Ｔ２ＤＭ 與結(jié)直腸癌的關(guān)系研究

文章發(fā)表于：《結(jié)直腸肛門外科》

作者：李毅芳、 陳丹丹 、蔡燕芝(湖南省第二人民醫(yī)院)

本文由網(wǎng)友“順其自然”推薦（請勿轉(zhuǎn)載）

【摘要】

目的：研究2型糖尿�。ǎ�2ＤＭ）與結(jié)直腸癌的關(guān)系。

方法：選取我院2014年5月~2018年1月收治的100例結(jié)直腸癌患者和100非腫瘤患者為對象，比較兩組在性別和肝轉(zhuǎn)移等方面的差異，并對相關(guān)危險因素進行分析。

結(jié)果：Ｔ2ＤＭ患者結(jié)直腸癌發(fā)病的危險顯著高于非Ｔ2ＤＭ患者，男性、女性結(jié)腸癌患者合并Ｔ2ＤＭ明顯高于非腫瘤男性、女性患者差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0．05）；Ｔ2ＤＭ合并直結(jié)腸癌患者發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移危險性高于非Ｔ2ＤＭ合并直結(jié)腸癌患者，差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0．05）。

結(jié)論：Ｔ2ＤＭ是結(jié)直腸癌發(fā)生的危險因素之一，Ｔ2ＤＭ合并結(jié)直腸癌患者更容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。

【關(guān)鍵詞】Ｔ2ＤＭ；結(jié)直腸癌；關(guān)系；研究；

2型糖尿�。ǎ簦�ｐｅ2ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ2ＤＭ）原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于中老年人、有家族史者、肥胖者，多在35～40歲之后發(fā)病［1］。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、種族、年齡、生活方式等因素有關(guān)，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦，疲乏無力、肥胖等癥狀，占糖尿病患者90％以上［2］。近年來人們隨著生活水平和生活方式的改變，Ｔ2ＤＭ的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為常見的慢性病［3］。流行病學發(fā)現(xiàn)，Ｔ2ＤＭ與包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)［4］，因此，筆者為進一步分析Ｔ2ＤＭ與結(jié)直腸癌的關(guān)系。特選取2014年5月~2018年1月收治的100例結(jié)直腸癌患者和100非腫瘤患者為對象，進行臨床研究，研究結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料  選取2014年5月~2018年1月收治的100例結(jié)直腸癌患者和100非腫瘤患者為對象，向患者及家屬說明研究目的和內(nèi)容，并取得患者家屬簽署的知情同意書。納入標準：①結(jié)直腸癌的診斷參照《腫瘤學》的診斷標準并經(jīng)病理學證實［5］；②年齡：40~70歲；③合并Ｔ2ＤＭ均在結(jié)直腸癌診斷之前已確診糖尿病或兩者同時診斷；④糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1ｍｍｏl／Ｌ。排除標準：①合并心、肺等其他器官嚴重衰竭患者；②精神障礙、認知功能障礙、繼發(fā)性癲癇患者；④排除家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌及肛管癌者；⑤結(jié)直腸癌治療后才出現(xiàn)的Ｔ2ＤＭ者。結(jié)直腸癌患者中：男性54例，女性46例，年齡41~69歲，平均年齡（55．43±5．23）歲；非腫瘤患者中男性53例，女性47例，年齡40~70歲，平均年齡（55．51±5．43）歲。上述基線資料均無統(tǒng)計學差異（Ｐ＞0．05）。

1.2 研究方法  兩組患者入院后給予營養(yǎng)支持及對癥治療等。在入院后檢測血糖指標[ 空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后2ｈ血糖（Ｐ2ｈＢＧ）、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ1ｃ）]變化情況，采用雅培越捷型血糖儀，分別于餐前、餐后2ｈ采指血測患者血糖并記錄。

1.3 觀察指標  ①觀察并記錄兩組患者的結(jié)直腸患者Ｔ2ＤＭ合并率、性別與結(jié)直腸癌合并Ｔ2ＤＭ的人數(shù)、合并Ｔ2ＤＭ的結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理  選用統(tǒng)計學軟件ＳＰＳＳ19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，行χ2檢驗，計算各暴露值對結(jié)直腸癌發(fā)生的比數(shù)比（ＯＲ），相對危險度及95％可信區(qū)間（95％ＣＩ），以Ｐ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸患者Ｔ2ＤＭ合并率比較  實驗組患者中合并Ｔ2ＤＭ者20例，合并率為20．00％，對照組患者中合并Ｔ2ＤＭ為10例，合并率為10．00％，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0．05），見表1。

2.2 性別與結(jié)直腸癌合并Ｔ2ＤＭ的關(guān)系  合并Ｔ2ＤＭ的男性實組和對照組分別為14例和8例，男性結(jié)腸癌患者合并Ｔ2ＤＭ明顯高于非腫瘤患者；合并Ｔ2ＤＭ的女性結(jié)直腸癌和非腫瘤患者分別為6例和2例，女性結(jié)腸癌患者合并Ｔ2ＤＭ明顯高于非腫瘤患者（Ｐ＜0．05），見表2.

2.3 合并Ｔ2ＤＭ的結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險性分析  結(jié)直腸癌患者合并和不合并Ｔ2ＤＭ者在腫瘤確診時發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比例分別為30．00％、15．00％，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0．05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一［6］。占胃腸道腫瘤的第二位。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，其早期無明顯癥狀，當腫塊達1～2cm時，隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。還可以向遠處轉(zhuǎn)移到肝臟，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。嚴重危及患者的生命安全。以往相關(guān)研究表明其發(fā)病與遺傳因素、西方文化飲食、缺乏鍛煉和肥胖等多種因素有關(guān)。最近研究表明結(jié)直腸癌患者的發(fā)病與糖尿病密切相關(guān)。即糖尿病可以增加結(jié)直腸癌的患病危險［7~9］。

已有研究表明尿病患者發(fā)生直結(jié)腸癌的危險性比非糖尿病患者增加了30%［10］。此筆者為進一步探究Ｔ2ＤＭ與結(jié)直腸癌的關(guān)系。研究結(jié)果顯示：在結(jié)直腸癌患者中患有Ｔ2ＤＭ的比例較高。此研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果相符，提示直結(jié)腸癌合并Ｔ2ＤＭ高于肺腫瘤者。肝臟是直腸癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在確診時有15％~25％的患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，本研究結(jié)果顯示：合并Ｔ2ＤＭ的結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的危險性明顯高于為合并Ｔ2ＤＭ者，提示糖尿病可能是結(jié)直腸發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險因素之一。糖尿病增加結(jié)直腸癌的機制尚不完全清楚，目前認為可能與長期胰島素抵抗、高胰島素血癥和高血糖有關(guān)，研究表明動物體內(nèi)血清高胰島素水平可表現(xiàn)促有絲分裂的特征，同時可以增加胰島素生長因子-1（ｉｎｓｕｌｉｎ~ｌｉｋｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＩＧＦ~1）的生物活性，而ＩＧ~1有直接或間接促進腫瘤生成作用。胰島素還可以影響體內(nèi)法尼基轉(zhuǎn)移酶活性，可通過介導的途徑促進癌癥的形成，其轉(zhuǎn)移機制與ＩＧＦ及其他關(guān)，相關(guān)研究顯示［11］：在肝臟組織中ＩＧＦ~1合成最多，肝臟來源的ＩＧＦ~1可以刺激肝轉(zhuǎn)移到肝臟的癌癥細胞生長，其強弱與ＩＧＦ~1受體的密度有關(guān)，此外，ＩＧＦ~1及其受體也參與結(jié)直腸癌血管形成的誘導，上調(diào)結(jié)直腸癌細胞株ＶＥＧＦ的表達，其在腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移中起著非常重要的作用［12~13］。

4 結(jié)論

綜上所述，Ｔ2ＤＭ是直結(jié)腸癌發(fā)病的高危因素，對于Ｔ2ＤＭ人群，臨床應定期進行相關(guān)的檢查，爭取做到腫瘤的早發(fā)現(xiàn)和早治療，而對于合并結(jié)直腸癌的Ｔ2ＤＭ患者應該注意發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的可能性，以便在進行檢查和治療的時候制定更周密的方案。

【參考文獻】

［1］趙明，習陽，步世忠．2型糖尿病與結(jié)直腸癌相關(guān)性的研究進展［Ｊ］．生命科學研究，2016，20（4）：365~370．

［2］王茹瑤，劉蕊，趙立杰，等．結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者ＦＩＢ和Ｄ~ＤＩＭＥＲ與臨床病理特征相關(guān)性分析［Ｊ］．中華腫瘤防治雜志，2017，24（5）：332~336．

［3］何建萍，楊茜，毛野，等．合并2型糖尿病對晚期結(jié)直腸癌患者疾病無進展生存時間的影響［Ｊ］．華西醫(yī)學，2017，32（6）：883~885．

[4]許召杰，周學良，豆萌萌,等.降糖藥物與2型糖尿病患者大腸癌發(fā)病風險及療效的META分析[J].中華普通外科雜志，2016，31(7) :596600.

[5］楊香玉，張明，羅新萍，等．ＢＭＩ、腰圍和腰身比與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的隊列研究［Ｊ］．中華預防醫(yī)學雜志，2016，50（4）：328~333．

［6］周俠，安秀敏，潘明麟，等．2型糖尿病及其并發(fā)癥與自主神經(jīng)功能的關(guān)系探討［Ｊ］．醫(yī)學研究雜志，2017，46（11）：106~110

［7］蔣伏松，魯郡，侯旭宏，等．Ｔ2ＤＭ患者ＢＭＩ與下肢動脈病變的關(guān)系探討［Ｊ］．中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10（6）：478~482．

［8］徐海波，鐘威，閆曉光，等．新診斷2型糖尿病患者血清ＰＡＮＮＥＸＩＮ~1水平與胰島素抵抗關(guān)系的研究［Ｊ］．中國糖尿病雜志，2017，25（12）：1090~1092

[9]  馬磊，王述進，崔琳. T2DM患者ACL水平與并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2017, 46(11):1534- 1536. 

[10] 馬堯，姜維娜，江紅．2型糖尿病伴高脂血癥患者氧化應激反應與血脂代謝紊亂的關(guān)系研究［Ｊ］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（11）：1102~1104．

［11］陳曉英，吳照帆，王學才，等．體質(zhì)指數(shù)動態(tài)變化與2型糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［Ｊ］．中華流行病學雜志，2016，37（10）：1332~1335．

12］楊勇，田敏．結(jié)直腸癌患者ＴＮＦ~α、ＩＬ~6、ＩＬ~8水平與臨床分期的關(guān)系與研究［Ｊ］．標記免疫分析與臨床，2016，23（7）：790~793．

［13］王夢嬌，劉高勤，徐靜，等．胰島素樣生長因子1對人視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞生物學行為的促進作用及其機制［Ｊ］．中華實驗眼科雜志，2017，35（5）：417~422．