北京3月3日電戴、勤洗手、多通風(fēng)，疫情讓我們對(duì)預(yù)防傳染病有了更為深刻的意識(shí)和體驗(yàn)。對(duì)于醫(yī)院這一易發(fā)交叉感染的“警戒區(qū)”，該如何做好感染防控，以保障患者和醫(yī)護(hù)人員的安全呢？近日，新華網(wǎng)專訪了北京地壇醫(yī)院副院長、感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛，請(qǐng)他來為我們做感染防控方面的深度科普。作為一直奮戰(zhàn)在抗疫第一線的“追疫人”，蔣榮猛多年來與多種兇險(xiǎn)傳染病激戰(zhàn)，對(duì)感控工作有著深入研究和深刻認(rèn)識(shí)。

北京地壇醫(yī)院副院長、感染中心主任醫(yī)師蔣榮猛做客新華網(wǎng)

醫(yī)院感染防控不僅局限在醫(yī)院 

新華網(wǎng)：疫情的考驗(yàn)給院感防控帶來哪些新的挑戰(zhàn)和思考？

蔣榮猛：從全球范圍來看，我們抗疫取得了很好的成績(jī)，這跟醫(yī)院感染防控是分不開的。我們?cè)谝痪€處置當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控有以下幾方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)：

第一，對(duì)醫(yī)院感染的防控重視程度需要進(jìn)一步提升。尤其是綜合醫(yī)院，對(duì)人流、物流和空氣流仍然缺乏完全分開，很多都是交叉在一起的，這樣先天就給醫(yī)院感染創(chuàng)造了環(huán)境。醫(yī)院是個(gè)公共場(chǎng)所，什么人都會(huì)來，包括員工、患者、陪同人員以及其他各類人員都匯集到醫(yī)院，人員復(fù)雜。來到醫(yī)院的這些人里如果有一個(gè)陽性，感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)非常大。醫(yī)院比社區(qū)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)高三到六倍。

第二，醫(yī)院感染防控隊(duì)伍需要提升。一是專業(yè)性需要提升，包括管理和技術(shù)。同時(shí)在院感隊(duì)伍方面，人員數(shù)量不足。

針對(duì)這些挑戰(zhàn)，第一，提高對(duì)院感防控的重視。院感防控雖然是醫(yī)院的事，但是從傳染來講，醫(yī)院只是傳染的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該放到整個(gè)防控體系里考慮，不管是醫(yī)院層面還是政府層面，都要重視。第二，提高專業(yè)隊(duì)伍，讓專業(yè)隊(duì)伍發(fā)揮專業(yè)作用。院感工作中包括消毒、隔離、防控裝備，是否有效要進(jìn)行評(píng)估，例如手衛(wèi)生、消毒是不是做到位了，隔離點(diǎn)的設(shè)置是不是合理。醫(yī)院感染防控不僅局限在醫(yī)院層面，應(yīng)該擴(kuò)散到只要有病人出現(xiàn)的場(chǎng)所都應(yīng)該有院感防控的措施，比如120急救，司機(jī)和救護(hù)人員也要做好。

有力控制發(fā)生傳染的各環(huán)節(jié)

新華網(wǎng)：院感防控的關(guān)鍵在哪？對(duì)于感控工作，有哪些值得分享的經(jīng)驗(yàn)甚至教訓(xùn)？

蔣榮猛：任何傳染病都有其規(guī)律可循的，比如傳染病流行必須有三個(gè)環(huán)節(jié)：

傳染源、傳播途徑和易感人群，這三個(gè)環(huán)節(jié)缺了任何一個(gè)，傳染病就不可能流行，所以針對(duì)傳染病防控以及醫(yī)院感染防控，都是針對(duì)這三個(gè)環(huán)節(jié)來做工作：第一，管理傳染源。不讓傳染源對(duì)外擴(kuò)散，就是隔離，隔離場(chǎng)所一定要符合要求，不能出現(xiàn)空氣和其他地方有交叉和對(duì)流，否則傳染源排出的病原體就會(huì)擴(kuò)散到其他空間，所以要做好隔離措施。第二，切斷傳播途徑。傳染病要傳給下一個(gè)人一定要有傳染途徑，比如呼吸道、血液、經(jīng)口傳播等，就是接觸，不論直接還是間接，在院感防控中很重要的一點(diǎn)就是要切斷傳播途徑，比如做好手衛(wèi)生，戴好口罩，都是切斷傳播途徑的方法。第三，易感人群。

與目前的要求和需求相比，很多醫(yī)院的院感防控機(jī)制相對(duì)滯后，一些措施、硬件并沒有匹配上，我們強(qiáng)調(diào)幾方面：一是環(huán)境布局合理，避免傳染源擴(kuò)散。二是結(jié)合傳播途徑，讓醫(yī)務(wù)人員、患者以及陪同人員都要有這樣的意識(shí)，在醫(yī)院時(shí)的行為要符合院感防控要求，這樣就不會(huì)被感染。怎么把這些事情做到規(guī)范，肯定是需要專業(yè)的人做專業(yè)的事，需要不斷培訓(xùn)、考核、監(jiān)督和檢查。

感控人員要集專業(yè)水平和管理能力于一身

新華網(wǎng)：國家發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》，對(duì)感控人員的配備管理提出了新的要求。在您看來，感控人員需要具備哪些能力和素質(zhì)？

蔣榮猛：專業(yè)人員要集管理和專業(yè)于一身。感控人員不僅需要專業(yè)能力，比如穿防控裝備、病原體監(jiān)測(cè)、器械消毒等。院感發(fā)生是一個(gè)結(jié)果，但是發(fā)生院感的環(huán)節(jié)非常多，醫(yī)院的所有部門、所有人、所有操作，如果存在不規(guī)范、不恰當(dāng)，都有可能發(fā)生院感，感控部門要管這么多事的時(shí)候，它同時(shí)又是一個(gè)管理部門，需要協(xié)調(diào)各個(gè)部門把相應(yīng)的流程、人員的行為和操作規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)和要求。這個(gè)要求是很高的，是集專業(yè)技術(shù)和管理、協(xié)調(diào)能力于一體的專業(yè)。

感控工作為醫(yī)院安全運(yùn)行保駕護(hù)航

新華網(wǎng)：感控人員會(huì)成為具有廣闊發(fā)展前景的醫(yī)學(xué)人才嗎？

蔣榮猛：“健康中國”提出預(yù)防為主，院感也是一樣，一定是把工作做在前面，最大程度地減少院感的發(fā)生，直接受益的是患者和整個(gè)醫(yī)院。少發(fā)生感染，患者住院時(shí)間會(huì)縮短，花費(fèi)會(huì)減少，醫(yī)院可以增加周轉(zhuǎn)，這樣效率就提高了。如果發(fā)生一個(gè)傳染病，醫(yī)院可能面臨停診，這個(gè)損失是可以計(jì)算出來的。院感是不掙錢的，都是花錢的，但實(shí)際上是為醫(yī)院節(jié)約了大量資源。從前景來看，院感這個(gè)專業(yè)和消防類似，是為醫(yī)院安全運(yùn)行保駕護(hù)航的。

操作不規(guī)范容易引發(fā)感染

新華網(wǎng)：在《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中，一項(xiàng)關(guān)于院感的改進(jìn)目標(biāo)是“降低血管內(nèi)相關(guān)性血流感染發(fā)生率”。常見的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因有哪些？

蔣榮猛：血管內(nèi)導(dǎo)管是需要長期留置的，應(yīng)用于醫(yī)療治療目的。這些管子是外來的，進(jìn)入血管以后，相當(dāng)于外界和人體建立了一個(gè)通道，空氣不可能做到完全潔凈，再加上人皮膚上有一些病毒、細(xì)菌，所以容易感染，這是天然的因素。尤其是住在ICU的病人，本身抵抗力低下，更容易發(fā)生感染。

當(dāng)然，這些因素可以通過一些辦法減少或者避免的。這些都涉及到院感的操作規(guī)范，比如導(dǎo)管多長時(shí)間需要消毒，操作時(shí)要注意手衛(wèi)生。所以在日常行為當(dāng)中就要規(guī)范，只要不規(guī)范就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染。

嚴(yán)格規(guī)范操作，降低血管導(dǎo)管感染

新華網(wǎng)：如何降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染？

蔣榮猛：第一，血管內(nèi)導(dǎo)管能不放盡量不放，一定是結(jié)合病人需要放置。第二，只要病人好轉(zhuǎn)，盡快拔出，時(shí)間越長，感染率就會(huì)增加。第三，日常當(dāng)中做好手衛(wèi)生，這一點(diǎn)非常重要。第四，給患者日常皮膚做好消毒，每天對(duì)周圍皮膚進(jìn)行清洗，把患者本身皮膚的細(xì)菌降下來。

要規(guī)范我們的行為，按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程去做好導(dǎo)管的護(hù)理。

新華網(wǎng)：作為國家感染質(zhì)控中心專家，在您看來，如何從質(zhì)控中心的角度出發(fā)，幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施改善血管導(dǎo)管相關(guān)感染情況？

蔣榮猛：核心還是操作和行為的規(guī)范。從質(zhì)控角度來說，就是怎樣把日常行為和操作用一些質(zhì)控指標(biāo)的形式體現(xiàn)出來。因?yàn)橹笜?biāo)是客觀的，是可以量化的。

例如，評(píng)估導(dǎo)管護(hù)理的手衛(wèi)生是不是做得好，評(píng)價(jià)有兩個(gè)參數(shù)：一是手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)，就是什么時(shí)候該做手衛(wèi)生，接觸病人前后要做手衛(wèi)生，如果該做的沒有做，就是不合格。二是規(guī)范，手衛(wèi)生做了，但是不規(guī)范，那么跟沒做一樣，仍然有感染的風(fēng)險(xiǎn)。那如何制定指標(biāo)，又切實(shí)可評(píng)價(jià)？我們通過科室快速手消的消耗量來評(píng)估：根據(jù)實(shí)際情況所需要的平均數(shù)，制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，說明手衛(wèi)生是沒有做好的，比如每天每床只有3毫升、5毫升，那肯定是不達(dá)標(biāo)的。所以需要專家拿出切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)，來評(píng)估和反映他的操作行為是否規(guī)范。

制定指標(biāo)后，更重要的是通過培訓(xùn)考核，讓一線的醫(yī)務(wù)人員知道自己的行為如果不規(guī)范會(huì)給患者帶來哪些影響，讓他自覺地來做這件事情，提高意識(shí)，把感控意識(shí)融到日常行為當(dāng)中來。