俗話說，“民以食為天”。

       所有人都知道“吃”是一件非常重要的事情，但對于腫瘤患者來說，“吃”卻成了一個嶄新的、從未思考過的難題。很多患者甚至尚未被腫瘤擊垮，卻先倒在了“營養(yǎng)不良”這道難關(guān)之下。

       營養(yǎng)支持是腫瘤護(hù)理的重要組成部分，“怎么吃”一直是癌癥患者最關(guān)心的問題之一�；�因藥物匯為大家整理了接受手術(shù)后的癌癥患者應(yīng)當(dāng)注意的X個營養(yǎng)問題，希望能夠幫助大家跨越這道難關(guān)，將抗癌之路走得更加平坦、更加通暢！

術(shù)后的癌癥患者，現(xiàn)在開始關(guān)心“怎么吃”還不晚！

       根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，世界癌癥整體治愈率為55%，其中27%歸功于外科手術(shù)，22%歸功于放射治療，化療及其他療法的貢獻(xiàn)為6%，手術(shù)是絕大部分早期癌癥患者及一部分晚期癌癥患者最重要的治療手段。

       對于這部分患者來說，圍術(shù)期的護(hù)理，也就是包括患者決定接受手術(shù)、到術(shù)后基本康復(fù)的圍繞手術(shù)全過程的護(hù)理，都會在一定程度上影響甚至決定最終的治療結(jié)果。

      《中國腫瘤患者營養(yǎng)膳食白皮書（2020-2021）》數(shù)據(jù)顯示，在我國惡性腫瘤患者中，重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)58%。其中，近三分之一的患者在約3個月的時間里發(fā)生體重減輕，其中超過一半的患者體重減少超過5%。

       營養(yǎng)問題，對于惡性腫瘤患者、尤其是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者來說，是一個必須仔細(xì)考慮的問題。這部分患者通過手術(shù)切除了一種或多種消化器官的部分或全部，進(jìn)食以及消化吸收的能力通常會受到嚴(yán)重的傷害。而術(shù)后機體易需要額外的營養(yǎng)來促進(jìn)傷口愈合，因此患者面臨的營養(yǎng)風(fēng)險大幅度增加。

       盡管如此，營養(yǎng)問題仍然沒能得到應(yīng)有的重視。超過六成的患者遇到過營養(yǎng)方面的困惑或需求，但有58%的患者從未向營養(yǎng)科專家尋求過幫助。

       醫(yī)學(xué)是一個尤其重視“術(shù)業(yè)有專攻”的學(xué)科，外科醫(yī)生擅長手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生能夠為患者決定一套合理的治療方案，而最擅長為患者調(diào)整營養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”的，是營養(yǎng)學(xué)專家。

       一旦意識到營養(yǎng)的重要性，就應(yīng)當(dāng)開始著手改善癌癥患者的營養(yǎng)水平。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，更是應(yīng)當(dāng)積極需求專業(yè)營養(yǎng)學(xué)專家的幫助，進(jìn)行營養(yǎng)評估與干預(yù)。不論是任何時期的癌癥患者，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)都能夠改善患者的生活質(zhì)量，甚至延長患者的生存期——因此，任何時候開始關(guān)心“怎么吃”這個問題，都不算晚。

術(shù)后癌癥患者營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)是什么？

       對于患病的機體來說，手術(shù)既是有效的治療手段，也是一次不小的創(chuàng)傷。接受了手術(shù)的癌癥患者，營養(yǎng)支持的主要目標(biāo)包括減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后康復(fù)以及改善生活質(zhì)量等。

       值得注意的是，營養(yǎng)支持治療對于胃腸道惡性腫瘤患者尤其重要。這部分患者消化系統(tǒng)功能受到的損傷更嚴(yán)重，同時容易并發(fā)一些特殊的癥狀，如吞咽困難、食欲缺乏、腹脹、胃部灼痛等，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。因此，消化系統(tǒng)腫瘤患者的營養(yǎng)支持，也應(yīng)當(dāng)將這些癥狀的處理與改善考慮在內(nèi)。

與傷口愈合有關(guān)的營養(yǎng)物質(zhì)有哪些？

       術(shù)后的患者，最關(guān)心的問題之一，就是傷口什么時間能夠恢復(fù)。良好的營養(yǎng)供應(yīng)有助于促進(jìn)傷口的愈合，相信很多人都有了解，營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致傷口遲遲不愈合。若營養(yǎng)匱乏、傷口長期暴露，感染的風(fēng)險也會隨之增加。

蛋白質(zhì)與新生血管的形成、成纖維細(xì)胞增殖以及膠原的合成密切相關(guān)；維生素（尤其是B族和C族）以及微量元素（鋅、鐵、銅、錳等）與傷口的愈合也密切相關(guān)。

01

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是人體一切細(xì)胞與組織構(gòu)成的基礎(chǔ)性成分，不僅參與健康組織的構(gòu)成，也參與受損組織的愈合，因此是術(shù)后患者所必須的重要營養(yǎng)物質(zhì)。

術(shù)后患者所應(yīng)當(dāng)關(guān)注的不僅僅是蛋白質(zhì)的量，也同樣要關(guān)注蛋白質(zhì)的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的、易于吸收及利用的蛋白質(zhì)對于患者的愈合具有積極的促進(jìn)作用。

患者對于蛋白質(zhì)的需求量與體重及病情等因素有關(guān)，究竟是應(yīng)當(dāng)通過調(diào)控飲食來補充，還是必須通過額外的營養(yǎng)補充劑來補充，或者患者已經(jīng)發(fā)生急性危重的低蛋白血癥、需要額外輸注白蛋白，都應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師與臨床醫(yī)師綜合討論，通過評估與計算來得到結(jié)果。

02

維生素C

維生素C是在整個維生素大家族中我們最常耳聞的一類。它在人體的各項生命活動中占據(jù)了重要的地位，在膠原蛋白的形成中也起到了關(guān)鍵性的作用。

膠原蛋白是一類充滿孔隙的立體結(jié)構(gòu)，在傷口恢復(fù)的過程中，首先通過膠原蛋白搭建一個“構(gòu)架”，再在這個構(gòu)架之上進(jìn)行修復(fù)，傷口的恢復(fù)速度會更快，且不易產(chǎn)生疤痕。正常生理狀態(tài)下，膠原蛋白是皮膚及其它各類軟組織的重要組成成分，在術(shù)后傷口愈合期間需求量會更大，因此這一期間患者更應(yīng)當(dāng)保證維生素C的供給。

一般來說，從蔬菜和水果當(dāng)中就可以獲得充足的維生素C，因此患者很少發(fā)生維生素C缺乏。但一旦出現(xiàn)此類情況，患者也應(yīng)當(dāng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇一些營養(yǎng)補充劑。

03

鋅

鋅經(jīng)常作為人體新陳代謝所需的多種酶的啟動因素存在，參與人體脂肪、蛋白質(zhì)及核糖核酸等多種物質(zhì)的合成與代謝，有利于促進(jìn)表皮細(xì)胞的分裂，加快傷口新生肉芽組織的形成，同時也對維持良好的免疫細(xì)胞功能具有重要的作用。

人體每天對于鋅的需求量并不大，而鋅的膳食來源很廣，包括海鮮、牛肉、動物肝臟、豆類、谷物等多種食物中均含有鋅。但如果患者的傷口愈合不良，或者頻繁發(fā)生感染，患者仍然應(yīng)當(dāng)咨詢營養(yǎng)學(xué)專家，評估包括鋅在內(nèi)的各類微量元素是否出現(xiàn)了缺乏。

當(dāng)然，除了營養(yǎng)因素，影響傷口愈合的相關(guān)因素還有很多，如年齡、合并癥（比如糖尿病）、藥物因素、吸煙、飲酒、肥胖等。只有全面地控制或改善這些因素，才能使患者獲得最好的術(shù)后恢復(fù)效果。

消化系統(tǒng)腫瘤患者圍術(shù)期飲食原則是什么？

圍術(shù)期指圍繞手術(shù)的整個時期，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)期間、再到患者基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后一段時間的這個時期，均算在圍術(shù)期內(nèi)，通常從術(shù)前5~7天至術(shù)后7~12天。

在這一期間，患者的飲食及營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)配合手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整。如術(shù)前、術(shù)后一段時間內(nèi)禁食，術(shù)后飲食過渡期遵醫(yī)囑逐漸進(jìn)行調(diào)整等。

尤其在開始恢復(fù)進(jìn)食后，多數(shù)患者應(yīng)當(dāng)從飲水及易消化的稀米湯等清流食開始進(jìn)食，根據(jù)腸道耐受情況逐漸加量，一般遵循由少至多、由稀至稠、由單種食物至多種食物、由流食或半流食到軟食的原則逐漸過渡�；颊邞�(yīng)酌情增加每日進(jìn)食次數(shù)、減少單次進(jìn)食量，進(jìn)食次數(shù)一般建議為每日5~6次。

術(shù)后患者尤其應(yīng)當(dāng)重視避免兩種極端情緒，即不應(yīng)該暴飲暴食，也不應(yīng)該過度懼食，而是應(yīng)該根據(jù)自身的耐受情況以及恢復(fù)情況，逐漸增加食量，直至恢復(fù)正常。如果由于腹脹或厭食等消化道癥狀導(dǎo)致進(jìn)食困難，患者可以采取少食多餐的方案，或配合口服特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（如3頓正餐+3次口服配方食品的“3+3”方案）補充營養(yǎng)。

當(dāng)然，在出院前，患者及家屬應(yīng)當(dāng)與主治醫(yī)生和營養(yǎng)師充分溝通，制訂患者出院后的個體化飲食營養(yǎng)方案。

各類消化系統(tǒng)腫瘤患者，術(shù)后營養(yǎng)支持的關(guān)鍵是什么？

根據(jù)腫瘤部位及手術(shù)類型的不同，各類消化系統(tǒng)腫瘤患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的飲食調(diào)理要點也各不相同。小匯列舉了最常見的幾種消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后飲食要點，希望可以為大家提供一些有用的建議。

01

食管癌

食管上連咽，下通胃，是消化道中輸送食物最重要的通道之一。食管切除術(shù)后恢復(fù)早期，為了減少食管受到的刺激，患者在飲食上應(yīng)注意少量多餐，選擇細(xì)軟好吞咽的食物，每餐攝取食物量在100~200 ml，忌油膩、粗硬食物，忌暴飲暴食。

02

胃癌

胃上接食道、下連十二指腸，主要將大塊食物研磨成小塊，同時分泌關(guān)鍵性的胃蛋白酶等消化酶，將食物中的大分子降解成較小的分子，以便進(jìn)一步的吸收�；颊咴谖盖谐�術(shù)后早期，由于胃容積減小及消化酶分泌減少，消化功能會收到一定的影響，一般從恢復(fù)進(jìn)食到攝入量達(dá)標(biāo)需要1~2個月。

同樣，這部分患者也應(yīng)當(dāng)選擇泥狀、軟爛的食物，持續(xù)1周左右，待胃適應(yīng)后可逐漸過渡至少渣半流食。在飲食過渡期，一般建議患者通過“3+3”的方案補充營養(yǎng)，多數(shù)患者需要補充3個月至半年。

03

肝癌

肝臟能夠分泌膽汁，因而是人體最重要的消化器官之一。肝部分切除術(shù)后早期，患者應(yīng)當(dāng)采用低脂飲食，以減輕肝臟的負(fù)荷，同時注意補充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，以幫助肝細(xì)胞盡快修復(fù)。

04

結(jié)直腸癌

結(jié)直腸的部位特殊，是人體消化道末端的“關(guān)卡”。結(jié)直腸切除術(shù)后早期，為減少腹瀉、腹脹等癥狀，流食階段過后宜采用少渣半流食。同時，患者應(yīng)注意避免使用多渣、辛辣刺激及產(chǎn)氣的食物，恢復(fù)晚期可逐漸增加富含纖維素的食物。

免疫能力衰退，如何才能重建免疫“防線”？

如果免疫失衡的癥狀輕微，我們可以通過飲食，運動，多休息及時調(diào)整，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，或者是通過檢測發(fā)現(xiàn)免疫力出現(xiàn)了嚴(yán)重的異常，這時患者就需要接受積極的治療，盡快幫助我們的免疫力恢復(fù)了。

通常情況下，臨床醫(yī)生會建議患者注射胸腺肽類藥物或干擾素等，也可能建議患者接受能夠恢復(fù)免疫識別功能和免疫殺傷功能的免疫細(xì)胞回輸治療等。如果大家想全面了解自身的免疫狀態(tài)或相關(guān)的免疫療法，可以咨詢權(quán)威的免疫學(xué)專家，大家可通過醫(yī)學(xué)部（400-686-1602）進(jìn)行預(yù)約。

01

免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑屬于非特異性免疫療法，有助于免疫系統(tǒng)對抗細(xì)菌，病毒及癌細(xì)胞，包括胸腺肽，干擾素及白細(xì)胞介素等。需要提升免疫的人群會注射免疫調(diào)節(jié)劑，比如在赴前線抗擊疫情的醫(yī)護(hù)人員都注射了胸腺肽來提升免疫力；臨床醫(yī)生會放化療之后同時給予胸腺肽或干擾素，白細(xì)胞介素等免疫調(diào)節(jié)劑來增強癌癥患者的免疫力。胸腺肽是臨床最常用的提升免疫的調(diào)節(jié)劑之一。

胸腺肽是胸腺產(chǎn)生的一種多肽蛋白，平衡和調(diào)節(jié)免疫功能，是一種與機體的細(xì)胞免疫有密切關(guān)系的多肽蛋白。機體的免疫系統(tǒng)具有監(jiān)視和殺滅病變細(xì)胞和清除體內(nèi)衰老死亡細(xì)胞的作用，即是“免疫監(jiān)視”也是“免疫自穩(wěn)”功能。

人到成年后，胸腺達(dá)到最大而后胸腺逐漸萎縮，人體機能也開始下降，胸腺肽分泌開始減少或缺失，人體第一道免疫防護(hù)城墻漸漸失守，各種疾病也隨之而來，此時為提高免疫功能減弱的機體，補充胸腺肽是必須的。

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過繼性細(xì)胞回輸

過繼性免疫細(xì)胞治療技術(shù)是通過采集人體自身免疫細(xì)胞，經(jīng)過體外培養(yǎng)，使其數(shù)量擴(kuò)增成千倍增多，靶向性殺傷功能增強，然后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)， 從而來殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞。如免疫細(xì)胞NK、DC、T細(xì)胞的臨床輔助治療已經(jīng)過了大量的臨床研究。