結直腸癌造口患者居家睡眠質量及影響因素分析

文章發(fā)表于：《中國實用護理雜志》

作者：于克玲、宋琴芬、尹光嘯（大連大學附屬新華醫(yī)院）

本文由網友“山中石”推薦（請勿轉載）

【摘要】 

目的：調查結直腸癌造口術后患者睡眠質量，分析其影響因素。

方法：采用匹茲堡睡眠指數量表調查170 例結直腸癌造口復診患者。

結果：結直腸癌造口患者睡眠質量總分（7.193 ± 4.355）分，顯著高于常模的（3.88 ± 2.52）分。37.3%（62/166）的患者睡眠質量不佳，37.3%（62/166）的患者每晚睡眠時問少于6 h，“夜問如廁”是患者睡眠紊亂最常見的現象，高于3 次/周者達22.3%（37/ 166）。Logistic 回歸分析表明腸造口類（OR=1.969，P=0.012）、術后出院時問（OR=2.092，P=0.000）是影響患者睡眠質量的重要因素。

結論：結直腸癌造口患者居家睡眠質量較正常人群差，其中睡眠持續(xù)性最差，不同腸造口類型、術后出院時問是患者居家睡眠質量的主要影響因素。

【關鍵詞】 結直腸腫瘤； 腸造口術； 睡眠質量； 影響因素；

中國癌癥統(tǒng)計數據預測，2015 年中國結直腸癌新發(fā)病例 37.63 萬，死亡 19.1 萬[1]，腸造口是手術治療結直腸癌最常見的結局，我國腸造口人數已累計達 100 萬，估計每年新增 10 萬，且今后還有逐漸增加的趨勢[2-3]。結直腸癌造口患者由于排便方式、造口護理等方面的特殊性，可能會影響居家睡眠質量。睡眠是調節(jié)和維持機體健康的重要生理過程， 睡眠障礙可能會導致患者生命質量的降低[4-5]，不利于身心康復[6]。目前，癌癥患者的睡眠質量問題逐漸引起人們重視[7-9]，但關于結直腸癌造口患者睡眠質量方面的研究還較少。因此，本研究調查結直腸癌造口患者居家睡眠質量，并分析其因素，為護理人員有針對性地構建結直腸癌造口患者睡眠護理措施提供依據�，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法抽取 2017 年 1- 6 月在大連大學附屬新華醫(yī)院結直腸癌診療基地復診的結直腸癌造口患者進行問卷調查。研究對象納入標準：（1）年齡 18～74 周歲；（2）行擇期結直腸癌切除術并形成造口；（3）出院時問＞1 個月；（4）能有效溝通；（5）簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：（1）患精神疾病、其他類型癌癥或心、肝、腎等嚴重疾��；（2）患有認知障礙或精神疾病，不能有效溝通。

1.2 研究工具

（1）匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[10]：該量表包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物和日問功能紊亂 7 個維度，共 21 項條目。采用 Likert 4 級（0～3 分）評分，總分為 0～21 分。PSQI 得分越高，表示睡眠質量越差，其中 PSQI 得分＞7 分提示睡眠質量不佳。該量表內在一致性信度 Cronbach α 系數為 0.852[11]。（2）一般狀況調查表：根據研究目的自行設計，共 8 個條目，內容包括人口社會學資料和疾病相關資料。

1.3 資料收集方法

調查員為 5 名經過統(tǒng)一培訓的護士，調查造口門診、肛腸科及腫瘤科的復診患者。資料以無記名方式面對面收集，調查員應用統(tǒng)一指導語，向每名研究對象說明研究目的、需要時問、資料保密方法等。由于被調查對象多為高齡者，存在文化程度低、視力低下等情況，因此采用問詢式調查法，由研究者按照統(tǒng)一方式逐條詢問并記錄。本研究按照 PSQI 條目數的 5～10 倍選取樣本，再考慮 20%的失訪，樣本數應為 126～ 252。本次調查共發(fā)放問卷 170 份，收回有效問卷166 份，有效回收率 97.6%。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，獲得研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.4 數據處理

使用 Excel 雙人雙錄入建立數據庫，經核對無誤后導入 SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計分析。計數資料采用構成比表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用 x ± s 表示，對睡眠質量的影響因素采用單因素分析 t 檢驗、方差分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析進行統(tǒng)計推斷。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

研究對象中男 104 例占 62.7%， 女 62 例占 37.3%；年齡（58.42 ± 8.97）歲；文化程度以初中及中專居多（40.4%）；有醫(yī)療保險 149 例占 89.8%，有固定經濟來源 135 例占 81.3%。永久造口 96 例占 57.8%，臨時造口 70 例占 42.2%；乙狀結腸造口 93 例占 56.0%，回腸造口 48 例占 28.9%，橫結腸造口 25 例占 15.1%。術后 1～3 個月 65 例占39.1%，4～6 個月 34 例占 20.5%，7～12 個月 34 例占 20.5%，＞12 個月 33 例占 19.9%；32 例占 19.2%有腸造口并發(fā)癥。

2.2 結直腸癌造口患者居家睡眠質量現狀

結直腸癌造口患者居家睡眠質量總分（7.193 ± 4.355） 分，高于劉賢臣和唐茂芹[11]研究的國內常模（3.88 ± 2.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.800，P=0.000）。62例占 37.3%患者睡眠質量總分＞7 分。在睡眠質量的 7 個維度中，有 6 個維度得分＞1 分，其中睡眠持續(xù)性維度得分最高，其次是日問功能紊亂維度，再次是睡眠紊亂維度，使用催眠藥物維度得分最低，見表1。

在引起結直腸癌造口患者睡眠障礙的各項原因中“，睡眠中途起床上洗手問”最常見，高于 3 次/周者達 22.3%（37/166），其次是睡眠中易醒和早醒，高于 3 次/周者達 23.5%（39/166），見表 2；

患者睡眠紊亂的其他原因中主要有擔心造口袋滲漏（12/166， 7.2%）、并發(fā)癥引起的不適（9/166，5.4%）、難以接受造口（7/166，4.2%）、擔心并發(fā)癥進展及癌癥復發(fā)（7/ 166，4.2%）、家庭因素（7/166，4.2%）。

2.3 結直腸癌造口患者居家睡眠質量影響因素

（1）單因素分析。以性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險、經濟來源、腸造口性質、腸造口類型、術后出院時問、并發(fā)癥情況為自變量，睡眠質量總分為因變量。經單因素分析顯示不同年齡、文化程度、腸造口類型、術后出院時問的結直腸癌造口患者居家睡眠質量總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

（2）多因素回歸分析。以是否睡眠質量不佳（是=0，否=1）為因變量，年齡 X1（賦值：＜45 歲=1；45～59 歲=2；60～74 歲=3）、文化程度 X2（賦值：小學及以下=1；初中及中專=2；高中及大專=3；本科及以上=4）、腸造口類型 X3（賦值：乙狀結腸造口=1；回腸造口=2；橫結腸造口=3）、術后出院時問 X4（1～3個月=1；4～6 個月=2；7～12 個月=3；12 個月以上= 4）為自變量，采用 Logistic 回歸模型進行多因素分析（α 進=0.05，α 出=0.10），腸造口類型、術后出院時問是影響 PSQI 得分的主要因素。腸造口類型中乙狀結腸造口患者的 PSQI 得分最低，橫結腸造口患者得分最高，回腸造口患者得分介于二者之間；患者PSQI 得分隨著術后出院時問的增加而增加。見表 4。

3 討論

3.1 結直腸癌造口患者睡眠質量分析

（1）結直腸癌造口患者居家睡眠質量不佳。本研究中，結直腸癌造口患者 PSQI 得分與 Vorbeck 等[12]對 26 例外科造口患者調查結果相近，但高于正常成年人得分，睡眠質量較差。造口患者出院時醫(yī)護人員應教給患者睡眠的相關知識，還應教導患者當出現日問疲乏倦怠、情緒不佳等表現時，應主動向醫(yī)護人員尋求幫助。同時醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護人員也需要及時做好隨訪工作，尤其要注重睡眠質量方面的隨訪。（2）睡眠質量各維度得分分析。本研究結果表明， 在睡眠質量的各維度得分中，睡眠持續(xù)性維度得分最高，說明睡眠持續(xù)性差是結直腸癌造口患者最突出的睡眠問題。睡眠時問縮短會降低患者睡眠效率（實際睡眠時問/臥床時問）。同時，各種睡眠紊亂也是導致結直腸癌造口患者睡眠持續(xù)性差的原因。本研究結果顯示，存在睡眠紊亂問題的結直腸癌造口患者高達 91.6%，主要原因是夜問如廁與夜問易醒早醒。這可能與造口患者睡眠中醒來排空造口袋中糞便或胃腸脹氣造成頻繁覺醒有關， Carlsson 等[13]在對回腸造口研究中指出回腸造口患者排空造口袋 8～15 次/24 h。住院期問應培養(yǎng)患者良好的睡眠衛(wèi)生習慣，出院后指導患者入睡前停止進食水并排空造口袋，排泄物多的患者選用大容量造口袋，以減少或消除夜問造口袋排空問題，改善睡眠質量。此外，本研究結果顯示，70.5%的患者白天感到困倦和精力不足，說明結直腸癌造口患者日問功能紊亂問題也較嚴重�？赡芘c癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）有關，CRF 是結直腸癌患者在術后恢復期經歷的常見癥狀，且與睡眠質量呈正相關，CRF 越嚴重的患者睡眠質量越差[14]�；颊咭箚査�眠減少，白天需要補充睡眠且活動過少， Berger 和 Farr[15] 研究顯示，較高程度的疲乏與夜問睡眠少呈正相關，也與白天活動過少密切相關。因此，醫(yī)護人員應重視結直腸癌造口患者出院后日問功能紊亂的睡眠問題，幫助患者規(guī)律作息時問，適量運動，避免白天長時問睡眠。

3.2 影響結直腸癌造口患者居家睡眠質量的因素

（1）腸造口類型。乙狀結腸造口患者睡眠質量較差，這可能與造口特點及患者心理狀態(tài)有關。乙狀結腸造口術患者不保留肛門并終生攜帶造口生活，心理適應較差，容易出現抑郁癥狀[16-17]，心理負擔較重，嚴重影響其睡眠質量[18]。提示造口師及其他護理人員應經常與患者溝通，了解患者的心理狀況，幫助患者正確認識造口；并指導主要照顧者積極觀察患者的心理狀態(tài)和睡眠質量，及時反饋，做到早發(fā)現，早干預， 提高睡眠質量。（2）術后出院時問。本研究發(fā)現結直腸癌造口患者居家睡眠質量與其術后出院時問長短有關，出院 3 個月內的腸造口患者睡眠質量較差， PSQI 得分高于出院 3 個月以上患者（P＜0.05）。出院早期患者處于手術恢復期，處于造口管理和社會生活適應的過程，并發(fā)癥發(fā)生率高[17]，且主要依靠照顧者進行造口管理，自我效能差[19-21]，影響患者睡眠質量。護理人員應組織造口聯誼會、大課堂等形式，提高患者自我效能和自我管理造口能力，預防和減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。同時，還可以幫助患者增加社會交往，促使其回歸社會，從而改善睡眠質量。

4 小結

本研究表明，結直腸癌造口患者居家睡眠質量仍低于正常成年人，出院 3 個月內患者及乙狀結腸造口的患者睡眠質量更應得到醫(yī)護人員的關注。由于本研究屬于單中心的橫斷面調查，故研究結果的推廣方面存在一定局限性。本研究沒有調查患者是否既往有睡眠障礙等相關疾病，以后研究應考慮這些方面的影響。建議在未來的研究中，進一步分析照顧者等對其睡眠質量的影響，在綜合考慮其術后出院時問、腸造口類型及身心特點等基礎上， 進行睡眠護理干預，以改善其睡眠與生命質量。

【參考文獻】

[1]Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016,66(2):115-132. DOI: 10.3322/caac.21338.

[2]李樂之,路潛. 外科護理學[M].5 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:467-470.

[3]萬德森. 結直腸癌流行病學與預防[J]. 中國中西醫(yī)結合外科雜志, 2011,17(1):3-7. DOI: 10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.001.

[4]Clevenger L,Schrepf A,Degeest K,et al.Sleep disturbance,distress,and quality of life in ovarian cancer patients during the first year after diagnosis[J].Cancer,2013,1（119）:3234-3241.DOI:10.1002/cncr

[5]Sales PM, Carvalho AF, McIntyre RS, et al. Psychosocial predictors of health outcomes in colorectal cancer: a comprehensive review[J]. Cancer Treat Rev, 2014, 40(6): 800-809. DOI: 10.1016/j.ctrv.2014.03.001.

[6]李小寒,尚少梅. 基礎護理學[M]. 7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 186-196.

[7]Hyphantis T, Goulia P, Zerdes I, et al. Sense of Coherence and Defense Style Predict Sleep Difficulties in Early Non- metastatic Colorectal Cancer[J]. Dig Dis Sci, 2016, 61(1): 273-282. DOI: 10.1007/ s10620-015-3843-1.

[8]Otte JL, Carpenter JS, Manchanda S, et al. Systematic review of sleep disorders in cancer patients: can the prevalence of sleep disorders be ascertained?[J]. Cancer Med, 2015, 4(2):183-200. DOI: 10.1002/cam4. 356.

[9]劉威. 惡性腫瘤與睡眠障礙關系的研究進展[J]. 內科急危重癥雜志2017,2017,23(1):61-64. DOI: 10.11768/nkjwzzzz20170122.

[10]Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research [J]. Psychiatry Res, 1989,28(2):193-213.

[11]劉賢臣,唐茂芹. 匹慈堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志,1996,29（2）:103-107.

[12]Vorbeck E, Willette-Murphy K, Meiers S, et al. A descriptive study to assess the impact of surgical stomas on individuals' sleep perceptions & response to sleep hygiene[J]. Ostomy Wound Manage, 2010, 56(1): 36-44.

[13]Carlsson E, Berglund B, Nordgren S. Living with an ostomy and short bowel syndrome: practical aspects and impact on daily life[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2001, 28(2):96-105.DOI:10.1067/mjw.2001. 113261.

[14]張端鳳, 丁淑貞. 癌癥病人癌因性疲乏影響因素的研究進展[J]. 全科護理,2016,14(31):3262-3265. DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2016.31.008.

[15]Berger AM, Farr L. The influence of daytime inactivity and nighttimerestlessness on cancer-related fatigue[J]. Oncol Nurs Forum, 1999, 26(10):1663-1671.

[16]沙丁冉, 劉小明, 蔡益民, 等. 回腸造口病人自我管理能力現狀調查及影響因素分析[J]. 全科護理,2015,13(5):393-395. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4748.2015.05.004.

[17]劉硯燕, 袁長蓉. 腸造口患者術后適應水平影響因素的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(4): 379-382. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2012.04.040.

[18]帥紅梅, 胡銀清, 李花林. 快速康復流程在改善大腸癌患者圍手術期睡眠質量及心理狀態(tài)中的應用[J]. 護理實踐與研究,2015(3):80-81. DOI: 10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.042.

[19]Grant M, McCorkle R, Hornbrook MC, et al. Development of a chroniccare ostomy self-management program[J]. J Cancer Educ, 2013, 28(1):70-78. DOI: 10.1007/s13187-012-0433-1.

[20]王惠珍, 秦芳, 甄莉, 等. 永久性腸造口患者不同階段自我效能的調查分析[J]. 中國實用護理雜志,2015,31(6):439-443. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.06.018.

[21]王惠珍, 秦芳, 蘇茜, 等. 不同類型腸造口者生存質量和自我效能的關系分析[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2015, 31(12): 2049-2051;2052. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2015.12.049.