臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

文章發(fā)表于：《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》

作者：黃如瑜（ 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

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【摘要】

目的 ：探討臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者的護(hù)理措施及護(hù)理效果。

方法 ：回顧性分析 82 例實(shí)施臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者的一般資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各 41 例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比分析 2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

結(jié)果 ：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 7.3%（3/41），明顯低于對(duì)照組的 39.0%（16/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

結(jié)論 ：針對(duì)性護(hù)理在臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者中有著較好的臨床效果，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】腸造口；造口還納術(shù)；護(hù)理；

作為臨床上一種常見普外科手術(shù)，臨時(shí)性腸造口術(shù)在梗阻、腸壞死、直腸肛管損傷、吻合口瘺等疾病中的應(yīng)用較為廣泛[1]。而臨時(shí)性腸造口還納術(shù)主要是出于對(duì)患者腸道壓力進(jìn)行緩解的目的，避免吻合口或瘺口受腸內(nèi)容物的影響，從而將腸管提升到腹壁，作為暫時(shí)性的排泄物出口，一旦患者瘺口關(guān)閉或者吻合口愈合，機(jī)體逐漸恢復(fù)腸功能，便將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內(nèi)的手術(shù)[2]。而臨時(shí)性腸造口還納術(shù)實(shí)施過程中，必須輔以良好的護(hù)理干預(yù)，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究以82 例實(shí)施臨時(shí)性腸造口還納術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料  回顧性分析 2015 年 1 月～2016 年 3 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的 82 例實(shí)施臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者的一般資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各 41 例。所有患者均自愿簽署知情同意書。研究組 41 例患者中，男 26 例，女 15 例；年齡 25～75 歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：30 例直腸癌，4 例吻合口瘺，3 例直腸陰道瘺，2 例直腸損傷， 2 例先天性巨結(jié)腸；造口腸段：29 例回腸造口，7 例橫結(jié)腸造口，3例乙狀結(jié)腸造口，2 例降結(jié)腸造口；造口方式：2 例單腔造口，28例袢式造口，11 例改進(jìn)式袢式造口。對(duì)照組 41 例患者中，男 25例，女 16 例；年齡 25～75 歲，平均年齡（56.8±5.3）歲；造口原因：28 例直腸癌，5 例吻合口瘺，4 例直腸陰道瘺，2 例直腸損傷，2 例先天性巨結(jié)腸；造口腸段：30 例回腸造口，6 例橫結(jié)腸造口，3 例乙狀結(jié)腸造口，2 例降結(jié)腸造口；造口方式：2 例單腔造口，29 例袢式造口，10 例改進(jìn)式袢式造口。研究組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法  給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理等，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ：術(shù)前做好腸道檢查，以 CT、纖維結(jié)腸鏡等對(duì)患者盆腔情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察吻合口愈合情況。本組患者術(shù)前均實(shí)施肛門直腸指診，觀察患者是否存在吻合口狹窄，以免治療過程中造成腸道不暢。

1.2.2 吻合口狹窄預(yù)防 ：針對(duì)吻合口處于狹窄狀態(tài)的患者，需在術(shù)后半個(gè)月對(duì)其實(shí)施擴(kuò)肛處理。將食指和中指以石蠟油潤(rùn)滑，伸入患者肛門，并確保通過吻合口，保持 5～10 min，2 次/ d，直至實(shí)施造口還納術(shù)。擴(kuò)肛過程中，應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，手指充分潤(rùn)滑，避免損傷患者吻合口。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備 ：考慮到造口還納術(shù)為污染手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，以免造成術(shù)中污染和術(shù)后感染。（1）針對(duì)實(shí)施袢式造口治療的患者，以順逆結(jié)合的方式實(shí)施腸道清潔。在 2 000 mL 溫水中溶解 137.15 g 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，分次口服，對(duì)近端腸道進(jìn)行清潔。將 10～12 cm 肛管緩慢自肛門插入，直至跨過直腸的骶區(qū)和會(huì)陰區(qū)，確保灌腸器到肛門的距離在 40 cm 內(nèi)，以生理鹽水實(shí)施清潔灌腸；（2）針對(duì)實(shí)施單腔造口或改進(jìn)式袢式造口治療的患者，以口服聚乙二醇電解質(zhì)散的方式對(duì)其近端腸腔進(jìn)行清潔。雖然這種造口方式因遠(yuǎn)端腸腔封閉，不會(huì)產(chǎn)生糞便聚集的問題，但仍需自肛門實(shí)施清潔灌腸，認(rèn)真清潔遠(yuǎn)端腸腔。

1.2.4 造口周圍皮膚護(hù)理 ：患者入院后，全面評(píng)估其造口周圍皮膚，觀察是否存在過敏性皮炎、無糞水性皮炎等問題，確保造口周圍皮膚完整、清潔，降低術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率。此外， 準(zhǔn)備實(shí)施造口還納術(shù)的患者，手術(shù)當(dāng)天，有條件者可將造口袋摘除，實(shí)施淋浴。但是，考慮到回腸造口患者會(huì)不斷流出腸液，淋浴時(shí)間不可過長(zhǎng)，護(hù)理人員可協(xié)助其以溫水對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行清潔，并以葡萄糖氯已定對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行徹底清潔，更換新的造口袋。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察 2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采取百分制，評(píng)分包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  利用 SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用 χ2  檢驗(yàn)；以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1  2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

注：與研究組比較，aP＜0.05

2.2  2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2  2 組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[n(%)]

注：與研究組比較，aP＜0.05

3 討論

腸造口是外科常見的治療方法，主要是在患者腹壁上做人為開口，將部分腸管提升到腹壁上，在腹壁上進(jìn)行縫扎，從而改變糞便排泄通道[4]。而臨時(shí)性腸造口還納術(shù)則是在患者腸功能恢復(fù)后，再將提升到腹壁的腸管還納到腹腔內(nèi)[5]。但是，臨時(shí)性腸造口還納術(shù)為污染手術(shù)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如造口狹窄、切口感染、造口壞死等，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果[6]。有研究認(rèn)為，在臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者中實(shí)施良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床效果[7]。綜合護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，有著較高的應(yīng)用指導(dǎo)價(jià)值。它強(qiáng)調(diào)在患者的臨床護(hù)理過程中，按照患者具體情況，綜合考慮存在的實(shí)際問題，并提出針對(duì)性解決方法，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、良好的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果。本研究對(duì)研究組患者實(shí)施術(shù)前針對(duì)性護(hù)理， 并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。所采用的護(hù)理措施包括術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查、做好腸道準(zhǔn)備、吻合口狹窄預(yù)防護(hù)理、造口周圍皮膚護(hù)理等。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，術(shù)前針對(duì)性護(hù)理能降低臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。此外，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，術(shù)前針對(duì)性護(hù)理能提升臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者的護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

 4 結(jié)論

綜上所述，綜合護(hù)理在臨時(shí)性腸造口還納術(shù)患者中有著較好的臨床效果，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究和推廣

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