造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發(fā)癥中的效果

文章發(fā)表于：《臨床研究》

作者：1侯小萍（鄭州大學附屬兒童醫(yī)院），2鄭留闖（河南省兒童醫(yī)院），3姚海平（鄭州兒童醫(yī)院）

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【摘要】

目的：分析造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發(fā)癥中的效果。

方法：研究階段為2015 年1 月～ 2017年1 月，共納入研究對象107 例，均為腸造瘺新生兒，根據(jù)入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組采用造口綜合護理模式，比較兩組護理效果。

結(jié)果：觀察組的第1 個造口袋使用時間、更換造口袋的時間均長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。觀察組護理總滿意高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

結(jié)論：造口綜合護理能夠大大降低新生兒腸造瘺并發(fā)癥，延長造口袋使用時間，提高家屬對護理工作的護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】造口綜合護理；新生兒腸造瘺；術后并發(fā)癥；

目前臨床上比較常見的腸造瘺包括回腸雙口式造瘺術，回腸單口式造瘺術，盲腸造瘺術，橫結(jié)腸造瘺術等。對于出現(xiàn)新生兒腸壞死、腸穿孔等危急腹癥一般都是采用腸造瘺，利用腸造瘺對于促進腸道功能恢復以及實現(xiàn)正常血液供應有重要意義[1]。但是由于腸造瘺后造口是一個污染環(huán)境，會影響到新生兒的正常組織，加上新生兒皮膚本身就十分嬌嫩，配合度差，出現(xiàn)造口并發(fā)癥的可能性比較高，面對這種情況加強對新生兒腸造瘺的護理工作十分重要。本次研究共對107 例新生兒腸造瘺患兒開展臨床護理工作，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次鄭州大學附屬兒童醫(yī)院分析的107 例樣本均從2015 年1 月～ 2017 年1 月期間收治的新生兒腸造瘺患兒中選取, 根據(jù)入院順序先后分為對照組和觀察組，對照組53 例，男32 例，女性21 例，胎齡24 ～ 39 周, 平均（33.25±3.65）周。疾病類型: 壞死性小腸炎25 例, 直腸肛門畸形8 例, 先天性腸閉鎖8 例, 先天性巨結(jié)腸7 例,腸梗阻5 例。造口類型: 雙腔造口29 例, 單腔造口24 例。觀察組54 例，男性34 例，女性20 例，胎齡24 ～ 39 周,平均（33.25±3.65）周。疾病類型: 壞死性小腸炎24 例,直腸肛門畸形10 例, 先天性腸閉鎖9 例, 先天性巨結(jié)腸8 例, 腸梗阻3 例。造口類型: 雙腔造口30 例, 單腔造口24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）, 具有可比性。

納入標準：①均接受過腸造瘺；②均接受造口減壓；③患兒家長簽署知情同意書。排除標準：①血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等先天疾��；②皮膚病患兒；③接受腸造瘺術后病情不穩(wěn)定；④造口袋過敏性皮膚。

1.2 方法

對照組開展對新生兒腸造瘺的常規(guī)護理工作，包括裁剪造口袋底盤、無菌清理鹽水清洗造口處及其周圍皮膚、消毒臍部及腹部切口、清潔造口，同時向向患兒家屬講解造口的護理方法、步驟及相關注意事項。

觀察組采用造口綜合護理：對現(xiàn)有造口袋的黏貼方法進行改良，使用3M 透明薄膜與水膠體敷料，將水膠體敷料根據(jù)每一個患兒不同的造口大小進行裁剪，裁剪的原則是比造口外直徑要小1 ～ 2mm。在粘貼造口袋之前將水膠體敷料粘貼在皮膚上。需要注意的是在樓口的基底部位環(huán)繞凡士林紗條，最后用普通3M 薄膜粘貼在造口袋底盤邊緣。加強對患兒及患兒家屬的心理護理：護理人員始終要以良好的護理服務、專業(yè)的護理工作開展對患兒及患兒家屬的心理護理工作，加強對患兒家屬的護理知識培訓工作：護理人員需要采取一對一的健康教育，在發(fā)放關于造口護理的相關資料的基礎上積極回答患者家屬的問題。需要密切觀察與預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標，包括第1 個造口袋的使用時間、更換造口袋時間。對比兩組造口并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口脫垂、造口性周圍皮炎、腸液外漏、造口出血、造口回縮、皮膚黏膜分離。比較兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+ 滿意）/ 例數(shù)×100%。由調(diào)查人員對患兒家屬統(tǒng)一指導填寫，當場回收問卷。滿意度=（非常滿意+ 滿意） / 總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以n（%） 表示， 行χ2 檢驗， 計量資料則以x ± s 來表示，行t 檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患兒造口袋的使用情況

觀察組的第1 個造口袋使用時間長于對照組, 更換造口袋的時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 對比兩組造口并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（3/54）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.87%（10/53），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意度情況

觀察組護理總滿意率94.44%，對照組護理總滿意率77.36%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

3 討論

對于小兒危重急腹癥而言，腸造瘺手術是一種良好的治療手段。接受腸造瘺的新生兒，一般在臨床癥狀緩解或者消失后會采取造口閉合術，旨在降低腸造瘺并發(fā)癥、感染等不良事件的發(fā)生[2]。但是對于還需要接受二期手術的患兒而言，整個階段的護理工作是確保二期手術順利開展的一個重要方面[3]。特別是新生兒本身合并有疾病，加上新生兒的配合度較低，而且還合并不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，非常容易出現(xiàn)造口并發(fā)癥。造口并發(fā)癥的發(fā)生，一方面嚴重影響到治療效果，另外還可能出現(xiàn)周圍組織糜爛壞死，嚴重影響到患兒預后[4]。有研究發(fā)現(xiàn)新生兒腸造瘺的常見并發(fā)癥以造口性皮炎最多見[5]。而導致新生兒造口并發(fā)癥高發(fā)的原因也與新生兒免疫力差等因素有關。

本次研究為最大限度的降低新生兒造瘺術后并發(fā)癥發(fā)生，積極開展綜合性的護理工作，其中護理內(nèi)容多改良造口袋的黏貼方法等多個方面開展，本次研究顯示，觀察組的第1 個造口袋使用時間（6.83±0.46）、更換造口袋的時間（7.96±0.42）d 與對照組第1 個造口袋使用時間（3.43±0.11）、更換造口袋的時間（3.52±0.28）d,差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜ 0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（3/54）低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.87%（10/53），差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜ 0.05），這與在綜合性護理工作中對造口袋進行改造有很大關系。

本次研究采用水膠體敷料的方式，不僅能夠起到透氣防水的作用，還能夠有效阻斷細菌的入侵，長時間保持創(chuàng)口周圍皮膚避免受到潮濕、污染環(huán)境的影響[6]。一般情況下，接受腸造瘺術的新生兒在病情穩(wěn)定后需出院，考慮到需要在家中接受治療與護理，為提高家庭成員的相關護理知識，本次研究還重點加強了對家屬的相關知識培訓工作，有效提高患兒家屬在該方面的護理能力，這對于減少患兒在家中的并發(fā)癥發(fā)生也有重要意義[7]。通過在出院后仍然給予患兒延續(xù)性的護理指導，不僅在很大程度上解決患兒護理問題，這對于改善護患關系也有重要意義[8]。在本次研究中，觀察組護理總滿意率94.44%，對照組護理總滿意率77.36%，觀察組明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。之所以能夠大幅度提升護理滿意度，一方面與完善的護理工作減輕家屬心理壓力有關，另一方面與高質(zhì)量的護理工作降低新生兒并發(fā)癥相關。

綜上所述，造口綜合護理能夠大大降低新生兒腸造瘺并發(fā)癥，延長造口袋使用時間，提高家屬對護理工作的護理滿意度，具有良好的臨床應用價值。

【參考文獻】

[1] 方瓊, 張葦, 朱瑩. 造口綜合護理對新生兒腸造瘺在減少術后并發(fā)癥中應用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(06):107-110.

[2] 張玉環(huán), 程遠娣, 雷曉艷. 小腸造瘺術后護理的健康指導[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(18):108,110.

[3] 吳子諭, 何秋苑, 王曉琴, 等. 改良造口袋粘貼法在腸造瘺術后患兒造口護理中的應用[J]. 護理學報,2015,22(01):43-45.

[4] 張群, 許月春, 趙曉燕.21 例新生兒腸造瘺圍手術期護理[J].工企醫(yī)刊,2014,27(06):1160-1161.

[5] 鄭瑩. 護理配合在新生兒腸造瘺手術中的重要性[J]. 當代醫(yī)藥論叢,2014,12(02):270-271.

[6] 吳燕, 華玲玲. 改良式一次性巾單用于新生兒腸造瘺周圍皮炎的療效觀察[J]. 醫(yī)療裝備,2012,25(12):37-38.

[7] 姚文英. 兩種健康教育模式在新生兒腸造瘺術后自理教育中的整合運用[J]. 全科護理,2010,8(24):2247-2248.

[8] 徐玉香. 兒童造瘺袋在嬰幼兒腸造瘺病人中的應用研究[A].中華醫(yī)學會(Chinese Medical Association)、中華醫(yī)學會小兒外科學分會. 中華醫(yī)學會第八次全國小兒外科學術會論文集[C]. 中華醫(yī)學會(Chinese Medical Association)、中華醫(yī)學會小兒外科學分會: 貴州省科學技術協(xié)會,2010:2.