來源｜國.家醫(yī)療保障局

今日，國.家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》的公告，正式面向社會公開征求意見。

近年來，雖然醫(yī)保法治建設(shè)取得了長足進步，但是要實現(xiàn)全國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，還需要有一部綱領(lǐng)性的、全面的醫(yī)療保障法律，也就是《醫(yī)療保障法》。因而，公告一經(jīng)發(fā)布，便在部分業(yè)內(nèi)人士中間引起了巨大反響，其中就有業(yè)內(nèi)專家稱，“此為我國醫(yī)保法制化建設(shè)的里程碑事件�！�

附件：醫(yī)療保障法（征求意見稿）

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第.一章總則

第.一條為規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)憲法，制定本法。

第二條國.家建立以基本醫(yī)療**為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療**、商業(yè)健康**、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

第三條中華人民共和國境內(nèi)從事醫(yī)療保障相關(guān)的籌資運行、待遇支付、基金管理、價格管理、招標采購、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理等活動，適用本法。

第四條醫(yī)療保障事業(yè)應(yīng)當堅持以人民健康為中心，遵循覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)多層次的原則，不斷滿足公民醫(yī)療保障需求。

第五條縣級以上人民政府應(yīng)當加強對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)療保障事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全醫(yī)療保障制度，加強醫(yī)療保障能力建設(shè)，為醫(yī)療保障工作提供保障。

第六條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責全國的醫(yī)療保障管理工作，國務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障管理工作，縣級以上人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障工作。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處根據(jù)上級人民政府要求，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。村（居）委會協(xié)助做好醫(yī)療保障相關(guān)工作。

第七條國.家鼓勵各地根據(jù)自身經(jīng)濟發(fā)展水平、基金承受能力、人口老齡化程度等因素多渠道籌資，確保醫(yī)療保障基金籌資穩(wěn)健可持續(xù)。

第八條醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)）、商業(yè)**公司、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會等機構(gòu)應(yīng)當加強行業(yè)自律，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。

第九條公民有依法參加基本醫(yī)療**的權(quán)利和義務(wù)，按照規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。公民應(yīng)當提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。

第十條國.家大力培養(yǎng)醫(yī)療保障人才，建立醫(yī)療保障人才職稱等制度。

對于在醫(yī)療保障事業(yè)中做出突出貢獻的組織和個人，按照國.家規(guī)定給予表彰、獎勵。

第十一條國.家鼓勵和支持醫(yī)療保障領(lǐng)域的對外交流合作。開展醫(yī)療保障對外交流合作活動，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)，維護國.家主權(quán)、**和社會公共利益。

第二章籌資和待遇

第.一節(jié)基本醫(yī)療**

第十二條基本醫(yī)療**包括職工基本醫(yī)療**和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**。

國.家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織、有雇工的個體工商戶等用人單位及其職工應(yīng)當參加職工基本醫(yī)療**。

未參加職工基本醫(yī)療**或者未按照規(guī)定享有其他醫(yī)療保障的人員依法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**。

鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療**的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）參加職工基本醫(yī)療**。

參保人員不得重復(fù)參加基本醫(yī)療**。

第十三條職工基本醫(yī)療**費應(yīng)當由用人單位和職工共同繳納，并實行用人單位統(tǒng)一代扣代繳制。以個人身份參加職工基本醫(yī)療**的靈活就業(yè)人員，基本醫(yī)療**費由個人繳納。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**費由財政和個人共同承擔。享受**低生活保障的人、納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療**所需個人繳費部分，由政府給予補貼。具備多種身份的人員，按照可享受的**高待遇給予補貼，不得重復(fù)補貼。

基本醫(yī)療**籌資具體政策由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門作出規(guī)定。

第十四條基本醫(yī)療**參保人員繳費后的待遇享受起始時間按照國.家和各省、自治區(qū)、直轄市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參加職工基本醫(yī)療**的個人，基本醫(yī)療**關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，基本醫(yī)療**繳費年限累計計算。

第十五條基本醫(yī)療**基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門組織制定。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國.家有關(guān)規(guī)定，補充制定本行政區(qū)域基本醫(yī)療**基金支付的具體項目和標準，并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責組織制定國.家基本醫(yī)療**藥品、、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等目錄和支付標準，實行動態(tài)調(diào)整。

第十六條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療**基金支付范圍：

（一）應(yīng)當從工傷**基金中支付的；

（二）應(yīng)當由第三人負擔的；

（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

（六）國.家規(guī)定的基本醫(yī)療**基金不予支付的其他費用。

遇到對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響時，基本醫(yī)療**基金不予支付范圍經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。

第十七條基本醫(yī)療**參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療**支付范圍的費用，由基本醫(yī)療**基金按照規(guī)定予以支付。

第十八條用人單位和職工應(yīng)當參加生育**，生育**費由用人單位按規(guī)定繳納，職工個人不繳費。生育**待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育**和職工基本醫(yī)療**按照國.家規(guī)定合并實施。

未參加生育**的婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費用，通過參加基本醫(yī)療**予以解決。

第二節(jié)多層次醫(yī)療保障

第十九條縣級以上人民政府應(yīng)當健全醫(yī)療救助制度，為符合醫(yī)療救助條件的困難人員實施資助參保和直接醫(yī)療費用救助。醫(yī)療救助對象、救助方式和救助費用范圍，按照國.家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療救助基金通過財政補助、彩票公益金、社會捐贈等多渠道籌集�？h級以上人民政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集情況，科學(xué)合理確定醫(yī)療救助標準。

第二十條補充醫(yī)療**主要包括城鄉(xiāng)居民大病**、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療**等。補充醫(yī)療**保障參保人員經(jīng)基本醫(yī)療**保障后個人負擔的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

第二十一條鼓勵發(fā)展商業(yè)健康**，支持商業(yè)**公司擴大重疾險等**產(chǎn)品范圍。鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康**。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門規(guī)范商業(yè)健康**管理，推進商業(yè)健康**有序發(fā)展。

第二十二條國.家鼓勵社會慈善捐贈支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。慈善醫(yī)療救助款項籌集及使用按國.家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條國.家建立和發(fā)展長期護理**，解決失能人員的基本護理保障需求。長期護理**覆蓋全民，繳費合理分擔，保障均衡適度，籌資和待遇水平動態(tài)調(diào)整。制定完善與長期護理**制度運行相適應(yīng)的失能評估和需求認定等標準、基本保障項目范圍以及管理辦法等。健全符合長期護理**特點的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵建立多元綜合保障格局。

第二十四條國.家完善重大**等緊急情況醫(yī)療救治費用保障機制，健全醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，統(tǒng)籌做好醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金等使用。

第三章基金管理

第二十五條醫(yī)療保障基金應(yīng)當執(zhí)行國.家規(guī)定的財務(wù)會計制度，按照國.家規(guī)定的會計制度進行核算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定加強基金管理，財政、醫(yī)療保障等行政部門加強監(jiān)督。

基本醫(yī)療**基金應(yīng)存入財政專用賬戶。

第二十六條醫(yī)療保障基金�？顚Ｓ�，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

第二十七條醫(yī)療保障基金應(yīng)當加強預(yù)算管理，執(zhí)行預(yù)決算制度。

縣級以上人民政府應(yīng)當不斷健全基本醫(yī)療**基金和醫(yī)療救助基金的保障機制，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況足額落實配套籌資責任。

第二十八條國.家建立全國醫(yī)療保障風險管控機制，設(shè)立全國醫(yī)療保障風險調(diào)劑金，由中央財政預(yù)算撥款以及國務(wù)院批準的其他方式籌集的資金構(gòu)成，用于醫(yī)療保障支出的補充和調(diào)劑。

第二十九條醫(yī)療保障基金在保證**的前提下，按照國務(wù)院規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。

第三十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受社會監(jiān)督。

第四章醫(yī)藥服務(wù)

第三十一條國.家建立公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度。醫(yī)療保障行政部門制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

省級醫(yī)療保障行政部門組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)開展藥品和醫(yī)用耗材集中采購并監(jiān)督實施，按照國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和標準建立集中采購平臺，由省級集中采購機構(gòu)負責管理。省級集中采購機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的交易規(guī)則和標準，開展藥品和醫(yī)用耗材招標、采購、交易、結(jié)算等工作，并監(jiān)測相關(guān)信息。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定從省級集中采購平臺采購所需的藥品和醫(yī)用耗材。

國.家鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與藥品、醫(yī)用耗材集中采購。

第三十二條參加投標的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠實信用、質(zhì)價相符的原則，合理定價，不得以低于成本的報價競標，不得以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標。中標的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)當保障藥品、醫(yī)用耗材的**性、有效性和質(zhì)量可控性，及時簽訂購銷協(xié)議，按照購銷協(xié)議要求保障供應(yīng)、配送到位。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照購銷協(xié)議約定及時支付款項，鼓勵醫(yī)療保障基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

第三十三條公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，特需等非基本醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。依法實行市場調(diào)節(jié)價的藥品和醫(yī)用耗材，以及醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當按照公平、合法、質(zhì)價相符、誠實守信的原則形成價格。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當以明確清晰的方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格，加強合理使用藥品和醫(yī)用耗材的管理，如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，接受醫(yī)療保障等部門的價格監(jiān)測、指導(dǎo)、檢查和成本調(diào)查。

第三十四條醫(yī)療保障行政部門負責開展藥品和醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，實施醫(yī)藥價格和招標采購信用評價制度，依法加強對以價格壟斷、哄抬價格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理、分類管理、動態(tài)調(diào)整、監(jiān)測考核機制，確定醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序，對醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測、指導(dǎo)、檢查、成本調(diào)查和考核。

第三十五條國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負責制定醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱服務(wù)協(xié)議）管理辦法，規(guī)范、簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應(yīng)當聽取有關(guān)部門、醫(yī)藥機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會、社會公眾、專家等方面意見。

第三十六條根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)建立集體談判協(xié)商機制，協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責任。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)名單。

第三十七條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，執(zhí)行符合規(guī)定的價格政策，提高服務(wù)質(zhì)量，合理有效使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。在滿足臨床需求的前提下，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當優(yōu)先使用可由醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)藥服務(wù)項目。

第三十八條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度，由專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金管理工作，建立健全考核評價體系。

定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

第三十九條各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當組織開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障績效考核，建立動態(tài)管理機制�？冃Э己宿k法由國務(wù)院醫(yī)療保障部門制定，省級醫(yī)療保障部門可制定具體考核細則，經(jīng)辦機構(gòu)負責組織實施。

第四十條定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定保管會計憑證、病歷、處方等資料，及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報告所需信息，向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會監(jiān)督。

第四十一條在藥品、醫(yī)用耗材購銷環(huán)節(jié)中禁止醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員給予、收受回扣或者謀取其他不正當利益。

醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療**費征收部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。

第五章公共管理服務(wù)

第四十二條國.家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系。統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，根據(jù)工作需要可以設(shè)立分支機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點，加強醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療保障公共服務(wù)全覆蓋。

提供醫(yī)療保障公共服務(wù)所需費用由同級財政根據(jù)國.家規(guī)定予以保障。

第四十三條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、**和風險管理制度，負責參保登記、個人權(quán)益記錄、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理、協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付、經(jīng)辦稽核、異地就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理等工作。

第四十四條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時為參保單位及個人建立檔案，完整、準確地登記參保人員信息，以及享受醫(yī)療保障待遇的個人權(quán)益記錄等。

醫(yī)療**費征收部門應(yīng)當按照國.家有關(guān)規(guī)定征收醫(yī)療**費，完整、準確地記錄參保人員繳費信息等，并及時向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報送。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療**費征收部門通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費用征收、統(tǒng)計、調(diào)查獲取醫(yī)療保障工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當及時、如實提供。

用人單位有權(quán)查詢單位繳費記錄，參保人員有權(quán)查詢個人權(quán)益記錄，并要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢等相關(guān)服務(wù)。個人有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費情況。

第四十五條定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)均應(yīng)履行服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進行管理、監(jiān)督和考核。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況進行監(jiān)督。

定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定給予相應(yīng)處理，包括約談相關(guān)責任人員、暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、要求定點醫(yī)藥機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定支付違約金、中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點醫(yī)藥機構(gòu)及其相關(guān)責任人員有權(quán)進行陳述、申辯。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第四十六條國.家科學(xué)合理確定醫(yī)療保障基金支付標準和支付方式，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)合理診療，促進患者有序流動，提高醫(yī)療保障基金使用效益。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算和撥付醫(yī)療保障基金。

各級醫(yī)療保障主管部門應(yīng)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，及時預(yù)付和清算異地就醫(yī)結(jié)算資金，方便參保人員享受醫(yī)療保障待遇。

第四十七條國.家建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，推動數(shù)據(jù)有效共享、運用，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護信息和數(shù)據(jù)**。定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)當與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進行對接。

第四十八條醫(yī)療保障行政部門應(yīng)推進醫(yī)療保障公共管理服務(wù)現(xiàn)代化治理，積極引入符合條件的社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強與商業(yè)**公司、社會組織的合作，完善激勵約束機制。

第六章監(jiān)督管理

第四十九條各級人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對醫(yī)療保障基金的收支、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

第五十條縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對相關(guān)單位和個人遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員、醫(yī)藥價格和集中招標采購的醫(yī)療保障信用評價體系，根據(jù)信用評價等級分級分類管理。

醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查的單位和個人應(yīng)當如實提供與醫(yī)療保障有關(guān)的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

第五十一條醫(yī)療保障行政部門依法進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當提出整改建議，依法作出處理決定或者移送有關(guān)行政部門進行處理。檢查結(jié)果應(yīng)當定期向社會公布。

醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與監(jiān)督檢查相關(guān)的資料；

（二）運用信息技術(shù)開展實時監(jiān)測，并從相關(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)；

（三）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿、滅失或有初步證據(jù)證明可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以查封、扣押；

（四）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（五）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；

（六）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保障基金的行為予以制止并責令改正；

（七）其他依法可以采取的措施。

第五十二條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療**費征收部門、醫(yī)藥機構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商等機構(gòu)及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的國.家秘密、工作秘密、被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密。

第五十三條用人單位或者個人認為醫(yī)療**費征收部門的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

用人單位或者個人對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理參保登記、支付醫(yī)療保障待遇或者侵害其他醫(yī)療保障權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

醫(yī)藥企業(yè)對省級集中采購機構(gòu)未執(zhí)行既定的交易規(guī)則和標準，濫用集中采購職權(quán)等行為，可以向醫(yī)療保障行政部門提起申訴。

醫(yī)藥企業(yè)對未按購銷協(xié)議約定及時支付藥品、醫(yī)用耗材款項的行為，可以依法申請仲裁、提起訴訟。

第五十四條任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進行舉報、投訴。

醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國.家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。

第七章法律責任

第五十五條醫(yī)療**費征收部門擅自更改醫(yī)療**費繳費基數(shù)、費率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療**費的，由有關(guān)行政部門責令其追繳應(yīng)當繳納的醫(yī)療**費或者退還不應(yīng)當繳納的醫(yī)療**費；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第五十六條違反本法規(guī)定，侵占、挪用醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第五十七條集中采購機構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰：

（一）未執(zhí)行集中采購平臺掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等交易規(guī)則和標準；

（二）濫用集中采購職權(quán)、限制市場競爭或者導(dǎo)致不公平競爭；

（三）在集中采購過程中謀取不正當利益；

（四）集中采購過程中的其他違法行為。

第五十八條醫(yī)藥企業(yè)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰：

（一）以低于成本的報價競標，或者以欺詐、串通投標、濫用市場支配地位等方式競標；

（二）給予醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、集中采購機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員等賄賂；

（三）中標后無正當理由放棄中選資格、不及時簽訂購銷協(xié)議、不履行供貨承諾、未按協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)要求供貨；

（四）競標過程中的其他違法行為。

第五十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)未建立健全內(nèi)部管理制度、未履行法定職責的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第六十條醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

第六十一條定點醫(yī)藥機構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進行對接等情形的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十二條定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關(guān)負責人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十三條定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

第六十四條定點醫(yī)藥機構(gòu)違反本法規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，由醫(yī)療保障行政部門對其法定代表人或者主要負責人處上一年度從本單位取得收入50%以上1倍以下罰款，５年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。

第六十五條個人實施將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。

個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第六十六條醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療**費征收部門、醫(yī)藥機構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商等機構(gòu)及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供國.家秘密、工作秘密、個人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。

第六十七條國.家工作人員在醫(yī)療保障工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第六十八條違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

違反本法規(guī)定，給有關(guān)單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。

第八章附則

第六十九條中華人民共和國境外人員在境內(nèi)就業(yè)、居住、學(xué)習(xí)的，參加醫(yī)療**的具體辦法，按照國.家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。