腸造口術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一。隨著全球腸道疾病的發(fā)病率增高，腸造口的患者也隨之增加。2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：全世界每年約有100萬新增結(jié)腸造口患者[1.2]。腸造口手術(shù)挽救了患者的生命、但是改變了患者的生理狀態(tài)，造口術(shù)后患者的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，造口水腫是腸造口常見的并發(fā)癥之一，康復(fù)問題越來越突出，但是，目前臨床上對(duì)于造口水腫的治療方法沒有統(tǒng)一規(guī)范。我科2012年10月至2013年11月采用3％和10％高滲鹽水分別對(duì)水腫的造口進(jìn)行濕敷，通過測(cè)量的方法，比較兩組患者造口水腫減輕的程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者39例，均為腸造口術(shù)后發(fā)生造口水腫的住院患者，包括橫結(jié)腸造口和乙狀結(jié)腸造口，其中男性24人，女性15人，年齡38－82歲，平均59.5歲。將39例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察1組，用3％高滲鹽水對(duì)水腫的造口進(jìn)行濕敷，觀察2組，用10％高滲鹽水對(duì)水腫的造口進(jìn)行濕敷。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將一塊大小為24×36ｃｍ的醫(yī)用紗布折疊成8層，為9×12ｃｍ的形狀。觀察1組用3％高滲鹽水20ｍｌ浸濕兩塊上述紗布，兩塊折疊好的紗布重疊濕敷于水腫的造口表面，每日早、中、晚各濕敷一次，每次濕敷30分鐘。連－1－續(xù)濕敷3日，每日用尺子測(cè)量造口的長(zhǎng)、寬、高，記錄造口的體積。觀察2組用10％高滲鹽水以同樣的方法濕敷造口。觀察兩組患者造口體積縮小程度。

1.3 觀察指標(biāo) 造口體積大小、造口黏膜水腫程度、不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，應(yīng)用ｔ檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同濃度高滲鹽水濕敷減輕腸造口水腫的比較 將兩組患者每日造口的體積進(jìn)行比較，10％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫體積縮小比3％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫體積縮小快，有顯著性差異（Ｐ＜0.05），見表1。

2.2 造口黏膜的表現(xiàn) 腸造口黏膜的正常顏色為鮮紅色，表面平滑且濕潤，肉眼能清楚地看見腸皺襞，有彈性。根據(jù)造口黏膜的狀態(tài)為依據(jù)，水腫明顯時(shí)造口黏膜呈半透明發(fā)亮狀態(tài)，隨著水腫的減輕，造口黏膜變得不透明，水腫消退時(shí)，能清楚地看見腸皺襞。將三種狀態(tài)依次計(jì)為1、2、3分，見表2。

根據(jù)濕敷造口三日，對(duì)造口黏膜第三日狀態(tài)的變化進(jìn)行比較，用秩和檢驗(yàn)，得出10％高滲鹽水濕敷組比3％高滲鹽水濕敷組的患者造口水腫減輕快，有顯著性差異（Ｐ＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生造口黏膜異常，患者未主訴不適的不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 腸造口水腫護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要 腸造口是由于某些腸道疾�。ㄈ缰蹦c癌、結(jié)腸癌等）利用外科手術(shù)方式在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來的會(huì)陰部肛門行使排便功能。腸造口雖然拯救了許多人的生命，但它也給患者帶來了一些并發(fā)癥。腸造口的并發(fā)癥主要包括造口本身的并發(fā)癥，如：造口水腫、造口缺血性壞死、造口回縮、造口狹窄、造口處穿孔、造口脫垂、造口感染；也包括造口周圍皮膚的并發(fā)癥，如：皮炎（過敏性皮炎、糞水性皮炎、放射性皮炎、毛囊炎）、皮膚黏膜分離、造口旁疝等。造口水腫是腸造口常見的并發(fā)癥之一。

腸造口水腫原因包括：①腹壁及皮膚開口過小造成血液或淋巴回流障礙[3]；②慢性消耗性疾�。ㄈ鐞盒阅[瘤）使血漿白蛋白含量下降；③腸造口底盤開口過小影響血液回流造成；④腸管狹窄引起[4]。水腫表現(xiàn)為造口隆起、腫脹，腸黏膜顏色為粉紅色，發(fā)亮或呈半透明狀態(tài)，彈性差。

造口水腫的不良后果：①過量的液體在組織間隙中積聚，使細(xì)胞與毛細(xì)血管間的距離加大，增加了營養(yǎng)物質(zhì)向細(xì)胞彌散的距離，導(dǎo)致細(xì)胞營養(yǎng)障礙，引起造口周圍縫線滑脫、出血、感染、組織損傷、潰瘍而不易愈合；②腸黏膜水腫的炎性滲出物，會(huì)刺激造口周圍皮膚，引起皮炎；③黏膜水腫會(huì)引起腸腔狹窄，患者自覺腹脹、排便困難。并發(fā)癥出現(xiàn)后，不僅增加患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且增加患者的心理負(fù)擔(dān)，有些患者甚至因此喪失生活的信心。

3.2 高滲鹽水濕敷可減輕腸造口水腫 黏膜是消化管完成消化吸收功能的重要結(jié)構(gòu)，也是消化管各段中結(jié)構(gòu)差異大、功能最重要的部分，由上皮、固有層和黏膜肌層組成，其中上皮中段為單層柱狀上皮，由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成，杯狀細(xì)胞最多，分泌黏液，正常黏膜分泌少量黏液。當(dāng)杯狀細(xì)胞受到刺激時(shí)，濃稠的黏液經(jīng)細(xì)胞孔分泌出來，當(dāng)黏液離開細(xì)胞后，細(xì)胞核變圓，而其杯狀部分變細(xì)。若繼續(xù)進(jìn)行刺激，細(xì)胞則失去其細(xì)胞質(zhì)，先變成立方形，最后變成菱形。

目前，臨床上對(duì)于水腫有三度分法和四度分法兩種分度標(biāo)準(zhǔn)。其中，三度分法是用手指按壓局部皮膚，根據(jù)皮膚上指印恢復(fù)的時(shí)間和皮膚的外觀狀態(tài)進(jìn)行分度。四度分法是根據(jù)水腫部位的不同進(jìn)行分度。對(duì)于腸黏膜水腫沒有分度標(biāo)準(zhǔn)，于是，參照三度分法根據(jù)腸黏膜的外觀狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，腸黏膜不透明、發(fā)亮為1分；不透明為2分；出現(xiàn)腸皺襞為3分。

3.3 高滲鹽水濕敷優(yōu)于其它溶液 高滲鹽水具有吸收滲液、吸附細(xì)菌和壞死組織、降低水腫、促進(jìn)傷口愈合的優(yōu)點(diǎn)[7]，對(duì)黏膜無損傷。臨床上高滲鹽水應(yīng)用廣泛，如①在肛腸科手術(shù)后除了給予患者進(jìn)行注射及內(nèi)服抗菌藥物治療外，還配合高滲鹽水坐浴，以促進(jìn)手術(shù)切口的愈合[8]。②10％高滲鹽水紗布濕熱敷陰囊，溫度維持40－50℃，連續(xù)熱敷15－20ｍｉｎ，每日2次，可消除陰囊水腫。③在腦外傷患者治療時(shí)應(yīng)用高滲鹽水不僅能有效迅速地降顱內(nèi)高壓，而且能夠提高患者腦灌注壓。

對(duì)于造口水腫的治療護(hù)理問題，目前醫(yī)護(hù)人員有不同的治療方案：方法一：用10％的高滲鹽水或硫酸鎂濕敷2－3次后消腫[4]；方法二：用25％硫酸鎂濕敷后消腫[11，12]；方法三：用3％的高滲鹽水濕敷后消腫[13]；方法四：不給予特殊處理，14天后恢復(fù)正常[14]。為了減輕患者痛苦，盡快恢復(fù)健康，特此將四種方法做比較。由此看來，對(duì)水腫的造口給予護(hù)理干預(yù)，水腫消退快。但由于硫酸鎂濕敷腸黏膜后會(huì)形成結(jié)晶，結(jié)晶易刺激腸黏膜，所以采用3％高滲鹽水和10％高滲鹽水分別對(duì)水腫的造口進(jìn)行濕敷，通過測(cè)量和觀察的方法，比較兩組患者造口水腫減輕的程度。

該研究起初選取40例患者作為研究對(duì)象，分為兩組（3％高滲鹽水組和10％高滲鹽水組），每組各20例，但是，在研究中，10％高滲鹽水組里有一例患者出現(xiàn)了除腸造口壞死，將其排除，故做統(tǒng)計(jì)時(shí)取39例患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究。

目前，對(duì)于造口水腫的治療方法沒有統(tǒng)一規(guī)范，本研究得出10％高滲鹽水濕敷比3％高滲鹽水濕敷對(duì)腸造口水腫的效果好。但10％高滲鹽水能否應(yīng)用于所有手術(shù)后腸造口，進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性濕敷，還有待研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]丁炎明.造口管理[Ｊ].中國護(hù)理管理，2009，9（4）：79－80

[2]ＩＡＲＣＧＬＯＢＯＣＡＮ（2005）ＣａｎｃｅｒＩｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＭｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄＰｒｅｖａｌｅｎｃｅＷｏｒｌｄｗｉｄｅ（2002ｅｓｔｉｍａｔｅｓ）.ＩＡＲＣＧＬＯＢＯＣＡＮ[ＥＢ／ＯＬ] ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ.ｄｅｐ.ｉａｒｃ.ｆｒ／ｇｌｏｂｏｃａｎ／ｄａｔａｂａｓｅ

[3]Ｗｉｌ－ｌｉａｍｓＮＳ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ－ａｃｒｉｔｉｃａｌｕｐｄａｔｅ[Ｊ].ＩｔａｌＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，1999，31：817－824

[4]張立霞，那潔，等.腸造口術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[Ｊ].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：3253

[5]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典[Ｍ].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：98

[6]苑少慶，陳淑華，王俊娥.靜脈補(bǔ)充氯化鉀所致疼痛的護(hù)理[Ｊ].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（8）：759

[7]張玲玲，袁藝.高滲鹽敷料結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療腫瘤患者慢性傷口的臨床研究[Ｊ].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012.27（5）：392－394

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