方法：將我院 2016 年 1 月-2017 年 1 月治療的結(jié)直腸癌造口患者 86 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護(hù)理模式，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率護(hù)理干預(yù)前后 SF-36（健康調(diào)查簡(jiǎn)表）評(píng)分情況。

結(jié)果：兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前兩組 SF-36 評(píng)分無(wú)區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組 SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論 ：結(jié)直腸癌腸造口患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護(hù)理模式在有效提升護(hù)理工作同時(shí)改善患者生理功能及精神狀態(tài)，減少造口并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腸造口；居家護(hù)理；管理模式；SF-36 評(píng)分；

居家護(hù)理模式是綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分，要求護(hù)士進(jìn)入到患者家庭，評(píng)估患者的需求，合理應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)療護(hù)理服務(wù)，目的在于維持和促進(jìn)康復(fù)，減少因疾病所致的后遺癥或并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。居家護(hù)理模式需要患者全程參與，保證患者在治療過(guò)程中得到連續(xù)性的護(hù)理[1-2]。我院在結(jié)直腸癌造口患者治療過(guò)程當(dāng)中，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護(hù)理模式，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院 2016 年 1 月-2017 年 1 月治療的結(jié)直腸癌造口患者 86 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與研究組患者各 43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合預(yù)防性回腸造口術(shù)治療要求且在 3-6 個(gè)月之內(nèi)需要二次手術(shù)、年齡＞15 歲、＜70 歲、知情并同意我院此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)；合并精神系統(tǒng)疾病無(wú)法正常溝通、存在心肝腎等重要器官器質(zhì)性病變。對(duì)照組男 22 例，女 21 例，年齡 16-66 歲，平均年齡（41.5±2）歲；研究組男 26 例，女 17 例，年齡 18-68 歲，平均年齡（43.5±2.5）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行入院前教育、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后治療和護(hù)理，并為患者更換造口袋，指導(dǎo)患者及其親屬自行更換造口袋的相關(guān)操作方法和注意事項(xiàng)，做好健康宣教工作 [2-3] 。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上醫(yī)用居家護(hù)理模式[4-5]，相關(guān)步驟如下：

第一，成立居家護(hù)理模式工作組。患者在進(jìn)行手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士要在患者手術(shù)前收集其相關(guān)資料，并對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估并記錄在案。根據(jù)患者病情和需求做好其心理護(hù)理工作，發(fā)放相關(guān)結(jié)直腸癌造口健康教育手冊(cè)，并讓患者觀看造口模型，為其介紹相關(guān)成功案例，同患者及其親屬進(jìn)行交流溝通，得到患者及其親屬理解和支持。

第二，加強(qiáng)巡視工作力度，指導(dǎo)患者親屬怎樣評(píng)估和觀察造口情況，特別是對(duì)造口顏色的觀察，并同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，幫助其調(diào)整好心態(tài)變化。

第三，出院前1d，居家護(hù)理模式組護(hù)士要對(duì)患者及其親屬關(guān)于造口袋相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。

第四，患者出院之后，造口專(zhuān)科護(hù)士要對(duì)患者完成每周一次隨訪(fǎng)隨查工作，包括為患者更換造口袋，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患觀察、觸摸自己的造口袋，加強(qiáng)其對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的掌握和提升自身自我護(hù)理自信心，指導(dǎo)患者家屬怎樣正確對(duì)造口袋放氣和方便操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率及SF-36 (健康調(diào)查簡(jiǎn)表)評(píng)分情況。對(duì)患者造口糞水性皮炎、造口粘膜凹陷、疼痛并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表包含36個(gè)指標(biāo)8個(gè)維度，我院此次研究選擇其中與日常生活密切相關(guān)的5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高證明其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行 t 檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后 SF-36 評(píng)分情況對(duì)比，護(hù)理干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理干預(yù)后研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

3 討論

伴隨我國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展提高，數(shù)量較多的結(jié)直腸癌患者選擇預(yù)防性保肛回腸造口術(shù)進(jìn)行治療，該疾病治療結(jié)束出院后，患者的護(hù)理工作就進(jìn)入到慢性護(hù)理階段，造口處護(hù)理對(duì)于患者生活質(zhì)量顯得尤為重要[6-7]。

居家護(hù)理是對(duì)功能受損、殘疾人或患有各種疾病的患者在其住所中提供醫(yī)療保健、疾病護(hù)理以及生活幫助。［居家護(hù)理模式主要有兩部分組成：首先居家護(hù)理模式工作組由科室主管醫(yī)生、造口治療醫(yī)生、造口專(zhuān)科護(hù)士、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)管理師、患者及其親屬組成[8]。對(duì)小組成員進(jìn)行腸道疾病知識(shí)和居家護(hù)理模式的相關(guān)培訓(xùn)，讓組內(nèi)成員熟悉并了解結(jié)直腸癌的病發(fā)特點(diǎn)、治療方法、護(hù)理措施、個(gè)人及家庭護(hù)理的重要性，實(shí)施居家護(hù)理模式過(guò)程當(dāng)中各個(gè)角色所要承擔(dān)的職責(zé)。其次，居家護(hù)理模式實(shí)施方法[9]，造口專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院起到造口術(shù)后及造口還納后的護(hù)理管理工作。根據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性制定出居家護(hù)理模式方案，患者居家護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程主要分為4個(gè)重要階段，每個(gè)階段都要對(duì)患者進(jìn)行全面?zhèn)€性化評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。居家護(hù)理模式過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員手機(jī)要保持暢通，隨時(shí)接受患者電話(huà)咨詢(xún)，解答并記錄好患者咨詢(xún)的問(wèn)題[10]。此次研究結(jié)果證明，研究通過(guò)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護(hù)理模式，對(duì)兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組造口并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)此次研究還證明，居家護(hù)理模式的應(yīng)用對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著極為明顯的效果。兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況對(duì)比，護(hù)理干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理干預(yù)后研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)直腸癌腸造口患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護(hù)理模式在有效提升護(hù)理工作的同時(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生理功能及精神狀態(tài)，保證患者生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，逐步建立“醫(yī)院一社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)一居家護(hù)理機(jī)構(gòu)”為一體的服務(wù)管理體系，確保居家護(hù)理規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化運(yùn)行。

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