療前ＦＤＧ�。校牛裕�ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者放療療效的價(jià)值

文章發(fā)表于：《結(jié)直腸肛門(mén)外科》

作者：王建凱，董信春，胡永國(guó)，繆國(guó)英，張維勝，崔蘭蘭，馬文，張利娟，馮石芳（甘肅省人民醫(yī)院）

本文由網(wǎng)友“莫名”推薦（請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載）

【摘要】

目的：探究療前ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值（ＳＵＶ）預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者放療療效的相關(guān)性。

方法：選取2016年1月～2017年6月在我院收治的直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者60例，治療前對(duì)其進(jìn)行ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ檢測(cè)，分析臨床各病理參數(shù)與患者療效和預(yù)后的相關(guān)性。

結(jié)果：患者３年生存率與年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤(rùn)深度及癌胚抗原（ＣＥＡ）具有明顯相關(guān)性（Ｐ＜0.05），與其性別和分化程度無(wú)相關(guān)性（Ｐ＞0.05）；經(jīng)過(guò)多因素分析可知，影響患者生存的臨床病理參數(shù)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度和ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值（Ｐ＜0.05）。

結(jié)論：ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值是影響直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后的重要因素，ＳＵＶ值與患者放療效果呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以作為臨床上對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌患者治療及預(yù)后療效判斷的有效工具。

【關(guān)鍵詞】ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值；直腸癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；放療療效；相關(guān)性；

在所有消化道腫瘤中，我國(guó)直腸癌的發(fā)生率位于第三位，位于食管癌和胃癌之后，且近年來(lái)直腸癌的發(fā)生率及致死率均逐年上升［1］。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（ＰＥＴ）在分子水平上對(duì)腫瘤組織的生物學(xué)特征，如生化代謝等進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、無(wú)創(chuàng)的、定量的觀察，能夠?qū)δ[瘤定性進(jìn)行具有高準(zhǔn)確性、高特異性的診斷。惡性病變的一個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)就是氟脫氧葡萄糖（ＦＤＧ）標(biāo)準(zhǔn)攝取值（ＳＵＶ）＞25，ＳＵＶ值能夠?qū)δ[瘤生物學(xué)惡性情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和評(píng)估，從而能夠?qū)�患者預(yù)后進(jìn)行判斷［2］。本文為探究療前ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者放療療效的相關(guān)性，選取了2016年1月～2017年6月在我院收治的直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院收治的直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者60例，所選患者均在術(shù)前進(jìn)行過(guò)ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ檢查，且臨床病理資料完整。60例患者包含男３8例，女22例；≥65歲患者14例，40～64歲29例，＜40歲17例�；颊呔�知情同意本研究，患者一般資料具有可比性（Ｐ ＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ檢查方法。檢測(cè)前，患者需空腹6ｈ以上，進(jìn)行7.40ＭＢｑ／ｋｇＦＤＧ顯像劑的靜脈注射，注射后進(jìn)行60ｍｉｎ的平靜休息則可進(jìn)行ＰＥＴ－ＣＴ檢查。通過(guò)ＣＴ數(shù)據(jù)對(duì)ＰＥＴ圖像進(jìn)行衰減矯正，圖像的重建則采用迭代法，最后進(jìn)行ＣＴ和ＰＥＴ圖像的融合。檢查結(jié)果需由2位及以上醫(yī)師在對(duì)患者其他臨床資料完全不知情的情況下進(jìn)行閱片，按照病灶病態(tài)、濃聚程度、位置等，在結(jié)合ＣＴ所見(jiàn)沿病灶周邊勾畫(huà)感興趣區(qū)（ＲＯＩ）后，依據(jù)ＲＯＩ放射性計(jì)算與受試者體重與注射劑量，進(jìn)行腫瘤組織的ＰＤＧ代謝率半定量，計(jì)算機(jī)工作站自動(dòng)計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)攝取值［３］。對(duì)患者進(jìn)行為期３年的隨訪，對(duì)失訪患者進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)所有患者３年生存內(nèi)生存情況。

1. ３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用ＳＰＳＳ1３.0軟件對(duì)ＳＵＶ與臨床各因素關(guān)系行Ｓｐｅａｒｍａｎ法相關(guān)分析，1ｏｇｒａｎｋ法檢驗(yàn)和單因素分析，Ｃｏｘ模型用于多因素分析。Ｐ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床病理參數(shù)對(duì)患者３年生存率的影響

患者３年生存率與年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤(rùn)深度及ＣＥＡ 具有明顯相關(guān)性（Ｐ＜0.05），與其性別和分化程度無(wú)相關(guān)性（Ｐ＞0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2臨床病理參數(shù)多因素回歸分析

經(jīng)過(guò)多因素分析可知，影響患者生存的臨床病理參數(shù)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度和ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值（Ｐ＜0.05），具體見(jiàn)表2。

３討論

對(duì)于復(fù)發(fā)性直腸癌患者，手術(shù)治療的效果并不理想，如果術(shù)后復(fù)發(fā)患者未使用過(guò)放射治療的手段，放療則可以作為一種被大多數(shù)患者接受的姑息治療方法，能夠?qū)�患者癥狀進(jìn)行顯著的改善，有效延長(zhǎng)患者生存期［4］。單使用放療對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌患者進(jìn)行治療，雖然具有明顯的效果，但其預(yù)后仍不理想。所以，臨床上急需尋找和探究影響復(fù)發(fā)性直腸癌患者放療效果的相關(guān)因素，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、具體化的治療，進(jìn)而提高患者的治療效果［5］。ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ是功能影像學(xué)手段的一種，具有非侵襲性的特點(diǎn)，能夠?qū)δ[瘤局部顯像劑濃聚度進(jìn)行探測(cè)，以此對(duì)患者腫瘤的生物學(xué)行為及良惡性進(jìn)行判斷［6］。ＳＵＶ是腫瘤預(yù)后判定的可靠依據(jù)，ＳＵＶ值越大，表明腫瘤惡性程度越高，患者預(yù)后效果越差［7］。ＰＥＴ－ＣＴ在惡性腫瘤的診斷及療效的評(píng)價(jià)方面已得到了廣泛的應(yīng)用，對(duì)于乳腺癌、腸道腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、肺癌等的預(yù)后也具有一定的預(yù)測(cè)作用，但對(duì)于復(fù)發(fā)性直腸癌患者放療效果的預(yù)測(cè)鮮有報(bào)道［8］。本文研究結(jié)果顯示，ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值是影響患者預(yù)后及治療效果的一項(xiàng)重要的、獨(dú)立的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)攝取值大小與患者預(yù)后效果呈明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

本研究中，亦發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是影響患者預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)和重要因素。直腸癌轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)一般與腫瘤血管的生成密切相關(guān)，血管的增加會(huì)使得腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)的可能性大大增加，尤其是患者漿膜下層血管受到侵襲時(shí)，所以轉(zhuǎn)移和侵襲層次關(guān)系密切［9］。一般認(rèn)為，直腸癌Ｄｕｋｅ分期會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腸壁侵襲程度是Ｄｕｋｅ分期的兩項(xiàng)基本因素。但本研究中，并未發(fā)現(xiàn)直腸癌Ｄｕｋｅ分期與患者預(yù)后之間的相關(guān)性，這可能是因?yàn)椋模酰耄宸制谧陨淼娜毕萦嘘P(guān)，例如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的不同并沒(méi)有被納入分期的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響［10］。癌胚抗原是直腸癌中最具代表性的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)于直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測(cè)和預(yù)后效果的評(píng)估具有重要作用。研究結(jié)果顯示，ＣＥＡ濃度越高，患者病情越重，ＣＥＡ陽(yáng)性與較差的預(yù)后相關(guān)。本研究中，患者年齡與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)研究結(jié)果也顯示，年齡≤３0歲的患者，其預(yù)后效果最差，分析其原因可能是中青年直腸癌患者就診時(shí)已處于病情中晚期以及誤診率較高。

綜上所述，ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ標(biāo)準(zhǔn)攝取值是影響直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者預(yù)后的重要因素，ＳＵＶ值與患者放療效果呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可以作為臨床上對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌患者治療及預(yù)后療效判斷的有效工具。

【參考文獻(xiàn)】

［1］趙寶帥，張文燕，王翠英，等.18Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值對(duì)貝伐珠單抗化療ＧＢＭ 患者療效及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值［Ｊ］.山東醫(yī)藥，3017，57（30）：83－84.

［2］李建成，孫偉杰，陳少興，等.18Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ代謝參數(shù)對(duì)食管癌近期療效預(yù)測(cè)價(jià)值研究［Ｊ］.中華腫瘤防治雜志，3017，34（16）：1157－1161.

［３］ＫｉｍＳＪ，ＣｈａｎｇＳ.Ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｃｈａｎｇｅｓｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ18Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｆｏｒｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］.ＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，3015，40（13）：9３0－9３1.

［4］劉琪，余雯，蔡旭偉，等.ＰＥＴ－ＣＴ 用于評(píng)價(jià)食管鱗癌放療中18Ｆ—ＦＤＧ高攝取區(qū)域的空間動(dòng)態(tài)變化的前瞻性研究［Ｊ］.中國(guó)癌癥雜志，3016，36（3）：161－167.

［5］丁重陽(yáng)，孫晉，李天女，等.治療前18Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ最大標(biāo)攝取值在濾泡性淋巴瘤中的預(yù)后價(jià)值［Ｊ］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，3015，3３（5）：1３３1－1３３5.

［6］林虹霄，錢(qián)立庭，潘博，等.ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ顯像代謝參數(shù)與食管癌放療預(yù)后相關(guān)性研究［Ｊ］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，3017，36（13）：1３94－1３98.

［7］ＧａｄｅＭ，ＫｕｂｉｋＭ，ＦｉｓｋｅｒＲＶ，ｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ18Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴａｓｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｄｕｅｔｏｒｉｓｉｎｇＣＥＡ［Ｊ］.ＣａｎｃｅｒＩｍａｇｉｎｇ，3015，15（1）：1－8.

［8］黃洪暉，肖菲，韓曉鳳，等.治療中期～（18）Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ與初診彌漫大Ｂ細(xì)胞淋巴瘤患者療效及預(yù)后的相關(guān)性［Ｊ］.腫瘤，3016，３6（3）：194－301.

［9］梁淑貞，牛立志，穆峰.氬氦刀冷凍消融術(shù)后ＰＥＴ／ＣＴ的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值與腫瘤殘存的相關(guān)性研究［Ｊ］.介入放射學(xué)雜志，3017，36（9）：811－814.

［10］李莉琴，劉纖，邸玉鵬，等.18Ｆ—ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ不同ＳＵＶ閾值法與胰腺癌ＧＴＶ 靶區(qū)相關(guān)性研究［Ｊ］.中華腫瘤防治雜志，3016，3３（1）：３5－３9.