來源｜廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局

近期，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局曝光了2021年第二期8起典型案例，涉及多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，南寧市賓陽(yáng)封氏醫(yī)院違規(guī)金額高達(dá)410多萬元，并被**追回，而該案已由自治區(qū)公安廳依法立案并移交賓陽(yáng)縣公安局偵查。

一、南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院騙取醫(yī)�；�金案

**審計(jì)署駐長(zhǎng)沙特派辦在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，南寧市邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科人員在未開展相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn)的情況下，直接出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告單并收取相關(guān)檢驗(yàn)費(fèi)用，共騙取醫(yī)�；�金110.03萬元。南寧市邕寧區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》第八十七條、第九十四條的規(guī)定，追回騙取的醫(yī)保基金110.03萬元，將案件移送當(dāng)?shù)厮痉ú块T追究刑事責(zé)任，同時(shí)移送同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門追究違紀(jì)責(zé)任。

二、南寧市賓陽(yáng)封氏醫(yī)院騙取醫(yī)�；�金案

**審計(jì)署駐長(zhǎng)沙特派辦在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，封氏醫(yī)院存在通過減免病人自付金額、免費(fèi)“車接車送”、贈(zèng)送藥品等方式誘導(dǎo)參保人員住院、輕癥人員住院等違規(guī)問題。賓陽(yáng)縣醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》第八十七條、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十四條的有關(guān)規(guī)定，約談封氏醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，并聯(lián)合縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)健、縣審計(jì)等相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院深入調(diào)查并督促醫(yī)院開展審計(jì)整改工作，將違規(guī)金額410.71萬元**追回，目前該案已由自治區(qū)公安廳依法立案并移交賓陽(yáng)縣公安局偵查。

三、柳州市三江縣老堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院騙取醫(yī)�；�金案

柳州市三江縣醫(yī)療保障局在檢查中發(fā)現(xiàn)，老堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院護(hù)士房某、韋某某存在以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會(huì)**待遇的違規(guī)行為。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)**法》及《2020年柳州市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，追回當(dāng)事人違規(guī)結(jié)算的醫(yī)�；�金，并對(duì)房某處罰2倍罰款1936.82元，對(duì)韋某某處罰2倍罰款3152.36元；對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行醫(yī)保行政約談；將該院護(hù)士違規(guī)問題線索向縣紀(jì)委監(jiān)委移送；約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改等。目前，損失的醫(yī)保基金2544.59元已**退回，2倍罰款5089.18元已**執(zhí)行完畢。

四、防城港市上思康達(dá)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

經(jīng)防城港市醫(yī)療保障局調(diào)查，防城港市上思康達(dá)醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無指征套餐式檢查等違規(guī)行為。防城港市醫(yī)療保障服務(wù)中心根據(jù)《防城港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療**和生育**服務(wù)協(xié)議》第六十三、六十四、六十五條相關(guān)規(guī)定，對(duì)該院醫(yī)保違規(guī)行為作出拒付違規(guī)多收金額1579121.04元，并在相關(guān)媒體上進(jìn)行曝光；由上思醫(yī)保部門約談該醫(yī)院院長(zhǎng)，要求該醫(yī)院針對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行整改。

五、桂平康寧精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

經(jīng)桂平市醫(yī)保局調(diào)查，桂平康寧精神病醫(yī)院在開展化驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目時(shí)，存在醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)囑與檢查數(shù)量不相符、與試劑購(gòu)進(jìn)不符，執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)執(zhí)業(yè)，檢查報(bào)告單為非醫(yī)師本人簽名等違規(guī)行為。桂平市醫(yī)保局根據(jù)《2020年度貴港市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第六十七條第（六）項(xiàng)、第六十八條第（八）、（十一）項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，責(zé)令桂平康寧精神病醫(yī)院退回違規(guī)的報(bào)銷費(fèi)用306843.89元，并對(duì)該醫(yī)院不予調(diào)增年度的總額控制指標(biāo)；暫停該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（住院報(bào)銷業(yè)務(wù)）6個(gè)月；對(duì)該醫(yī)院法定代表人、主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；對(duì)該醫(yī)院違規(guī)情況進(jìn)行全市通報(bào)批評(píng)。

六、玉林北流市甘某海協(xié)助甘某浩冒名頂替參保人就醫(yī)騙取醫(yī)保基金案

經(jīng)北流市醫(yī)療保障局根據(jù)北流市大坡外鎮(zhèn)派出所反映情況調(diào)查，甘某海擅自使用其已參保兒子甘某鑫的參保信息協(xié)助其未參保兒子甘某浩辦理出入院手續(xù)及醫(yī)保報(bào)銷，共獲得醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用83650.2元。北流市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十七條“違法行為涉嫌犯罪的，行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將案件移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任”規(guī)定，北流市醫(yī)療保障局將相關(guān)情況移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

七、來賓愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金案

經(jīng)來賓市醫(yī)療保障局根據(jù)自治區(qū)醫(yī)保局移交線索進(jìn)一步調(diào)查，來賓愛爾眼科醫(yī)院存在診療項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、費(fèi)用多記、高套收費(fèi)、費(fèi)用虛記等違規(guī)問題。來賓市興賓區(qū)醫(yī)療**服務(wù)中心依據(jù)《來賓市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第七章第六十九條、第七十條、第七十二條的有關(guān)規(guī)定，對(duì)來賓愛爾眼科醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行約談，對(duì)違規(guī)使用的醫(yī)�；�金2370076.60元予以追回。

八、馬山縣林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院和林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院片聯(lián)分院違規(guī)使用基金案

經(jīng)馬山縣醫(yī)療保障局調(diào)查，馬山縣林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院（檢查時(shí)住院登記人數(shù)81人，在床在位8人，其余73人不在床在位）、中醫(yī)濫治、套餐式檢查等違規(guī)行為；馬山縣林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院片聯(lián)分院存在掛床住院（檢查時(shí)住院登記人數(shù)42人，無病人在床在位）、輕癥住院、過度醫(yī)療、中醫(yī)濫治、套餐式檢查等違規(guī)行為。馬山縣醫(yī)療保障局依據(jù)《廣西基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕8號(hào)）第十七條第六項(xiàng)和《2020年度南寧市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療、生育服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》）第七十一條第三項(xiàng)、第十二項(xiàng)、第十三項(xiàng)、第十五項(xiàng)、第十七項(xiàng)等有關(guān)規(guī)定，對(duì)馬山縣林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全縣通報(bào)；限期整改；3倍拒付違規(guī)金額共計(jì)730205.13元。對(duì)馬山縣林圩鎮(zhèn)衛(wèi)生院片聯(lián)分院進(jìn)行全縣通報(bào)；限期整改，5倍拒付違規(guī)金額共計(jì)472989.30元；暫停該院中醫(yī)科醫(yī)保資格3個(gè)月；對(duì)涉事醫(yī)保醫(yī)師給予扣4分、暫停醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)3個(gè)月的處理。

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