眾所周知，ICD-11是在ICD-10的基礎(chǔ)上更新而來(lái)。我們現(xiàn)在使用的ICD-10“國(guó)家臨床版”或者“醫(yī)保版”編碼，則是根據(jù)ICD-10擴(kuò)展的。要想從目前使用的編碼版本過(guò)渡到ICD-11，還需要很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)適應(yīng)。

       運(yùn)用ICD-11進(jìn)行編碼時(shí)，要充分了解它與ICD-10的區(qū)別，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能做好病案編碼工作。 目前，ICD-11已經(jīng)正式生效，國(guó)內(nèi)也確定了首批試點(diǎn)醫(yī)院，相信不久的將來(lái)就會(huì)全國(guó)普及。下面，筆者介紹幾點(diǎn)運(yùn)用ICD-11編碼時(shí)需要注意的地方。以下為個(gè)人思考，歡迎交流討論。

01、后組配

大家可以把后組配理解為“另編碼”和“合并編碼”。

如果是另編碼，存在時(shí)，就不能遺漏；

如果是合并編碼，存在時(shí)，就不能分條編碼。

02、預(yù)組配

預(yù)組配，大家可以理解為“類(lèi)目、亞目、細(xì)目表”。

       如果你經(jīng)歷過(guò)ICD-9到ICD-10的轉(zhuǎn)換，應(yīng)當(dāng)知道當(dāng)時(shí)是沒(méi)有好的擴(kuò)展碼的。在沒(méi)有合適擴(kuò)展碼的情況下，要想準(zhǔn)確編碼，ICD-10的亞目細(xì)目編碼，只能直接用亞目細(xì)目，或者自己擴(kuò)展編碼進(jìn)行上報(bào)。

       有了國(guó)家臨床版編碼后，HQMS才逐漸規(guī)范擴(kuò)展碼名稱(chēng)，大家才有了統(tǒng)一的擴(kuò)展編碼，并上報(bào)HQMS。

       因?yàn)閿U(kuò)展編碼較少，國(guó)內(nèi)逐漸形成了多個(gè)編碼版本，比如廣東版，北京版等擴(kuò)展版本。衛(wèi)健委為了統(tǒng)一擴(kuò)展碼版本，國(guó)家臨床版編碼更新到了  1.1，后更新到我們現(xiàn)在使用的國(guó)臨2.0、3.0。為了醫(yī)保付費(fèi)，后又新出現(xiàn)了醫(yī)保版編碼。其他版本的更新此處不贅述。這一過(guò)程的艱辛，相信大家能感受到。

03、附加碼

       附加碼大家可以理解成ICD-11用來(lái)擴(kuò)展編碼的編碼，也可以理解成ICD-10擴(kuò)展編碼的一部分。ICD-11新增了附加碼功能。附加碼涵蓋了嚴(yán)重程度、時(shí)間、解剖、對(duì)診斷編碼的描述等多個(gè)維度。

       這里不把它描述為“另編碼”，是因?yàn)橛行╊A(yù)組配中，并沒(méi)有附加碼的后組配提示。所以建議大家結(jié)合病歷與診斷準(zhǔn)確附加。是否人工進(jìn)行附加編碼的后組配，需要嚴(yán)格聽(tīng)從國(guó)家規(guī)范，以達(dá)到編碼統(tǒng)一的目的。

04、簇編碼

簇編碼可以理解為“最終的編碼”。

       因?yàn)榇鼐幋a的出現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)診斷形成一個(gè)簇編碼的情況，也就是一個(gè)簇編碼中有多個(gè)主干碼，但是主要治療只有一個(gè)。這里建議國(guó)家增加規(guī)定，主要治療的主干碼，應(yīng)該排在簇編碼中的第一位，同時(shí)規(guī)定附加碼不能在第一位。

05、是否可以自行多個(gè)主干碼組成一個(gè)簇編碼？

       ICD-11運(yùn)行時(shí)——這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果允許自行后組配主干碼，勢(shì)必會(huì)引起編碼的不統(tǒng)一。

       所以筆者建議，如果沒(méi)有后組配主干碼的提示，不要自行后組配主干碼。如果確實(shí)需要后組配主干碼的，應(yīng)該由國(guó)家層面統(tǒng)一進(jìn)行編碼更新，再后組配主干碼。