國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局正式印發(fā)《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》，其中目標(biāo)四明確表示要提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。

以下是通知的全文：

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

       為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、精細(xì)化水平，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，2021年我委組織制定了年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。目標(biāo)印發(fā)后，全行業(yè)高度關(guān)注，在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的指導(dǎo)下，各質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)圍繞目標(biāo)積極制定改進(jìn)策略、組織開展落實(shí)工作，取得明顯成效。充分展現(xiàn)了目標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方向，激發(fā)行業(yè)內(nèi)生動(dòng)力，凝聚行業(yè)力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的重要作用。

       為進(jìn)一步發(fā)揮目標(biāo)在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)方面的重要作用，我委在2021年工作基礎(chǔ)上，結(jié)合年度質(zhì)量安全報(bào)告數(shù)據(jù)反映的醫(yī)療質(zhì)量安全突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定了《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，并指導(dǎo)各國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心研究制定了本專業(yè)2022年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)�，F(xiàn)一并印發(fā)給你們，請(qǐng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，繼續(xù)指導(dǎo)各質(zhì)控組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)做好組織實(shí)施工作，優(yōu)化改進(jìn)工作策略，創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，深入推進(jìn)目標(biāo)管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以目標(biāo)為切入點(diǎn)開展醫(yī)療質(zhì)量安全系統(tǒng)改進(jìn)工作。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析和反饋，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

目標(biāo)四 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 （NIT-2022-Ⅳ） 

（一）目標(biāo)簡(jiǎn)述 

當(dāng)前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用問題。提高抗菌藥 物治療前病原學(xué)送檢率（尤其是限制使用級(jí)以上抗菌藥物）， 提高無菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué) 性和規(guī)范性，對(duì)遏制細(xì)菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾 健康權(quán)益具有重要意義。病原學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：細(xì)菌培養(yǎng)、真 菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測(cè)、白介素-6 檢測(cè)、真菌 1-3-β-D 葡聚 糖檢測(cè)（G 試驗(yàn)）等。 

（二）核心策略 

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》完善管 理組織架構(gòu)的基礎(chǔ)上，成立由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床科室、檢驗(yàn)、 院感、護(hù)理等部門組成的專項(xiàng)工作小組。 

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制訂本機(jī)構(gòu)抗菌藥物治療性用 藥前病原學(xué)送檢制度與監(jiān)管程序，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期進(jìn)行相關(guān) 工作的培訓(xùn)與再教育。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢情況 監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部 驗(yàn)證程序，按季度、分科室進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋，并將 目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí) 現(xiàn)該目標(biāo)的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。

以下是醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》解讀：

01制訂國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的意義是什么？

目標(biāo)管理是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的現(xiàn)代管理方法，明確的目標(biāo)能夠強(qiáng)化相關(guān)人員責(zé)任感，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員積極性，凝聚人心、形成合力，推動(dòng)工作快速有序開展。近年來，我委通過信息化手段持續(xù)監(jiān)測(cè)、分析我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全情況，明確了當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域亟需改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，為目標(biāo)的提出奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。2021年，我委首次發(fā)布國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，全行業(yè)高度關(guān)注，各方圍繞相關(guān)目標(biāo)積極開展落實(shí)工作，取得顯著成效。充分證明了目標(biāo)管理在醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的可行性、有效性和重要作用。因此，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全情況，針對(duì)性的提出改進(jìn)目標(biāo)并以此為切入點(diǎn)開展系統(tǒng)改進(jìn)工作，對(duì)引導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方向、激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力、廣泛凝聚行業(yè)力量、提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化和精細(xì)化水平具有重要意義。

02   為什么要按年度發(fā)布目標(biāo)？

隨著行業(yè)發(fā)展和工作推進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量安全情況每年都會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化。特別是國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)發(fā)布后，行業(yè)針對(duì)性的開展改進(jìn)工作，部分薄弱環(huán)節(jié)和突出問題在1年內(nèi)得到明顯改善，相關(guān)改進(jìn)工作進(jìn)入良性軌道。同時(shí)，也有一些新的問題和薄弱環(huán)節(jié)暴露出來，成為需要關(guān)注的重點(diǎn)。為了充分發(fā)揮目標(biāo)對(duì)行業(yè)的引導(dǎo)作用，指導(dǎo)行業(yè)精準(zhǔn)開展改進(jìn)工作，需要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全變化情況，按年度針對(duì)性制定發(fā)布目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全工作實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)改進(jìn)。

03 2022年目標(biāo)與2021年目標(biāo)有什么區(qū)別？

2022年目標(biāo)是2021年目標(biāo)的繼承與發(fā)展，兩者均基于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域的突出薄弱環(huán)節(jié)提出。2021年10項(xiàng)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)中，有8項(xiàng)繼續(xù)作為2022年目標(biāo)，其余2項(xiàng)作為各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)繼續(xù)推進(jìn)，以保障相關(guān)工作的延續(xù)性。根據(jù)2021年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的突出薄弱環(huán)節(jié)，今年新增了“感染性休克集束化治療完成率、非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率”2個(gè)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)。未來，我們將根據(jù)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全變化情況和改進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，按照繼承與發(fā)展的原則，及時(shí)修訂國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，指導(dǎo)行業(yè)有針對(duì)性的持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)工作。

04   如何推動(dòng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)？

目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、質(zhì)控組織和行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)密切合作、共同推進(jìn)。全行業(yè)要把2021年目標(biāo)和2022年目標(biāo)結(jié)合起來，聚焦管理重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，凝聚多方力量，發(fā)揮資源協(xié)同作用。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要把推動(dòng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)作為年度工作重點(diǎn)，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控組織和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展改進(jìn)工作。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)新工作機(jī)制和方式方法，推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)多部門、多學(xué)科協(xié)同工作，按照各目標(biāo)核心策略制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的管理組織架構(gòu)、相關(guān)制度、工作機(jī)制和實(shí)施路徑，建立激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)管理人員和醫(yī)務(wù)人員積極性。各專業(yè)質(zhì)控中心要將本專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)作為年度核心工作，繼續(xù)為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供技術(shù)支撐，細(xì)化相關(guān)改進(jìn)策略，加強(qiáng)宣貫培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)信息的收集、分析、反饋。相關(guān)行業(yè)組織要利用自身優(yōu)勢(shì)，圍繞目標(biāo)積極開展研究和交流，構(gòu)建政府主導(dǎo)、行業(yè)自律、機(jī)構(gòu)自治、多方參與的醫(yī)療質(zhì)量安全管理格局，共同培育全員關(guān)注、全員參與的醫(yī)療質(zhì)量安全行業(yè)理念與文化。

同時(shí)衛(wèi)健委也發(fā)布了《2022年各專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)》：

01

感染性疾病專業(yè)

對(duì)感染性疾病專業(yè)提出了兩大改進(jìn)目標(biāo)：

（1）降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 （PIT-2 022-08）

（2）提高呼吸道病原核酸檢測(cè)率 （PIT-2 022-09）

（1）降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 （PIT-2 022-08）

在未合并細(xì)菌性感染的情況下，病毒性 肺炎患者無需使用抗菌藥物。但當(dāng)前部 分地區(qū)輕中度病毒性肺炎患者抗菌藥 物使用率超過 90%，其中不合理使用率 超過 70%，亟需予以干預(yù)。降低病毒性肺炎患者抗菌藥物使用率 一方面要嚴(yán)格把握抗菌藥物的應(yīng)用指 征，一方面要預(yù)防患者繼發(fā)院內(nèi)細(xì)菌性感染。

（2）提高呼吸道病原核酸檢測(cè)率 （PIT-2 022-09）

呼吸道感染性疾病病原譜復(fù)雜多樣，部 分可引起暴發(fā)流行。提高呼吸道病原核 酸檢測(cè)率有助于快速明確病因和合理 使用抗菌藥物，并對(duì)呼吸道傳染病的早 發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告和早治療具有十 分重要的意義。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)呼吸 道感染性疾病的病原學(xué)檢測(cè)能力普遍 不足、檢測(cè)率偏低。常見的核酸檢測(cè)呼 吸道病原包括：新型冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻 病毒、腺病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體等

02

臨床檢驗(yàn)專業(yè)

對(duì)臨床檢驗(yàn)專業(yè)提出了提高室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率（PIT-2022-19）質(zhì)控要求：

提高室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率，是提升臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注檢驗(yàn) 科及其他臨床實(shí)驗(yàn)室的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目。室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評(píng)價(jià) 和改進(jìn)的重要工具，對(duì)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室從事 特定檢測(cè)或測(cè)量的能力、識(shí)別實(shí)驗(yàn)室存 在的問題并啟動(dòng)改進(jìn)措施、評(píng)價(jià)檢測(cè)或 測(cè)量方法的有效性和可比性、識(shí)別實(shí)驗(yàn) 室間的差異等工作具有非常重要的基 礎(chǔ)性支撐作用

03

醫(yī)院感染管理專業(yè)

提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 （NIT-2 022-Ⅳ）

當(dāng)前，全球普遍關(guān)注抗菌藥物臨床使用 問題。提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢 率（尤其是限制使用級(jí)以上抗菌藥物）， 提高無菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性，對(duì) 遏制細(xì)菌耐藥、提升治療效果和保障人 民群眾健康權(quán)益具有重要意義。