緊密型縣域醫(yī)共體最新進(jìn)展如何？破解頑疾，各地有哪些創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)？11月30日，在國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)委例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)、山西省衛(wèi)生健康委、河南省周口市、浙江省寧波市鄞州區(qū)、安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院等單位負(fù)責(zé)同志，共同就緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)進(jìn)展有關(guān)情況進(jìn)行解答。

754個(gè)縣為試點(diǎn)縣，七成以上已“達(dá)標(biāo)”

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷介紹，2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，確定山西、浙江2省，其他省份567個(gè)縣（市、區(qū)，下同）共754個(gè)縣為試點(diǎn)縣，2021年，又增加新疆維吾爾自治區(qū)為試點(diǎn)省。2020年，754個(gè)試點(diǎn)縣中，符合緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到535個(gè)，占比71%。在國(guó)家確定的試點(diǎn)基礎(chǔ)上，安徽、河南、廣東、寧夏、新疆等省份已全面啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)工作；海南、西藏、云南、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)積極籌備全面推動(dòng)。截至2020年底，全國(guó)共組建縣域醫(yī)共體4028個(gè)。縣域醫(yī)共體建設(shè)在大部分省份已經(jīng)取得共識(shí)，呈現(xiàn)全面推開(kāi)的趨勢(shì)。

聶春雷指出，兩年來(lái)，87%的試點(diǎn)縣醫(yī)共體擁有自主決策權(quán)，責(zé)權(quán)利關(guān)系更加清晰。87%的試點(diǎn)縣落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，76%的試點(diǎn)縣落實(shí)信息互聯(lián)互通，分級(jí)診療基礎(chǔ)更加夯實(shí)。65%的試點(diǎn)縣落實(shí)收入統(tǒng)一管理和開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)籌管理改革探索，部門(mén)協(xié)同作用更加緊密。

此外，縣域整體服務(wù)效能進(jìn)一步提高，分級(jí)診療效果明顯。2020年，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院進(jìn)一步做強(qiáng)專(zhuān)科，出院患者三四級(jí)手術(shù)比例達(dá)到42%，比2019年提高約3.5個(gè)百分點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比78%，縣域內(nèi)就診率90%，分別比2019年提高了2.5個(gè)和6個(gè)百分點(diǎn)，與同期非試點(diǎn)縣患者持續(xù)外流形成鮮明對(duì)比。

仍面臨三大挑戰(zhàn)

盡管縣域醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)“蒸蒸日上”，但聶春雷表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一個(gè)新的運(yùn)行體制機(jī)制的改革，在推進(jìn)過(guò)程中還存在著一定的困難和挑戰(zhàn)。

聶春雷提到，首先要明確認(rèn)識(shí)問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家提出了要推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體改革，對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的一個(gè)系統(tǒng)的重塑。改革要涉及方方面面，需要地方黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門(mén)之間密切的協(xié)調(diào)和配合。各地緊密型醫(yī)共體的領(lǐng)導(dǎo)人員要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)�；�金是醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的重要來(lái)源，能否節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，讓參與的單位共同受益是非常重要的。第三，為防止縣域醫(yī)共體建設(shè)出現(xiàn)一家獨(dú)大或壟斷的現(xiàn)象，各地在推進(jìn)建設(shè)中優(yōu)化完善醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)服務(wù)的監(jiān)管，開(kāi)展監(jiān)測(cè)考核等工作。

面對(duì)接下來(lái)在推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，聶春雷指出，下一步要明確和落實(shí)省級(jí)推動(dòng)、市級(jí)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級(jí)具體實(shí)施、醫(yī)共體執(zhí)行和反饋的責(zé)任。要從關(guān)注單個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向縣域整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。要從衛(wèi)生健康部門(mén)行業(yè)的管理轉(zhuǎn)向多部門(mén)系統(tǒng)的治理。要加強(qiáng)精細(xì)化的管理，立足提高效能，對(duì)醫(yī)共體進(jìn)行系統(tǒng)的重塑。加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，堅(jiān)持強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層的目標(biāo)導(dǎo)向。突出緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。加強(qiáng)宣傳和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，提高群眾的知曉度和獲得感。

浙江寧波市鄞州區(qū)：

醫(yī)保是醫(yī)共體建設(shè)的主要突破口， 浙江省寧波市鄞州區(qū)副區(qū)長(zhǎng)朱曉麗提到，2020年，寧波市實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法。同時(shí)，把醫(yī)共體各成員單位的總額預(yù)算全部打包下達(dá)給醫(yī)共體，允許醫(yī)共體自主、合理分配，并將醫(yī)保結(jié)余資金的一部分納入醫(yī)共體建設(shè)“資金池”，倒逼醫(yī)共體成員單位主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用。此外，醫(yī)保還對(duì)縣域醫(yī)共體的門(mén)診預(yù)算總額增長(zhǎng)系數(shù)設(shè)定和周轉(zhuǎn)金撥付給予一定政策傾斜，職工醫(yī)保年增長(zhǎng)率為10%，居民醫(yī)保年增長(zhǎng)率為5%，周轉(zhuǎn)金撥付由原一個(gè)月金額調(diào)整到二個(gè)月的金額，給予醫(yī)共體更多的資金調(diào)配空間。

“這樣一來(lái)，大家的利益捆綁在一起，醫(yī)共體更愿意主動(dòng)下沉資源，也促使管理更加精準(zhǔn)有為，真正實(shí)現(xiàn)了利益與責(zé)任的共同體。2020年度，鄞州人民醫(yī)院和鄞州區(qū)第二醫(yī)院2家醫(yī)共體合計(jì)留用金額達(dá)1.23億元�！� 朱曉麗表示。

為防范醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，出現(xiàn)的強(qiáng)了縣級(jí)弱了基層，強(qiáng)了醫(yī)療弱了公衛(wèi)的現(xiàn)象。鄞州區(qū)還以“數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”為統(tǒng)領(lǐng)，整合區(qū)域醫(yī)療資源，通過(guò)醫(yī)療資源、醫(yī)療專(zhuān)家“雙下沉”來(lái)提高基層服務(wù)能力，共選派總院專(zhuān)家298名下沉基層一線(xiàn)，15家分院配備了16排CT等大型，按照“一院一品”建成市級(jí)特色專(zhuān)科6家、區(qū)級(jí)特色專(zhuān)科17家。除此之外，鄞州區(qū)還通過(guò)數(shù)字賦能來(lái)提高基層服務(wù)水平，迭代升級(jí)“病理、超聲、眼底篩查、動(dòng)態(tài)血壓”等十大共享平臺(tái)，建立了6個(gè)慢病聯(lián)合病房，有效提高“康復(fù)回社區(qū)”的基層承接能力。

縣醫(yī)院院長(zhǎng)提供切身經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)共體建設(shè)中，切實(shí)發(fā)揮各成員單位積極性十分重要。發(fā)布會(huì)上，安徽省淮北市濉溪縣醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武介紹了對(duì)成員單位的考評(píng)和激勵(lì)策略。楊發(fā)武指出，從科學(xué)評(píng)價(jià)、利益共享、醫(yī)防融合、人員激勵(lì)”方面入手，完善機(jī)制，加大考評(píng)和激勵(lì)力度。

建立三級(jí)管理、分層考核的“1 2 N”科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制。即縣醫(yī)共體管理委員會(huì)對(duì)2個(gè)牽頭醫(yī)院，2個(gè)牽頭醫(yī)院對(duì)N個(gè)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院對(duì)N個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行評(píng)價(jià)考核，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大規(guī)范化管理，提升專(zhuān)業(yè)化能力�？己私Y(jié)果與包干結(jié)余經(jīng)費(fèi)分配、績(jī)效總量、院長(zhǎng)年薪、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤。

建立三級(jí)分配、利益共享的醫(yī)保基金使用機(jī)制。將醫(yī)�；�金打包給醫(yī)共體，結(jié)余按6:3:1比例進(jìn)行三級(jí)分配，2021年，試點(diǎn)門(mén)診慢性病按人頭付費(fèi)，城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)慢性病醫(yī)保支付費(fèi)用由衛(wèi)生院按人頭包干使用，結(jié)余按照縣鄉(xiāng)村2:5:3比例留用，鼓勵(lì)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室加強(qiáng)慢病和健康管理，發(fā)揮好“健康守門(mén)人”的作用。

建立協(xié)同管理、資源整合的醫(yī)防融合運(yùn)行機(jī)制。成立基本公共衛(wèi)生管理中心，協(xié)同醫(yī)共體牽頭醫(yī)院管理基本公共衛(wèi)生工作，加強(qiáng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和包干醫(yī)保資金的整合，明確包干公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額的5%用于醫(yī)共體指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)支出，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照5%的份額分享包干醫(yī)保資金結(jié)余，促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

建立績(jī)效評(píng)價(jià)、運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)系列文件，明確評(píng)價(jià)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)會(huì)診手術(shù)、駐點(diǎn)幫扶、簽約服務(wù)的醫(yī)生給予補(bǔ)助，為鎮(zhèn)村醫(yī)療人員提供免費(fèi)進(jìn)修。衛(wèi)生院院長(zhǎng)績(jī)效工資與縣外病人減少情況、病人質(zhì)量數(shù)量、慢病管理及居民健康狀況掛鉤，由縣醫(yī)院考核發(fā)放。將醫(yī)共體建設(shè)納入縣醫(yī)院績(jī)效管理，醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)或補(bǔ)助，使醫(yī)務(wù)人員待遇逐年提高。

楊發(fā)武還提到，為了能夠?qū)⑷瞬拧耙�、育、留”，濉溪縣出臺(tái)《濉溪縣衛(wèi)生系統(tǒng)急需緊缺人才引進(jìn)工作實(shí)施辦法（試行）》。五年來(lái)，建立編制周轉(zhuǎn)持機(jī)制，統(tǒng)籌使用全縣衛(wèi)健系統(tǒng)人員編制資源，為衛(wèi)生院招聘了112名醫(yī)務(wù)人員。濉溪縣按照相關(guān)文件建立5項(xiàng)人才培育機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)師報(bào)考研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，研究生畢業(yè)后回院的，給予學(xué)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、每月1000元生活補(bǔ)貼、繳納“五險(xiǎn)”以及5萬(wàn)元補(bǔ)助，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的享受碩士研究生待遇。縣醫(yī)院醫(yī)師取得正高職稱(chēng)的，給予2萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，每月1000元補(bǔ)助，門(mén)診住院費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)。