天哪，我的大腿根部凸出來一個“包”，站時才有，平躺時就沒了！
這其實(shí)就是人們俗稱的“疝氣”。
腹外疝是一類常見疾病，普通群眾最常見到的是腹股溝疝。雖然早期癥狀輕微，很多患者不以為然，最終還是要接受手術(shù)治療。
此外還有一種腹外疝，發(fā)生在腸造瘺的患者身上，發(fā)生在造瘺腸管旁邊，這種疝叫做“造瘺口旁疝”。
50歲的李叔，去年3月因直腸腫瘤行全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后，并且行結(jié)腸造瘺術(shù)，永久人工肛門。三個月前，患者發(fā)現(xiàn)造瘺口旁邊的腹壁有“鼓包”現(xiàn)象，而且鼓包越來越大，同時伴有疼痛和造瘺口排便不通暢。剛開始，患者平臥后這個包還會縮小消失，久而久之，這個包越來越大，難以縮小，給他自己的生活帶來了很大的煩惱。
胃腸外科張博主任團(tuán)隊(duì)接診后，診斷其為“造瘺口旁疝”。這是一種腸造瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥，有些患者由于病情需要，長期利用造瘺口排便。久而久之，伴隨著患者腹腔內(nèi)壓力增加、腹壁薄弱等原因，就會出現(xiàn)其它腸管從造瘺的腸管周圍鉆出去的病癥。
要想治愈造瘺口旁疝，需要做造瘺口旁疝修補(bǔ)手術(shù)。而腹腔內(nèi)Keyhole或者Sugarbaker這兩種術(shù)式是目前大多數(shù)患者選擇的手術(shù)方式。當(dāng)張博主任照例向李叔說明手術(shù)情況，并且告知腹腔內(nèi)Keyhole或者Sugarbaker這兩種術(shù)式所使用的補(bǔ)片費(fèi)用可能達(dá)到1.5萬元甚至更高。沒想到他當(dāng)即表示“不做了！”
沒想到現(xiàn)實(shí)的費(fèi)用問題給患者就醫(yī)治療帶來了巨大的阻力，竟然想要放棄治療！“在所有做腸造瘺的患者中，造瘺口旁疝的發(fā)病幾率可以達(dá)到50%，造瘺時間越長，發(fā)生疝的幾率越大。如果不手術(shù)，隨著時間推移，造瘺口旁疝會越來越大，疝出的腸管會越來越多，壓迫正常的腸道，引起腸梗阻，甚至引起腸壞死，給患者帶來了極大的痛苦。”張博主任說。
經(jīng)腹膜外腔鏡下Sugarbaker手術(shù)
這兩種手術(shù)方式，都是在腹腔內(nèi)用人造補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁的缺損，就像裁縫在破掉的衣服上摞補(bǔ)丁一樣，用補(bǔ)片阻擋其它腸管再次疝出。它們都具備創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。
但是這兩種手術(shù)方式都是把補(bǔ)片放在腹腔內(nèi)，和腸管直接接觸，所以需要用到一種特殊的人造補(bǔ)片。這種補(bǔ)片上的防粘連涂層可以防止腹腔內(nèi)的腸管和補(bǔ)片粘連在一起。相應(yīng)的，這種補(bǔ)片的費(fèi)用比較大，而且補(bǔ)片的售價和補(bǔ)片的大小呈正比，越大的疝就需要越大的補(bǔ)片，花費(fèi)也就越大。目前國產(chǎn)的補(bǔ)片售價在1.3萬元或更高，進(jìn)口補(bǔ)片可以達(dá)到2萬元以上。昂貴的材料費(fèi)極大地阻礙了患者就醫(yī)的積極性。
為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時解決他的痛苦，張博主任為患者制定了全新的TES-Sugarbaker手術(shù)方案。
這種手術(shù)方式是由我國外科專家李炳根教授首創(chuàng)，又稱經(jīng)腹膜外腔鏡下Sugarbaker手術(shù)。這種手術(shù)將補(bǔ)片放在腹膜外間隙，完全在腹膜外操作，不進(jìn)入腹腔，因此不用擔(dān)心粘連問題，這樣的話只需要使用普通的補(bǔ)片就可以達(dá)到手術(shù)要求，大大減少手術(shù)費(fèi)用；而且由于手術(shù)流程的改變，患者術(shù)后的疼痛感也會減少。
張博主任手術(shù)中
經(jīng)過快速和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)得以順利進(jìn)行，術(shù)后患者腹部只有幾個小切口。術(shù)后第1天就可以下床活動、正常飲食，疼痛評級2-3級，不再有造瘺口旁“鼓包”的現(xiàn)象，排便功能正常。更為重要的是，手術(shù)用在補(bǔ)片上的花費(fèi)大大節(jié)省，患者和家屬都非常滿意。
據(jù)張博主任介紹，造口旁疝是腸道和膀胱術(shù)后留置造口常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。最初的表現(xiàn)是造口處“鼓起來了”，逐漸隆起成為一個明顯的包塊，部分病人可出現(xiàn)局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，便秘等不適。胃腸外科開展的腹腔鏡下造口旁疝修補(bǔ)術(shù)只需在腹部打3-5個小孔，在腹腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行修補(bǔ)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、感染等并發(fā)癥少等優(yōu)勢，是目前修補(bǔ)造口旁疝的理想手術(shù)方式。
