方法:利用傷口床準(zhǔn)備、傷口愈合理念以及術(shù)后快速康復(fù)理念(EＲAS)，對(duì)患者實(shí)施整體評(píng)估并給予針對(duì)性傷口造口護(hù)理，包括運(yùn)用自制封閉負(fù)壓引流+傷口局部給氧技術(shù)、結(jié)合傷口不同時(shí)期選用合適的新型敷料、根據(jù)造口形態(tài)以及凹陷程度選擇合適的收集糞便裝置及合理運(yùn)用造口護(hù)理附加產(chǎn)品等。

結(jié)果:經(jīng)24d治療護(hù)理，患者腸瘺口自行閉合、傷口全部愈合、造口壞死組織被清除、造口突出于體表平面2cm，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)節(jié)至正常，順利出院。

結(jié)論:運(yùn)用傷口床準(zhǔn)備、傷口愈合理念以及EＲAS實(shí)施傷口造口護(hù)理，同時(shí)結(jié)合全程化系統(tǒng)化健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】造口；傷口愈合理念；傷口床準(zhǔn)備；快速康復(fù)理念；

腸造口是在腸道病變部位近端正常腸管部分拖出腹壁，形成造口，以達(dá)到排泄、轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物的目的［1］。理想造口平面一般高于體表平面1.5～2.0cm，有利于收集糞便，造口位置一般在腹直肌避開(kāi)身體皮膚皺褶、生理凹陷、日常生活活動(dòng)頻率較高的腹壁肌處，并避開(kāi)傷口以及體表潰瘍瘢痕組織［2］。造口黏膜分離是指造口黏膜與腹壁縫合處皮膚愈合不良，使皮膚與黏膜分離造成的傷口，是造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)［3］。腸外瘺是指腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，穿破腹壁與外界相通，是腸道手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，也可繼發(fā)于炎癥、創(chuàng)傷、感染等［4］。我們對(duì)1例重癥腸梗阻行腸造口術(shù)后發(fā)生造口回縮壞死、造口黏膜分離、造口周?chē)鷤诟腥静⒃炜谂阅c瘺患者應(yīng)用傷口床準(zhǔn)備理論、傷口愈合理論、術(shù)后快速康復(fù)理論(EＲAS)進(jìn)行治療護(hù)理，效果滿(mǎn)意�，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，83歲，因“急性彌漫性腹膜炎、感染性休克、絞榨性腸梗阻、2型糖尿病”于2017年1月19日入院。查體:意識(shí)淡漠，體溫38.7℃，呼吸34次/min，面罩吸氧SpO2為85%，血壓:93/48mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率145次/min，身高165cm，體重79kg，體質(zhì)指數(shù)29.01。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)33.73×109/L，白蛋白25.4g/L，血鉀3.24mmol/L�；颊咄瑫r(shí)伴有腦梗死，入院后急診全麻下行橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較差，術(shù)后第7天出現(xiàn)低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)差，體重降至62kg，水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白65g/L、血清白蛋白22.8g/L、血3.02mmol/L、血鈉129mmol/L、血氯89mmol/L、血鈣1.93mmol/L、血碳酸氫鈉20mmol/L。術(shù)后第8天出現(xiàn)造口水腫、皮膚黏膜分離，縫線(xiàn)脫落，術(shù)后第10天出現(xiàn)造口回縮凹陷。傷口造口評(píng)估:患者腹正中有一15cm長(zhǎng)縱行切口，局部紅腫伴疼痛，縫線(xiàn)未脫落；右下腹造口呈紫紅色、水腫凹陷，與周?chē)つw黏膜分離4/5，皮膚黏膜分離約5cm，造口袋粘貼困難；造口周?chē)M織失活，周?chē)つw水腫明顯，造口排泄糞便為褐色稀便，惡臭；造口旁傷口創(chuàng)面約6cm×5cm×4cm，基底灰白可見(jiàn)少許鮮紅顆粒狀水腫肉芽，滲出物肉眼為醬油色，伴惡臭(用造口袋封閉造口，避免造口糞便溢出影響造口旁滲出物氣味的判斷)，用棉簽探測(cè)造口旁傷口，靠近造口一側(cè)沿腸管走向有棉簽棉球端直徑約0.3cm瘺口，取其瘺口分泌物進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查:用一次性無(wú)菌造瘺管連接注射器直接深入瘺道內(nèi)抽吸滲出液送檢。檢驗(yàn)結(jié)果示:比重＞1.018易凝固；蛋白定量＞30g/L；李凡它試驗(yàn)(粘蛋白定性)陽(yáng)性；細(xì)胞總數(shù)＞500×106/L，綜合其性狀，臨床判斷滲出物為腸道黏液、糞水混合物，管床醫(yī)生考慮為結(jié)腸造口旁周?chē)腥拘纬赡c瘺。創(chuàng)面經(jīng)0.9%氯化鈉棉球清洗3次后取深部滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，檢測(cè)出大量大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌。經(jīng)過(guò)治療處理，10d后(造口及傷口3次換藥處理)造口黏膜分離面積減少至4/5，造口腸管色鮮紅伴正常腸道皺褶，突出周?chē)つw表面；造口旁傷口引流液顏色暗紅色，聞及惡臭味較前明顯減輕，創(chuàng)面縮小為3.5cm×2.5cm×2.0cm大��；正中傷口完全愈合拆除縫線(xiàn)。治療18d后觀察造口與周?chē)M織完全收攏貼合，周?chē)鸁o(wú)滲出，造口旁創(chuàng)面縮小為2.0cm×1.5cm×1.0cm大小，基底紅潤(rùn)，肉芽完好。造口旁傷口用銀離子藻酸鹽填充，外用加厚型水膠體敷料覆蓋，造口繼續(xù)使用兩件式凸面底盤(pán)造口袋收集糞便。于24d后造口旁傷口完全愈合(造口袋底盤(pán)與周?chē)つw粘貼完好，24h未出現(xiàn)滲漏)，拔除鼻腸管，繼續(xù)觀察患者進(jìn)食、大便情況、腹部體征及全身情況3d，患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)節(jié)至正常，順利出院。

2 護(hù)理

2.1傷口造口護(hù)理

根據(jù)滲出量選用銀離子藻酸鹽或銀離子凝膠交替使用，2～3d更換1次；造口旁傷口因腸瘺漏出液持續(xù)刺激，疼痛感劇烈，用生理鹽水沖洗，用涂滿(mǎn)銀離子凝膠的油砂覆蓋整個(gè)創(chuàng)面基底，腸瘺瘺口處油砂剪開(kāi)形成約0.3cm小孔利于漏出液的排放，在遠(yuǎn)離造口一側(cè)沿創(chuàng)面基底半圈放置一根多孔雙接頭雙套管引流管，多孔端依據(jù)接觸創(chuàng)面的長(zhǎng)度進(jìn)行裁剪，在瘺口處用無(wú)菌生理鹽水紗布包裹另一根多孔雙接頭雙套管引流管端使其引流管端口直徑大于瘺口大小，此引流管道垂直向上方向放置，兩根引流管空隙處用涂滿(mǎn)銀離子凝膠的無(wú)菌紗布填塞，腸管用多層油砂布包裹與傷口隔離，縫隙處用防漏膏填塞，再用半透膜完全封閉整個(gè)創(chuàng)面，兩根引流管露出膜外用三通接頭與中心負(fù)壓相連接，調(diào)節(jié)中心負(fù)壓至75～125mmHg，膜塌陷促之紗布變硬，形成封閉負(fù)壓持續(xù)吸引；引流管側(cè)接頭連接中心供氧裝置，調(diào)節(jié)氧流量2～3L/min，傷口間斷給氧；造口使用防漏膏+凡士林紗布+防漏貼環(huán)周?chē)芊夂笤偈褂脙杉酵姑娴妆P(pán)配腰帶固定。更換負(fù)壓同時(shí)更換造口袋，更換頻次依據(jù)傷口處負(fù)壓內(nèi)紗布顏色、造口底盤(pán)處滲漏情況、負(fù)壓是否漏氣情況、負(fù)壓封閉膜下有無(wú)積液評(píng)定，如上述四項(xiàng)指標(biāo)2d內(nèi)無(wú)異常，則于第3天進(jìn)行更換。

2.2 負(fù)壓引流護(hù)理

負(fù)壓引流期間密切觀察引流物的性狀、顏色、氣味，引流出大量鮮血時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理；每日用250ml生理鹽水接引流管沖洗接頭以10～15滴/min的速度緩慢沖洗引流管，防止引流絮狀物或血凝塊堵塞管道；依據(jù)患者體位妥善固定引流管，防止移位、扭曲、打折、接頭松脫；一次性負(fù)壓引流儲(chǔ)液袋滿(mǎn)2/3即進(jìn)行更換，注意無(wú)菌操作原則，更換要迅速，且更換時(shí)停止給傷口供氧，分離引流管端與負(fù)壓接頭時(shí)注意迅速封閉引流管口維持創(chuàng)面負(fù)壓狀態(tài)；檢查中心負(fù)壓是否正常，確保中心負(fù)壓故障出現(xiàn)驟然降低或消失時(shí)采取電動(dòng)吸引方式代替中心負(fù)壓，防止負(fù)壓消除時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起膜下積液；檢查壓力表是否在有效負(fù)壓75～125mmHg范圍內(nèi)，過(guò)低會(huì)聚集過(guò)多滲出液，過(guò)高會(huì)引起患者疼痛，新鮮肉芽組織不易生長(zhǎng)。

2.3 疼痛護(hù)理

患者疼痛原因主要為傷口感染，大量病原菌侵入，炎性反應(yīng)導(dǎo)致傷口疼痛。造口旁傷口由于持續(xù)腸瘺漏出液侵蝕及造口糞便收集困難導(dǎo)致糞便順流入，患者主訴傷口疼痛劇烈，疼痛評(píng)分＞6分，行負(fù)壓封閉引流后隨著滲出物持續(xù)引流至體外，患者疼痛感有所減輕，但仍然影響睡眠，根據(jù)患者疼痛評(píng)分或患者睡眠情況、患者耐受程度適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，確�；颊呤孢m和保證睡眠；后期引流液減少，負(fù)壓裝置對(duì)組織的持續(xù)牽拉，患者偶感疼痛劇烈，根據(jù)患者主訴及疼痛評(píng)分適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)壓值并給予鎮(zhèn)痛治療；整個(gè)護(hù)理過(guò)程由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者喜好及性格特點(diǎn)加強(qiáng)與患者溝通交流，可采取聽(tīng)故事、聽(tīng)輕音樂(lè)、傾訴誘導(dǎo)等方式分散其注意力，提高疼痛閾值，提高疼痛耐受力。

2.4 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持

根據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告值，正確評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)性補(bǔ)充電解質(zhì)、人血蛋白和氨基酸、脂肪乳以及糖類(lèi)補(bǔ)充機(jī)體所需的熱量，糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。具體措施:葡萄糖氨基酸脂肪乳(卡文注射液)1440ml經(jīng)靜脈行腸外營(yíng)養(yǎng)支持1次/d；在胃鏡下置鼻腸管達(dá)十二指腸每日進(jìn)流質(zhì)飲食+能全素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，流質(zhì)灌注飲食以低鹽、富含高蛋白、高維生素為主；經(jīng)1周營(yíng)養(yǎng)支持，患者水電解質(zhì)機(jī)酸堿平衡得到調(diào)節(jié)，化驗(yàn)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，尿量增多，水腫消退，體重逐漸增加。營(yíng)養(yǎng)支持能有效增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力，降低傷口停滯于“炎癥期”或“增生期”的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口及瘺口愈合。

2.5 全程系統(tǒng)化健康教育

由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程系統(tǒng)化健康教育，宣教方式依據(jù)患者個(gè)人喜好及文化程度決定，采取圖文加示范等方式，內(nèi)容包括腸瘺發(fā)生的因素、腸道營(yíng)養(yǎng)的重要性、緩解疼痛的自我調(diào)節(jié)方式、管道放置的目的及重要性、妥善固定有效引流的配合方法、為防止糞便逆流或聚集在造口周?chē)鼡Q體位時(shí)的注意要點(diǎn)、全身靜脈營(yíng)養(yǎng)支持和治療用藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、造口袋糞便的處理等。全程系統(tǒng)化健康教育的目的在于解除患者疑慮、提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，取得信任并讓患者共同參與治療，有助于各項(xiàng)治療措施及時(shí)有效落實(shí)。

2.6 心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者心理問(wèn)題通過(guò)針對(duì)性健康指導(dǎo)，利用人文關(guān)懷理念對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理措施，適當(dāng)讓患者發(fā)泄、傾訴內(nèi)心恐懼與擔(dān)憂(yōu)，釋放心理壓力，采取藥物鎮(zhèn)靜方式促進(jìn)睡眠，講述近期此類(lèi)疾病治愈成功案例，提高疾病治愈信心，并讓其聆聽(tīng)輕音樂(lè)等心理誘導(dǎo)方法緩解不良情緒。通過(guò)加強(qiáng)溝通交流，及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，緩解其不良情緒。

3 討論

3.1傷口床準(zhǔn)備理論

傷口床準(zhǔn)備理論是基于創(chuàng)面病理性愈合提出的，是在創(chuàng)面不同時(shí)期對(duì)患者全面情況、局部情況進(jìn)行評(píng)估并確定傷口類(lèi)型及分期，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取利于傷口愈合的措施［5］。包括清除壞死組織、引流滲出液，為創(chuàng)面提供適應(yīng)修復(fù)的微環(huán)境，促進(jìn)新生血管形成，從而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，著重于清除細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷，降低創(chuàng)面停滯于“炎癥反應(yīng)期”或“增生期”的發(fā)生率。有研究報(bào)道，影響慢性傷口愈合的重要因素是感染［6－8］。含銀敷料主要依靠其氧化銀或銀離子結(jié)合細(xì)菌包膜、ＲNA和DNA使其蛋白變性，包膜失去轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的能力，ＲNA和DNA失去轉(zhuǎn)錄和復(fù)制遺傳信息能力，從而削弱了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的能力，是目前全球公認(rèn)的一類(lèi)抑菌敷料，被廣泛用于急慢性傷口感染，特別是細(xì)菌生物膜形成、對(duì)抗生素治療無(wú)效的慢性傷口［9］。本例患者造口旁創(chuàng)面因有腸瘺漏出液滲出，腸道的多種消化酶、各種致病菌持續(xù)刺激傷口肉芽組織，使傷口無(wú)法達(dá)到正常治愈的微環(huán)境。所以，處理本例傷口的關(guān)鍵在于減少腸瘺液的持續(xù)刺激、清除壞死組織、控制感染，提供創(chuàng)面修復(fù)微環(huán)境。在護(hù)理過(guò)程中，利用創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論，自制特殊負(fù)壓封閉創(chuàng)面持續(xù)引流創(chuàng)面滲出液及腸瘺漏出液，應(yīng)用組織鉗間斷手動(dòng)清創(chuàng)+銀離子凝膠輔助清創(chuàng)局部控制感染，藻酸鹽敷料輔助管理滲液促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，負(fù)壓連接中心供氧給封閉的創(chuàng)面提供低氧微環(huán)境，改善封閉創(chuàng)面缺氧狀態(tài)，更有利于創(chuàng)面的修復(fù)［10］；負(fù)壓引流管連接中心負(fù)壓，持續(xù)給整個(gè)創(chuàng)面形成中心聚集、牽拉、收攏的狀態(tài)，更有利于促進(jìn)新生血管增生、肉芽形成及生長(zhǎng)。

3.2 傷口愈合理念

濕性傷口愈合理論已在臨床上合理運(yùn)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，傷口愈合所需適宜局部組織液氧分壓為50～100mmHg，在持續(xù)封閉負(fù)壓引流基礎(chǔ)上通過(guò)負(fù)壓引流管內(nèi)套管給予創(chuàng)面輸入低濃度的氧分壓更有利于創(chuàng)面的修復(fù)［11］。本例患者傷口護(hù)理過(guò)程中，主管醫(yī)生、傷口治療師、責(zé)任護(hù)士運(yùn)用傷口愈合理念，在為患者傷口愈合因素進(jìn)行綜合評(píng)估后，給予了封閉創(chuàng)面方式保持創(chuàng)面一定濕度，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓引流抽吸過(guò)多的滲液，并通過(guò)雙套管給創(chuàng)面間斷2～3L/min的低濃度的氧氣輸入，既保持組織在與外界隔絕狀態(tài)下吸收一定的氧分，避免厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖，又保持創(chuàng)面的持續(xù)低氧狀態(tài)，為創(chuàng)面提供了適宜的濕性、低氧環(huán)境，確保新生血管形成和肉芽組織的增生，縮短創(chuàng)面增生修復(fù)時(shí)間從而促進(jìn)傷口愈合。本例患者運(yùn)用負(fù)壓引流結(jié)合低流量給氧措施，創(chuàng)面未發(fā)生厭氧菌感染情況，肉芽生長(zhǎng)良好，未發(fā)現(xiàn)水腫等非健康肉芽生長(zhǎng)。

3.3 快速康復(fù)理念

快速康復(fù)理念是指圍術(shù)期間基于循證醫(yī)學(xué)優(yōu)化各項(xiàng)處理措施，將最新的護(hù)理方法、醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新理念進(jìn)行重新組合及改進(jìn)，從而降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。本例患者護(hù)理過(guò)程中，充分運(yùn)用術(shù)后快速康復(fù)理念，注重健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理。采取個(gè)性化行為誘導(dǎo)、傾聽(tīng)輕緩音樂(lè)等分散注意力加上藥物適當(dāng)鎮(zhèn)痛來(lái)緩解疼痛；采取腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予營(yíng)養(yǎng)支持；采取個(gè)性化健康教育、聆聽(tīng)傾訴、詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，解除擔(dān)憂(yōu)、焦慮等不良情緒；有效健康宣教不僅能取得患者的信任與配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，還能充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在的積極性［12］。運(yùn)用術(shù)后快速康復(fù)理念實(shí)施全方位的身心護(hù)理，及時(shí)糾正了患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況、減輕了各種因素導(dǎo)致的疼痛、增強(qiáng)了患者康復(fù)信心，使其能主動(dòng)配合治療。

綜上所述，針對(duì)機(jī)體發(fā)生的一系列變化，合理收集糞便與腸瘺漏出液、及時(shí)有效清除壞死組織、控制感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)傷口創(chuàng)面及腸瘺愈合是治療關(guān)鍵。運(yùn)用創(chuàng)面床準(zhǔn)備理念、傷口愈合理念、快速康復(fù)理念對(duì)本例患者實(shí)施傷口、造口、腸瘺及全身護(hù)理，取到滿(mǎn)意效果，值得在臨床中借鑒運(yùn)用。在護(hù)理過(guò)程中，還有部分處理流程及醫(yī)護(hù)配合需要進(jìn)一步改進(jìn)，在以后類(lèi)似的病例處理中，我們將在這些不足方面進(jìn)行探討改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］魏青，王永媛，朱蓓.全程化護(hù)理管理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(12):1098－1100.

［2］白宏宇，葉劍飛，王大紅.回腸造口旁皮炎的預(yù)防措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9(26):131－132.

［3］喻德洪.腸造口治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:195.

［4］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:562.

［5］薛春利，朱斌，朱家源，等.創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論實(shí)施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華生物醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(5):461－469.

［6］徐元玲，王建東，蔣琪霞.慢性傷口細(xì)菌生物膜形成機(jī)制及其影響的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(4):463－465.

［7StevenLPercivalSLHillKEetal.Antimicrobialtolerance Andthesignificanceofpersistercellsinrecalcitrant chronicwoundbiofilms［J］.WoundＲepＲeg，2011，19(1):1－9.

［8］BowlerPG，WelsbyS，TowersV，etal.Multidrug-resistant organisms，woundsandtopicalantimicrobialprotection［J］. IntWoundJ，2012，9(4):387－396.

［9］蔣琪霞，李曉華，彭青，等.紅光和紅外線(xiàn)輔助治療對(duì)創(chuàng)傷性傷口愈合效果的對(duì)比研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(22):19－22.

［10］湯維萍，向雙瓊.“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”理論在壓瘡治療中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2017(6):125－128.

［11］蔣琪霞，徐娟.負(fù)壓封閉結(jié)合局部氧療改善創(chuàng)傷性慢性傷口愈合的效果研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，7(29):731－736.

［12］湯維萍.全程系統(tǒng)化健康教育模式對(duì)護(hù)患關(guān)系影響的探討［J］.當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014(5):165－166.

上一篇短腸綜合征患者的護(hù)理進(jìn)展下一篇結(jié)直腸癌研究30年回顧和現(xiàn)狀