接種的煩惱

  “排隊”“搖號”“黃�！薄八搅⑨t(yī)院”“年齡限制”……這些居然成為接種HPV疫苗（人乳頭瘤病毒疫苗）的關(guān)鍵詞。29歲的周女士是北京某醫(yī)院的醫(yī)生，已經(jīng)完成HPV四價疫苗接種，回想起為接種疫苗煩惱的日子，覺得“有點搞笑”。

  2020年8月，周女士從某醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)，在老家河北省廊坊市的防疫門診完成了HPV疫苗第一針接種。

  之后，周女士來到北京工作。2020年10月，家人托她幫忙留意疫苗到貨情況。“我當(dāng)天回家，完成了接種第二針。”周女士說，等到第三針時,動靜就比較大了�！拔覀円患胰嗽缭绯鲩T去排隊，發(fā)現(xiàn)門診已經(jīng)排起了好長的隊。一行5個人，擠坐在不大的診室里一直等，最后算順利打到第三針，完成接種了�！�

  “四價疫苗比九價的便宜，一針800多元。如果年齡允許，我肯定會選擇打九價的，不過現(xiàn)在也蠻好，終于安心了�！敝芘�士說。

  25歲的小孟，換了一種方式。為避免陷入九價疫苗的“26歲焦慮”，小孟一改之前的觀望態(tài)度，選擇了一個相對性價比較高的網(wǎng)絡(luò)平臺填寫了預(yù)約信息。“預(yù)約的是私立醫(yī)院，疫苗相對充足，從預(yù)約到接種，大約只用了一周的時間�！毙∶细嬖V記者，該私立醫(yī)院規(guī)定要預(yù)約九價疫苗就必須做HPV病毒篩查，不論接種者是否需要。她無奈地額外交了1200元的篩查費，“只當(dāng)是我加價買了黃牛票�！�

  自2018年HPV疫苗在國內(nèi)獲批上市以來，“一針難求”的現(xiàn)象一直存在。2021年上半年，九價疫苗的批簽發(fā)量升至1109.7萬支，但和大約1.2億的適齡人群數(shù)量比起來，供應(yīng)量似乎只是杯水車薪。記者了解到，雖然有疫苗供應(yīng)不足及價格因素影響，但是絕大多數(shù)女性都選擇接種九價疫苗，為了預(yù)防病毒感染，她們走在了“時尚”的前列。

接種要盡早盡小

  從接種年齡看，中國境內(nèi)批準(zhǔn)的疫苗接種年齡為：二價和四價疫苗適用于9歲至45歲的女性；九價疫苗適用于16歲到26歲的女性。九價HPV疫苗覆蓋的病毒亞型更多，預(yù)防效果也更好，但目前國內(nèi)市場上供不應(yīng)求，要想打上九價并非易事。

  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公衛(wèi)學(xué)院教授喬友林建議，在保證與“盡早、盡小”的原則不沖突的前提下，有條件的群體是可以追求九價HPV疫苗的。但為避免在等待九價的過程中面臨感染HPV病毒的風(fēng)險，他依然倡議廣大適齡女性盡快接種疫苗。

  與九價疫苗的市場供應(yīng)情況相反，二價疫苗的供應(yīng)十分充足。記者打開微信疫苗預(yù)約平臺小程序看到，國產(chǎn)二價HPV疫苗在許多婦兒醫(yī)院的供應(yīng)量都很充足，提前一天預(yù)約即可接種。

  據(jù)相關(guān)資料，引起宮頸癌的高危型人乳頭瘤病毒比較明確的有14種，其中亞型HPV16和HPV18為約80%宮頸癌的致病原因。喬友林表示，接種二價疫苗即可有效預(yù)防宮頸癌，建議接種疫苗要盡早、盡小。“就臨床試驗來看，小年齡人群的免疫應(yīng)答更好，注射后產(chǎn)生的抗體濃度更高，成年人群則稍遜�！眴逃蚜终f。

  據(jù)了解，男性群體也會感染HPV病毒，但大部分無癥狀，很容易將病毒傳染給女性�！霸贖PV疫苗供應(yīng)充足的前提下，可以按照15歲以下女性優(yōu)先，然后15歲以上女性、15歲以下男性、15歲以上男性的必要接種程度順序接種�！眴逃蚜直硎�，雖然目前的供應(yīng)量還遠(yuǎn)不足夠，但實現(xiàn)免疫屏障的愿景依然值得期待。

多省市推“免費”

  2020年12月2日，全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室、健康中國行動推進委員會辦公室印發(fā)《關(guān)于開展健康城市建設(shè)推動健康中國行動創(chuàng)新模式試點工作的通知》，明確以婦幼健康促進行動、癌癥防治行動中宮頸癌防治為重點內(nèi)容，在全國遴選部分城市開展創(chuàng)新模式試點工作。喬友林介紹：“試點城市是15個，其實還有備選的另外15個城市，以及沒有入選的一些城市，當(dāng)時各地報名非常踴躍�！�

  喬友林說：“沒入選的城市中，有的自己已經(jīng)開始干了�！睋�(jù)悉，河北省石家莊市就是其中一個，該市2022年10件民生實事的第10件就是“為全市14周歲女孩免費接種HPV疫苗”。

  2020年世界衛(wèi)生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》明確，到2030年，將實現(xiàn)全球90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種，通過疫苗接種、篩查和治療等三級防治路徑，推動全球加速實現(xiàn)消除宮頸癌的階段目標(biāo)�！熬蛧鴥�(nèi)情況而言，HPV疫苗的預(yù)防接種，東南沿海和城市地區(qū)比我當(dāng)初預(yù)期的進展要快很多。”喬友林指出，“消除宮頸癌，我們面對的最大挑戰(zhàn)是對35～64歲婦女的高準(zhǔn)確度定期篩查�！�

  北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生檢驗學(xué)系研究員崔富強分析，目前國家還未將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，可能關(guān)鍵的問題是價格因素，如果疫苗的供應(yīng)量增加，價格自然會降下來，在財政資源可獲得的情況下，很有可能實現(xiàn)這一目標(biāo)。

  雖然免費接種HPV疫苗目前還沒有在全國普遍實行，但已有多個省市在逐步推進適齡女性HPV疫苗普遍接種策略、免費或補貼接種計劃。比如，海南作為試點名單之外的省份，已將HPV疫苗列入為民辦實事事項，2022年將為7.1萬名在校適齡女生免費接種國產(chǎn)二價HPV疫苗。廣東省明確，將自今年開始實施對具有廣東省學(xué)籍、9月起新進入初中一年級未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生，按照知情、自愿和免費的原則，實施HPV疫苗接種。

  多數(shù)試點地區(qū)的免費接種對象均為15歲以下女孩，對于有意推進9～14歲女性免費接種HPV疫苗的地方政府，喬友林建議，為避免財政壓力集中，可以考慮“每年只為14歲女性接種”的策略，這樣年復(fù)一年累積下來，HPV疫苗接種覆蓋率將會非�？捎^。