“這是一項規(guī)范性政策，對公立醫(yī)院分院區(qū)發(fā)展提出了明確要求。政策出臺后，個別不規(guī)范的做法要及時治理�！眹�家衛(wèi)生健康委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，多院區(qū)建設(shè)是一個漫長的過程，需要5～10年的積淀，醫(yī)院要想發(fā)展多院區(qū)，前提是“練好內(nèi)功”。

1月30日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025年）》，首次提出公立醫(yī)院分院區(qū)概念�！胺衷簠^(qū)”的亮相，標(biāo)志著“一院多區(qū)”正式進(jìn)入規(guī)范管理和穩(wěn)步發(fā)展時代。政策出臺后，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。近日，前述負(fù)責(zé)人在接受《健康報》記者專訪時就各方熱議的相關(guān)問題進(jìn)行了解答。

新概念提出有何考量

出臺“一院多區(qū)”政策，最直接的背景是新冠肺炎疫情的暴發(fā)。2020年，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝接受《健康報》記者采訪時表示，今后，可能要探索公立醫(yī)院的單體多院區(qū)模式。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)。這種模式的一大好處是，在發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨(dú)院區(qū)，把它轉(zhuǎn)換成收治重癥患者的定點醫(yī)院。

國務(wù)院辦公廳在2021年發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中，明確提出支持部分實力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，以便發(fā)生重大疫情時迅速轉(zhuǎn)換功能。

“實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)換，是‘一院多區(qū)’建設(shè)的核心功能之一。”前述負(fù)責(zé)人表示，疫情發(fā)生時，主院區(qū)投入救治，勢必會影響老百姓的日常就醫(yī)需求。如果有獨(dú)立的院區(qū)承擔(dān)疫情防控任務(wù)，主院區(qū)日常業(yè)務(wù)就能正常進(jìn)行。各地疫情防控和救治實踐已經(jīng)證明，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮著核心作用，分院區(qū)適時進(jìn)行功能分割意義重大。“不僅是疫情防控，未來如果發(fā)生自然災(zāi)害等其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，分院區(qū)所有和空間都可以很快用來應(yīng)急救援。此時，新院區(qū)空間大、配套設(shè)施齊全的優(yōu)勢就可以得到發(fā)揮，方艙、醫(yī)療隊等都可以從容進(jìn)駐，甚至院區(qū)周邊的設(shè)施必要時都可以投入使用。”

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，區(qū)域配置不均衡，是“一院多區(qū)”設(shè)置的又一重要背景。去年3月發(fā)布的《2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》，分析了全國三級公立醫(yī)院2016—2019年病案首頁數(shù)據(jù)。2019年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者588.2萬例，占年度出院患者的6.74%，與2018年基本持平。住院患者跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象仍然存在。

優(yōu)化醫(yī)療資源布局，是“一院多區(qū)”的另一個功能�！肮�立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，大型公立醫(yī)院要重新審視和規(guī)劃自己，做好功能調(diào)整、資源統(tǒng)籌布局，進(jìn)一步凸顯特色。”在該負(fù)責(zé)人看來，“一院多區(qū)”給了實力強(qiáng)的醫(yī)院一次“自我革命”、突破自我的機(jī)會。同一醫(yī)院可以在不同院區(qū)之間統(tǒng)籌資源，優(yōu)化功能布局，提升資源使用效能。分院區(qū)發(fā)展時，可以采取大�？菩【C合模式，讓優(yōu)勢學(xué)科更精更強(qiáng)。

對各地來講，“一院多區(qū)”也是一次優(yōu)化醫(yī)療資源布局的好契機(jī)。前述負(fù)責(zé)人表示，遠(yuǎn)郊或新區(qū)是城市未來拓展方向，政府要辦一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)以綜合類別為主。原來就有多家三級醫(yī)院、功能成熟的區(qū)域，要舉辦當(dāng)?shù)乩习傩仗貏e有需求的�？漆t(yī)院，或是本院區(qū)想要進(jìn)一步發(fā)展的�？�。同時，各地在制定規(guī)劃時，要以辦院所在地的實際需求為前提，出臺院區(qū)功能定位方面的具體指引。

不會刺激醫(yī)院擴(kuò)張

到2025年年末，符合條件的公立醫(yī)院舉辦分院區(qū)不得超過3個；新增分院區(qū)的，每個分院區(qū)的床位數(shù)量不低于二級同類別醫(yī)院最低要求、不高于《指導(dǎo)原則》確定的同級綜合醫(yī)院床位最高標(biāo)準(zhǔn)，各分院區(qū)總床位數(shù)不超過2020年年末主院區(qū)編制床位數(shù)的80%。從《指導(dǎo)原則》給出的這幾個數(shù)字可以看出，國家對多院區(qū)發(fā)展的支持是有條件的，并非完全放開。事實上，如果盲目建設(shè)、攤大餅，對醫(yī)院能力提升的貢獻(xiàn)率也很有限。

“辦分院區(qū)，不是越多越好，需要量力而行�！鼻笆鲐�(fù)責(zé)人指出，所有分院區(qū)床位總量要有一定限度，床位數(shù)不能超出醫(yī)院承載范圍，人員配比也應(yīng)符合主院區(qū)級別類別要求。具體來講，設(shè)置與主院區(qū)同類別分院區(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當(dāng)符合主院區(qū)所屬級別類別醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)；綜合醫(yī)院設(shè)置�？菩头衷簠^(qū)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量與床位數(shù)量比例應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)三級�？漆t(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)，“避免出現(xiàn)攤薄、稀釋優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的問題”。

“為了讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)知道什么階段才能考慮建設(shè)發(fā)展新院區(qū)，而非一哄而上，國家層面希望在起步階段做好規(guī)范，讓醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一步調(diào)發(fā)展，而不是亂而后治。”前述負(fù)責(zé)人表示，文件出臺前已有部分醫(yī)院探索發(fā)展“一院多區(qū)”，探索經(jīng)驗為國家層面制定政策提供了重要的實踐依據(jù)。政策出臺后，這些醫(yī)院可按“老人老辦法”加強(qiáng)管理，而新政策聚焦于規(guī)范新院區(qū)建設(shè)、行政管理、內(nèi)部資源調(diào)配、質(zhì)量同質(zhì)化等。

如何判斷醫(yī)院是否適合建分院區(qū)？《指導(dǎo)原則》給出了可以快速自測的公式，提出了床位需求系數(shù)R，充分考慮公立醫(yī)院服務(wù)半徑、服務(wù)人口、服務(wù)需求、運(yùn)行效率等因素，測算醫(yī)院所處發(fā)展階段。其中，R≤1，醫(yī)院暫不適宜建設(shè)分院區(qū)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)效率；1＜R＜1.3，醫(yī)院重點開展改善性建設(shè)，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)效率，視情況可進(jìn)行人才儲備；R≥1.3，醫(yī)院在人員儲備基礎(chǔ)上，視情況發(fā)展分院區(qū)，控制單體院區(qū)規(guī)模。

“如果某醫(yī)院在開展雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的基礎(chǔ)上，運(yùn)行效率足夠高，平均住院日持續(xù)下降，床位使用率處在較高水平，但患者仍舊一床難求，這時候醫(yī)院就可以考慮舉辦分院區(qū)了�！痹撠�(fù)責(zé)人也表示，倘若醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率偏低，平均住院日居高不下，床位使用率偏低，公立醫(yī)院績效考核成績還有待進(jìn)一步提高，那說明其還未到“一院多區(qū)”發(fā)展階段，要重點加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，繼續(xù)提升服務(wù)能力�！跋乱徊絿�家層面將出臺進(jìn)一步規(guī)范‘一院多區(qū)’設(shè)置建設(shè)的具體細(xì)則，促進(jìn)其健康發(fā)展。”該負(fù)責(zé)人說。

對有些地方擔(dān)憂“巨無霸”醫(yī)院跨省多地建設(shè)分院區(qū)的情況，該負(fù)責(zé)人表示，除國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心以及國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目單位、承擔(dān)北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解任務(wù)的項目單位外，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能跨省設(shè)立分院區(qū)。

發(fā)展中應(yīng)該注意什么

新政出臺后，幾家歡喜幾家愁。有些想擴(kuò)建分院區(qū)的醫(yī)院，可能被攔在了門外；而有些符合條件的醫(yī)院，或許被點燃了建設(shè)分院區(qū)的熱情，想抓住機(jī)遇，再往前走一步。在建設(shè)分院區(qū)的過程中，該注意些什么？

相比醫(yī)聯(lián)體等，國家對“一院多區(qū)”的準(zhǔn)入給出了更加嚴(yán)格的要求，如分院區(qū)屬于非獨(dú)立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有。前述負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，以醫(yī)院“分部”形式設(shè)立且擁有獨(dú)立法人的機(jī)構(gòu)，不屬于分院區(qū)范疇；未達(dá)到“一定床位規(guī)模的院區(qū)”，如公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)延伸點、門診部、未設(shè)置床位的健康體檢中心等，實質(zhì)上是公立醫(yī)院的服務(wù)延伸，也不屬于分院區(qū)；醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協(xié)議合作、對口支援等合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，也不是分院區(qū)�！澳壳搬t(yī)院之間、醫(yī)院和政府間的合作形式、模式多樣，但不管什么樣的合作類型，其主要目標(biāo)都是服務(wù)于分級診療制度建設(shè)，服務(wù)于人民群眾看病就醫(yī)需求，服務(wù)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。對于不同模式，要按照相關(guān)政策，區(qū)別性地給予引導(dǎo)和規(guī)范�！�

“一院多區(qū)”會不會讓醫(yī)院運(yùn)營壓力陡增？該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院管理成本、運(yùn)營成本可能會發(fā)生變化，這一點是確定的。但是，設(shè)置分院區(qū)帶來的成本上升和資源集約共享帶來的成本下降，是一種辯證關(guān)系，處理好這種關(guān)系，就能做好醫(yī)院的運(yùn)營管理。該負(fù)責(zé)人介紹，多院區(qū)發(fā)展中，醫(yī)院可以建立共享資源中心，如消毒供應(yīng)、影像、心電、病理等中心，一套人馬可以服務(wù)于兩個甚至更多院區(qū)，這顯然會極大提升醫(yī)院運(yùn)營效率和效益�！岸�且，多院區(qū)管理后行政人員減少，更多醫(yī)務(wù)人員投入臨床，會形成一種良性互動。實際上，醫(yī)院控制成本的關(guān)鍵是要加強(qiáng)內(nèi)部管理，關(guān)鍵是做好資源調(diào)配�！�

政策出臺后，有醫(yī)院還有一個擔(dān)憂：目前支持規(guī)范多院區(qū)發(fā)展的力量主要是衛(wèi)生健康部門，然而推動“一院多區(qū)”建設(shè)并非一個部門就能完成，希望多院區(qū)發(fā)展在地方政府的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下進(jìn)行。

“政府是公立醫(yī)院辦醫(yī)主體，要強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任�！痹撠�(fù)責(zé)人指出，公立醫(yī)院規(guī)劃布局是政府責(zé)任，政府要對符合“一院多區(qū)”發(fā)展條件的醫(yī)院給予支持和扶持，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保支付政策、土地、編制流轉(zhuǎn)、資金投入等保障機(jī)制。