永久性腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀研究

文章發(fā)表于：《護(hù)理管理雜志》

作者：郭淑麗，郭愛(ài)敏，徐園（北京協(xié)和醫(yī)院）

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【摘要】

目的：調(diào)查永久性腸造口患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。

方法：對(duì)保留永久性結(jié)腸及回腸造口的71 例患者應(yīng)用造口患者生活質(zhì)量量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

結(jié)果：患者生活質(zhì)量評(píng)分為( 47. 23 ± 17. 02) 分，不同年齡、是否自行造口護(hù)理患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ﹤ 0. 05) 。

結(jié)論：永久性腸造口患者的生活質(zhì)量總體偏低，護(hù)士應(yīng)該關(guān)注該人群的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，尋求最佳的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】永久性腸造口; 生活質(zhì)量; 護(hù)理；

腸造口既是挽救患者生命的需要，也是患者永久生活的保證，但同時(shí)它也破壞了患者身體的完整性。對(duì)于永久性腸造口患者而言，對(duì)腸造口的接受程度及自我護(hù)理能力將長(zhǎng)期影響他們的生活質(zhì)量［1］。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸造口患者的生活質(zhì)量多采用普適性量表進(jìn)行測(cè)評(píng)［2 － 9］，缺乏對(duì)造口患者生活質(zhì)量的特異性測(cè)量，如造口對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響程度。且研究對(duì)象多圍繞直腸癌術(shù)后保留結(jié)腸造口患者，包括臨時(shí)性造口患者，只有少數(shù)限定為永久性結(jié)腸造口患者。隨著我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病率的提高，行永久性回腸造口患者數(shù)量逐年攀升。所以，本研究旨在使用造口患者生活質(zhì)量特異性量表對(duì)永久性結(jié)腸和回腸造口患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況進(jìn)行研究，以期為幫助造口患者改善生活質(zhì)量和提高護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1. 1 對(duì)象選擇

2012 年12 月至2014 年12 月在我院保留永久性腸造口患者71 例，其中直腸癌術(shù)后行結(jié)腸造口患者49 例，潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后行回腸造口17 例，克隆氏( Crohn) 病術(shù)后行回腸造口3 例，家族性腺瘤性息肉病術(shù)后行回腸造口2 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①行永久性腸造口術(shù)后( ≥3 個(gè)月) 未行腸造口回納術(shù)，至今存活者;②自愿參加本研究者;③既往無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神異常者;④聽(tīng)力正常，可以通過(guò)面對(duì)面或電話訪談完成量表者。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查工具

1. 2. 1. 1 一般資料調(diào)查表  自行設(shè)計(jì)，包括: ①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料: 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、照顧者與患者的關(guān)系等; ②一般臨床資料: 造口部位、排便成型、造口并發(fā)癥、造口自我護(hù)理、放/化療等。1. 2. 1. 2 造口患者生活質(zhì)量量表( Stoma － Quality of Life，Stoma－ QOL) ［10］ 該量表包括身心狀況、造口袋的影響、社會(huì)交往、與家屬朋友的關(guān)系4 個(gè)維度共20 個(gè)條目，每個(gè)條目按“經(jīng)�！薄坝袝r(shí)”“很少”“從不”賦值1 ～ 4 分。20 個(gè)條目總分為原始粗分，按公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分: 100 × ( 維度原始粗分－ 維度理論最低分) /( 維度理論最高分－ 維度理論最低分) 。得分越高表示生活質(zhì)量越高。該量表總Cronbach＇s α 系數(shù)為0. 893，重測(cè)信度為0. 991，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0. 301 ～ 0. 791。

1. 2. 2 調(diào)查方法

于患者出院3 個(gè)月后由研究小組成員通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，采用統(tǒng)一的電話訪談形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1. 2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述; 計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)或單因素方差分析。

2 結(jié)果

2. 1 永久性腸造口患者一般資料( 見(jiàn)表1 ～ 2)

2.2 永久性腸造口患者生活質(zhì)量( 見(jiàn)表3 ～ 4)

3 討論

3. 1 永久性腸造口患者生活質(zhì)量偏低

本研究中永久性腸造口患者術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分為( 47. 23 ± 17. 02) 分，說(shuō)明本組患者生活質(zhì)量總體偏低。分析原因可能與本組患者攜帶永久性腸造口時(shí)間較短、對(duì)腸造口的適應(yīng)能力較低有關(guān)。研究指出，手術(shù)方式和造口的存在嚴(yán)重影響患者自身形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會(huì)功能［11 -12］。本組患者生活質(zhì)量各維度得分中，腸造口術(shù)后患者“身心狀況”評(píng)分最低，說(shuō)明患者身心狀況受到的影響最大，與路潛等［13］的研究結(jié)果一致，可能由于本組患者仍處于腸造口適應(yīng)初期，生理、心理、社會(huì)等層面未調(diào)試到最佳狀態(tài)。本組患者“造口袋的影響”得分僅高于“身心狀況”得分，究其原因，一方面，腸造口改變了患者軀體形象，使其自尊受到強(qiáng)大刺激; 另一方面，造口患者在日常生活及工作中要時(shí)常顧及造口，擔(dān)心造口袋松脫、泄露、膨脹，甚至發(fā)出聲音、產(chǎn)生異味; 排便不規(guī)律使其比一般人更容易產(chǎn)生尷尬、焦慮情緒; 一旦發(fā)生造口并發(fā)癥，更會(huì)影響患者造口袋的佩戴等，這些因素都會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。此外，“社會(huì)交往”及“與家屬朋友的關(guān)系”得分相近且相對(duì)較高，表明親屬、朋友對(duì)造口患者生活質(zhì)量產(chǎn)生正向作用。與方文等［14］的研究結(jié)果一致。本研究中95. 77% 的患者已婚，術(shù)后生活和造口護(hù)理方面的照顧者以直系親屬為主，家庭支持系統(tǒng)對(duì)幫助患者適應(yīng)造口有重要意義。另外，近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，媒體對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣傳與普及，使得社會(huì)對(duì)腸造口患者的接受度越來(lái)越高，有助于永久性腸造口患者生活質(zhì)量的提高。

3.2 永久性腸造口患者生活質(zhì)量相關(guān)因素分析

3. 2. 1 年齡  

由表4 可以看出，＜ 60 歲患者的生活質(zhì)量得分高于≥60 歲患者( P ＜ 0. 05) �？赡茉�因?yàn)�，隨著年齡的增長(zhǎng)患者的生活自理能力以及接受能力均下降，且年輕人接受新事物比老年人快、適應(yīng)能力強(qiáng)，導(dǎo)致腸造口60 歲以上老年患者的生活質(zhì)量低于60 歲以下患者。

3.2. 2 造口自我護(hù)理

本研究中，進(jìn)行造口自我護(hù)理的患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于不能自我護(hù)理者( P ＜ 0. 05) 。可能與我科大力開(kāi)展患者及家屬造口相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)有關(guān)。術(shù)后指導(dǎo)可幫助腸造口患者提高自我護(hù)理能力，尤其要加強(qiáng)腸造口患者健康知識(shí)和自我護(hù)理技能的指導(dǎo)［11］�；颊邚娜朐杭从稍炜谥委煄煂�(duì)其及家屬進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，術(shù)前介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮; 術(shù)后對(duì)保留腸造口患者進(jìn)行操作培訓(xùn)，指導(dǎo)并教會(huì)患者自我護(hù)理腸造口，正確使用各種造口用品等; 患者出院后造口治療師密切隨訪，告知患者有效預(yù)防造口并發(fā)癥的方法，及時(shí)解答患者出現(xiàn)的問(wèn)題等，幫助永久性腸造口患者提高腸造口適應(yīng)水平。因此，通過(guò)各種渠道給予患者健康教育和專業(yè)指導(dǎo)能有效提高患者的生活質(zhì)量。造口護(hù)理是一項(xiàng)完全可以經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)而勝任的操作技術(shù)［15］。因此，護(hù)士要教給患者進(jìn)行自我護(hù)理所需要的知識(shí)和技能，提高患者主動(dòng)參與造口護(hù)理管理的意識(shí)以及獨(dú)立護(hù)理造口的信心和勇氣，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究采用造口患者生活質(zhì)量量表對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行生活質(zhì)量研究，永久性腸造口患者的生活質(zhì)量總體偏低，應(yīng)該關(guān)注該人群的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，呼吁家庭、社區(qū)和醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)以提高生活質(zhì)量。另外，隨著保肛技術(shù)的不斷革新，臨床上行永久性腸造口患者的數(shù)量有所減少，由于本研究調(diào)查時(shí)間為患者出院3 個(gè)月后及樣本量偏少，有一定局限性; 建議延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，增加樣本量，對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以獲取患者不同時(shí)間段及更大樣本量患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，相對(duì)增加結(jié)果的可靠性。同時(shí)，規(guī)范造口�？谱o(hù)士工作內(nèi)容及流程［16］，相信通過(guò)對(duì)專業(yè)的優(yōu)化與管理的提升，可以為永久性腸造口患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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