(shù)后15~20.d,用凡十林紗布樂(lè)迫造冂處,彈性腹帶包扎,使患者逐漸恢復(fù)正常的排氣和排使功能2~3d后,以3.0聚丙烯縫線(Plrlle11e縫線)黏哄下層荷包縫合閉合回腸造口,凡士林紗布覆蓋:3T形預(yù)防性腸造"(四)納:術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)各:麻醉成功后,常規(guī)消毒鋪巾,沿腸造冂黏膜邊緣01~02c lll切開(kāi)皮膚,分離出造口部腸段至腹膜,線型閉合器關(guān)閉造冂腸言襻,漿肌層縫合加強(qiáng),分層縫合腸造口處腹壁切口.
         

          3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS120統(tǒng)汁軟件包進(jìn)行統(tǒng)汁分析.P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
          二、結(jié)果 所有患者均無(wú)吻合口瘺發(fā)生.造口周圍皮炎指造口周圍皮膚損害(充血、紅腫、丘疹及糜爛)面積直徑>5cm為標(biāo)準(zhǔn)c傳統(tǒng)預(yù)防性造口和預(yù)防性T形腸造口患者發(fā)生腸造冂周圍皮炎、造口H納的手術(shù)時(shí)問(wèn)、平均仃院時(shí)問(wèn)和網(wǎng)納切口感染率等比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:見(jiàn)表2.
          多采用回腸術(shù)端或結(jié)腸雙腔或遠(yuǎn)端封閉的單腔造口,需要在2~3個(gè)月后冉次開(kāi)腹,行造口回納、遠(yuǎn)近端腸管吻合,以恢復(fù)腸道的迮續(xù)性:由于剖腹手術(shù)的難度具有不確定性,造凵回納及吻合可能遇到各種困難,有時(shí)需要較大的腹部切冂才能滿足手術(shù)需要i Bcrne等[5∶研究報(bào)道常規(guī)預(yù)防性造口回納手術(shù)中,共嚴(yán)∷重并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)14%.因此,造口周圍的刺激性庋炎對(duì)造冂回納手術(shù)切凵的愈合有影響6=,需要再次斤腹回納手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān),都是預(yù)防性腸造凵需耍面臨的問(wèn)題.2預(yù)防性T形腸造口的優(yōu)點(diǎn):在臨床實(shí)踐中,我們采取端側(cè)吻合的頇防性T形腸造冂方法,其腹壁造口處距離端側(cè)吻合口.由于于術(shù)中進(jìn)行r腸減壓和灌洗,去除了腸腔內(nèi)半固體的內(nèi)容物,囚此在小腸蠕動(dòng)范圍內(nèi)7,根據(jù)流體力學(xué)原理,腸腔內(nèi)的液體及氣體內(nèi)容物很容易向壓力小的方向(阪壁造冂處)運(yùn)行,使腸內(nèi)容物得以及時(shí)排簾,吻合冂處腸腔張力小,有利于腸吻合口的愈合,有效地減少腸瘺的發(fā)生∷術(shù)后即行造冂粘貼性肛袋,腸內(nèi)容物主要通過(guò)造口部及時(shí)排出、術(shù)膏腹脹輕^腸道功能恢復(fù)快,較早使忠者進(jìn)食兩同膏膜下層縫合閉合腸造口,可以減少造口處剌激跬支炎的發(fā)生.政菩患者造口期問(wèn)的生存質(zhì)量.造口回納不需要進(jìn)人腹腔:由于造口周圍皮膚炎癥輕,感染的發(fā)午率很低,整個(gè)腸造口回納手術(shù)簡(jiǎn)捷,損傷小,對(duì)腹腔尤十?dāng)_,明顯降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).Hi于住院時(shí)問(wèn)短,恢復(fù)快,顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源:本組病例無(wú)一例發(fā)生吻合口瘺.但是預(yù)防性T形腸造冂方法仍然有吻合口,不能絕對(duì)排除發(fā)牛吻合口漏的可能}牛,囚此.術(shù)中對(duì)一股情況做差、腸道感染和腸壁水腫十分嚴(yán)重的患者,采用傳統(tǒng)的單腔或雙腔造口仍然是重要的選擇.
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