方法：選取接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組31 例。其中觀察組患者給予藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合貝復(fù)新進(jìn)行綜合護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察比較兩組患者護(hù)理后臨床療效，愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合率以及護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后總有效率明顯高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) ；觀察組患者護(hù)理后愈合時(shí)間、換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，傷口愈合率明顯高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) ；兩組患者護(hù)理前心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及生存質(zhì)量測(cè)定量表( QUL) 總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，護(hù)理后，兩組患者評(píng)分均有上升，但觀察組心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總分明顯高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) 。

結(jié)論：基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理對(duì)腸造口黏膜皮膚分離患者臨床療效顯著，可縮短患者愈合時(shí)間，提高愈合率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藻酸鹽銀離子敷料；貝復(fù)新；綜合護(hù)理；腸造口黏膜皮膚分離；

腸造口是腹部外科較為常見(jiàn)的的一種手術(shù)方式，對(duì)急腹癥的治療療效顯著，而腸造口黏膜皮膚分離指的是腸造口處腹壁皮膚和腸黏膜的縫合處產(chǎn)生分離，是腸造口手術(shù)后較為多見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一，多發(fā)生于手術(shù)之后的10 ～ 20 d［1］。對(duì)造口袋粘貼不牢、粘貼困難有較為嚴(yán)重的影響；從而引發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒，增加患者痛苦［2］。既往在手術(shù)后初期造口袋的更換一般為2 ～ 3 d 一次，手術(shù)1 周后，若造口袋無(wú)滲漏，一般是3 ～ 5 d 更換一次［3］。但腸造口皮膚黏膜一般在分離1 d 之后因糞水污染易成為感染性傷口，因此，對(duì)于腸造口黏膜皮膚分離患者，創(chuàng)面處理和臨床護(hù)理均十分重要。既往臨床上對(duì)于腸造口黏膜皮膚分離患者的臨床護(hù)理多給予綜合護(hù)理，患者滿意度高。但對(duì)于創(chuàng)面處理，一般給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面，患者愈合時(shí)間久，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。有研究表明［4］，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理對(duì)腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者的愈合率，改善生活質(zhì)量。銀離子藻酸鹽是一種對(duì)患者創(chuàng)面具有十分強(qiáng)力吸收作用的敷料，具有可無(wú)創(chuàng)性取出，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)的特征，而貝復(fù)新對(duì)創(chuàng)面具有修復(fù)、遮擋和保護(hù)效果［5］。為進(jìn)一步證實(shí)基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理對(duì)腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效，本次研究選取我院及另一某三甲醫(yī)院接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例，分為兩組，給予不同創(chuàng)面處理手段進(jìn)行綜合護(hù)理，取得滿意結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取我院及另一某三甲醫(yī)院2014年4 月至2017 年10 月接收治療的腸造口黏膜皮膚分離患者62 例。納入標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 經(jīng)檢測(cè)所有患者均符合腸造口黏膜皮膚分離診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］； ( 2) 所有患者年齡均＜ 70 歲； ( 3) 依從性高，能配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1) 惡液質(zhì)患者、腸外瘺患者、嚴(yán)重造口回縮者、血糖控制不良者以及淺表腸造口皮膚黏膜分離者均予以排除； ( 2) 有精神方面障礙，無(wú)法正常交流者予以排除。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組( n = 31) 女15 例，男16例；年齡32 ～ 69 歲，平均( 50. 43 ± 8. 54) 歲；其中1例患者既有結(jié)腸造口又有回腸造口，降結(jié)腸造口2例，橫結(jié)腸造口3 例，乙狀結(jié)腸造口12 例，回腸造口13 例。觀察組( n = 31) 女14 例，男17 例；年齡33 ～68 歲，平均( 50. 65 ± 8. 23) 歲；其中1 例患者既有結(jié)腸造口又有回腸造口，降結(jié)腸造口1 例，橫結(jié)腸造口3 例，乙狀結(jié)腸造口13 例，回腸造口13 例。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料比較無(wú)差異( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者均給予綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法為: ( 1) 對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)生低蛋白血癥要及時(shí)糾正。在手術(shù)之前對(duì)患者的進(jìn)食要謹(jǐn)慎指導(dǎo)，多使用富含微量元素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽的食物，例如果汁、奶類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)等，手術(shù)之后要對(duì)患者早期進(jìn)食進(jìn)行鼓勵(lì)。必要時(shí)需進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。( 2) 專(zhuān)科護(hù)理。手術(shù)之后的造口袋要根據(jù)患者需要合理選取，通過(guò)患者有無(wú)感染和造口、創(chuàng)面最大直徑來(lái)選擇封閉創(chuàng)面療法或者暴露創(chuàng)面療法治療。并對(duì)患者家屬進(jìn)行造口袋更換技巧的講解、培訓(xùn)，囑咐患者家屬要學(xué)會(huì)對(duì)造口袋進(jìn)行觀察，定期檢查是否有滲漏情況發(fā)生。手術(shù)之后3 ～ 4 d，讓患者陪同家屬一起學(xué)習(xí)。手術(shù)之后5 ～ 8 d，可教導(dǎo)患者參與造口袋的使用，學(xué)習(xí)換袋、清洗的方法。( 3)加強(qiáng)患者與護(hù)理人員的交流。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，介紹醫(yī)院相關(guān)情況，并將主治醫(yī)師介紹于患者認(rèn)識(shí)，以提高患者的依從性；( 4) 健康教育。在患者出院前發(fā)放與腸造口黏膜皮膚分離相關(guān)知識(shí)的疾病手冊(cè)，以強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，從而促進(jìn)患者及其家屬進(jìn)行自我護(hù)理，改善預(yù)后。

對(duì)照組: 使用常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面進(jìn)行綜合護(hù)理。創(chuàng)面處理: 首先使用37℃生理鹽水棉球?qū)颊邆谶M(jìn)行清洗，然后使用0. 5% 碘伏進(jìn)行消毒，最后使用凡士林油紗填塞創(chuàng)面。

觀察組: 給予藻酸鹽銀離子敷料聯(lián)合貝復(fù)新進(jìn)行綜合護(hù)理。創(chuàng)面處理: ( 1) 首先使用注射器吸取37℃生理鹽水對(duì)黏膜分離處、造口周?chē)つw以及造口處分別進(jìn)行清潔沖洗。禁止使用會(huì)對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)產(chǎn)生破壞的消毒劑清洗。( 2) 根據(jù)患者皮膚分離處創(chuàng)面的范圍，將銀離子藻酸鹽敷料敷上，再在上面撒上具有促進(jìn)滲液吸收和肉芽組織生長(zhǎng)的護(hù)膚粉或水膠體粉劑，然后使用不含酒精的防漏膏對(duì)后粘貼帶進(jìn)行遮擋，48 h 換一次藥。( 3) 當(dāng)患者創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)良好、感染控制時(shí)，聯(lián)合使用貝復(fù)新直接涂于創(chuàng)面，約300 IU/cm2，直到完全愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理后臨床療效，愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合率以及護(hù)理前后患者心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及生存質(zhì)量測(cè)定量表( QUL) 總評(píng)分變化情況。生活質(zhì)量評(píng)分［7］：使用QUL 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包含社會(huì)關(guān)系、生理功能和心理領(lǐng)域三方面，分別于患者入院時(shí)以及護(hù)理后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。每一項(xiàng)均有5 個(gè)選擇答案，分別為1 ～ 5 分。5 分表示最好，1分表示最差。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 療效評(píng)定［8］

顯效: 患者腹壁皮膚和腸造口處黏膜愈合完整，無(wú)滲液、無(wú)水腫、無(wú)分離、腸造口黏膜色澤紅潤(rùn)，且無(wú)造口狹窄及回縮；有效: 患者腸造口黏膜分離滲液變少，水腫程度降低，周徑縮短，深度變淺；無(wú)效: 患者腸造口黏膜分離滲液、水腫、周徑和濃度均無(wú)顯著改善甚至加重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總評(píng)分均使用珋x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn)，臨床療效、傷口愈合率用［n( %) ］表示，采用2 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜ 0. 05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后臨床療效比較

觀察組患者護(hù)理后總有效率明顯高于對(duì)照組( 2 = 5. 167，P =0. 023) 。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后愈合時(shí)間、換藥次數(shù)以及傷口愈合率比較

觀察組患者治療后愈合時(shí)間、換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，傷口愈合率明顯高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) 。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總分比較無(wú)差異( P ＞ 0. 05) 。治療后，兩組患者評(píng)分均有上升，但觀察組社會(huì)關(guān)系、心理功能、生理領(lǐng)域以及QUL 總分明顯高于對(duì)照組( P ＜ 0. 05) 。見(jiàn)表3。

3 討論

腸造口黏膜皮膚分離是腸造口手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著腸造口術(shù)在臨床上的廣泛使用，腸造口黏膜皮膚分離的發(fā)生率也一直處于上升狀態(tài)，臨床上雖然治療腸造口黏膜皮膚分離的手段比較多，但隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提升，對(duì)生活質(zhì)量的要求也在不斷升高［9］。因此，對(duì)于腸造口黏膜皮膚分離，不但要考慮到造口的愈合程度，還需考慮患者的預(yù)后，因而，臨床上多使用綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療。但對(duì)于創(chuàng)面處理，一般給予常規(guī)凡士林油紗填塞創(chuàng)面，經(jīng)大量研究表明，使用凡士林油紗填塞創(chuàng)面，患者愈合時(shí)間久，臨床療效不甚理想，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［10］。有研究表明［4］，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理對(duì)腸造口黏膜皮膚分離的臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者的愈合率，改善生活質(zhì)量。

銀離子藻酸鹽是一種對(duì)患者創(chuàng)面具有十分強(qiáng)力吸收作用的敷料，可在患者創(chuàng)面形成一層粘著、柔軟的凝膠，創(chuàng)面和凝膠緊密粘著，可防止形成死腔，能夠有效祛除傷口中的壞死組織，具有可無(wú)創(chuàng)性取出，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)的特征，且銀離子藻酸鹽敷料在吸收滲液時(shí)逐步釋放出銀離子進(jìn)行殺菌作用，抗菌譜廣；且作用時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，滲液少時(shí)，可一周換藥一次；且銀離子對(duì)病毒、細(xì)菌不會(huì)產(chǎn)生耐藥性［11］。而貝復(fù)新對(duì)創(chuàng)面具有修復(fù)、遮擋和保護(hù)效果，是一種重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子［12］。使用貝復(fù)新時(shí)，將凝膠直接覆蓋于清創(chuàng)后的創(chuàng)面即可。其對(duì)于來(lái)源于外胚層和中胚層的細(xì)胞( 例如血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、真皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等) 均有積極的促進(jìn)作用，對(duì)于患者創(chuàng)面肉芽的再生和修復(fù)療效顯著［13］；而且貝復(fù)新對(duì)于潰瘍局部的血液循環(huán)具有改善效果，能夠加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)毛細(xì)血管再生。兩者聯(lián)用，可將失活壞死組織清除干凈，促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，為創(chuàng)面提供了極為優(yōu)越的愈合環(huán)境，可減少換藥次數(shù)，進(jìn)而使創(chuàng)面更為迅速的愈合［14 － 15］。本研究對(duì)62 例患者給予不同創(chuàng)面處理手段進(jìn)行綜合護(hù)理，其結(jié)果表明，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進(jìn)行綜合護(hù)理的患者總有效率顯著高于給予常規(guī)護(hù)理患者，且治療后愈合時(shí)間、換藥次數(shù)明顯少于給予常規(guī)護(hù)理患者，傷口愈合率明顯高于給予常規(guī)護(hù)理患者，提示基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)治療腸造口黏膜皮膚分離臨床療效顯著，可有效減少患者的愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)愈合率的提高。

QUL 是臨床上評(píng)價(jià)生活質(zhì)量公認(rèn)的指標(biāo)［16］。本研究結(jié)果表明，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新進(jìn)行綜合護(hù)理的患者心理功能、社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域以及QUL 總評(píng)分均顯著高于給予常規(guī)護(hù)理患者。主要因?yàn)榛谠逅猁}銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理既對(duì)提高患者的治愈率，減少愈合時(shí)間和換藥次數(shù)有顯著的效果，還可提高患者的自我護(hù)理能力和治療依從性，對(duì)患者從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過(guò)渡進(jìn)行了保證，以此達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，基于藻酸鹽銀離子敷料與貝復(fù)新的綜合護(hù)理對(duì)腸造口黏膜皮膚分離患者臨床療效顯著，可縮短患者愈合時(shí)間，提高愈合率，對(duì)提上患者生活質(zhì)量有積極的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］周靜，徐袁丁. 新型敷料加壓力治療下肢靜脈潰瘍的療效［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37( 10) : 1297 － 1298.

［2］苗建文. 不同換藥方式對(duì)門(mén)診褥瘡患者換藥疼痛的效果研究［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21( 14) : 212 － 213.

［3］李小軍，顧其勝，王慶生，等. 含銀海藻酸鹽敷料理化性質(zhì)及其抗菌性能的研究［J］. 軍事醫(yī)學(xué)，2016，40( 7) : 564 －568.

［4］喬莉娜，金鮮珍，廖春艷，等. 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在腸造口患者全程護(hù)理中的應(yīng)用研究［C］∥2015 臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇，2015: 1.

［5］蘇怡芳，馬俊，章左艷，等. 銀離子藻酸鹽敷料在糖尿病合并壓瘡患者中的應(yīng)用效果［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2016，33( 4) : 61 － 63.

［6］ Júnior AA，Pereira JA，Pansani AH，et al. Tissue sulfomucin andsialomucin content in colon mucosa without intestinal transit subjectedto intervention with Curcuma longa ( curcumin) ［J］. ActaCir Bras，2017，32( 3) : 182 － 193.

［7］薛敏，李錚，武瑞紅，等. 一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究，2016，30( 18) : 2282 －2283.

［8］Gause CD，Hayashi M，Haney C，et al. Mucous fistula refeedingdecreases parenteral nutrition exposure in postsurgical prematureneonates［J］. J Pediatr Surg，2016，51( 11) : 1759 － 1765.

［9］耿志杰，陳軍，劉群峰，等. 傷口護(hù)理應(yīng)用醫(yī)用濕性敷料研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24( 11) : 27 － 30.

［10］鄧紅艷，郭春蘭，周欣，等. 兩種銀敷料對(duì)慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32 ( 6) :39 － 41.

11］杜新艷，劉俊霞，徐寶林，等. 不同方法處理糖尿病足潰瘍的效果觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2016，38( 24) : 3835 － 3837.

［12］羅劍，史翠平，童慶春，等. 貝復(fù)新凝膠治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效觀察［J］. 口腔材料器械雜志，2017，26( 4) : 222 － 225.

［13］陳榮威，梁國(guó)雄，胡寶蟬，等. 貝復(fù)新聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療面部濕疹臨床研究［J］. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33( 8) : 485 － 486.

［14］王紅磊，張汝贊，楊月婷，等. 藻酸鹽銀離子預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管部位感染的臨床研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26( 7) : 1666 － 1667.

［15］袁秀蓉，何凌霄，李佩芳，等. 銀離子藻酸鹽敷料用于開(kāi)放性骨折術(shù)后殘留創(chuàng)面的臨床觀察［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2015，30( 10) : 1832 － 1834.

［16］ Martinez C A，Kadri C J，Kanno D T，et al. Claudin － 3 and occludincontent in the glands of colonic mucosa devoid from fecalstream submitted to topical intervention with oil extract of Curcumalonga［J］. Acta Cir Bras，2017，32( 1) : 65 － 73.

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