結(jié)腸造口手術(shù)是治療低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)[1]。由于手術(shù)改變了正常排便途徑，不能隨意控制糞便的排出。因此造口的存在對(duì)病人的生理和心理都是嚴(yán)重的打擊，影響了病人的身體外形及自尊，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑的心理[2]。筆者對(duì)23例直腸癌結(jié)腸造口病人進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使病人能順利適應(yīng)自我形象改變，現(xiàn)報(bào)告如下。

1. 臨床資料

本組病人23例，均是直腸腫瘤距肛門5~6cm以內(nèi)，行了永久性結(jié)腸造口。其中男15例，女8例，年齡34~78歲。手術(shù)前后均有不同程度的恐懼、焦慮心理，擔(dān)心造口影自我形象的改變。

2. 護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理疏導(dǎo)

結(jié)腸造口是治療低位直腸癌的有效措施，但病人往往很難接受,主要是因?yàn)樯眢w形象發(fā)生了明顯的改變。因此術(shù)前病人自認(rèn)為成了殘疾人，表現(xiàn)出悲觀、失望、焦慮和不安的心理反應(yīng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度鼓勵(lì)病人說出自我形象改變的心理矛盾，針對(duì)病人的想法給予心理支持和開導(dǎo)，對(duì)存在的問題給予及時(shí)解決。術(shù)后由于造口不規(guī)律地流出大便及消化液,加之消化液刺激造口周圍皮膚引起濕疹及糜爛的痛苦,造成病人更大的心理壓力。本組有3例女病人曾說過“看到我的造口就心煩”，針對(duì)她們煩躁焦慮的心理，分別與其交心談心，誘導(dǎo)她們說出導(dǎo)致心煩的根源，并及時(shí)給予解決。因此術(shù)后更要關(guān)心和照顧病人,及時(shí)了解其心理狀態(tài)。同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)炜谛g(shù)后康復(fù)者進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓病人了解行了造口術(shù)后，身體康復(fù)仍可正常工作、社交、運(yùn)動(dòng)、娛樂等。說明造口引起的各種不習(xí)慣隨著時(shí)間的延長而改善。使病人對(duì)疾病和自我形象的改變有正確的認(rèn)識(shí),逐漸適應(yīng)自我形象改變,提高其重返社會(huì)的信心。

2.2指導(dǎo)病人自我護(hù)理造口

2.2.1造口一般護(hù)理 采用示范一參與一自我護(hù)理的模式，先讓造口病人觀看護(hù)理(如:造口清洗、造口袋更換、造口并發(fā)癥的簡單處理等)全過程1~3遍，然后要求病人參與到造口護(hù)理中，再由責(zé)任護(hù)士觀看病人獨(dú)立操作1~2次，及時(shí)糾正不當(dāng)之處，以確保病人出院前能完全自我護(hù)理造口。每次進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，盡量作到無異味、不漏糞便。房間內(nèi)有其他病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，讓病人感覺自我形象不被損壞。

2.2.2 正確選擇造口袋 目前的造口袋具有體積小、隱蔽性好、密閉性強(qiáng)、無任何氣味、與皮膚的相容性好、保護(hù)皮膚等優(yōu)點(diǎn)，有的甚至有自動(dòng)排氣功能,在預(yù)防造口并發(fā)癥和改善自我形象方面都起到里積極的作用。根據(jù)病人不同的經(jīng)濟(jì)承受能力,不同的自我形象改善要求，指導(dǎo)病人選擇適應(yīng)的造口產(chǎn)品。

2.2.3 指導(dǎo)病人正確結(jié)腸灌洗和使用造口栓 有研究報(bào)道，腸造口病人使用自動(dòng)結(jié)腸灌洗排便法，可使病人更好的回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量[3]。結(jié)腸造口栓隱蔽性好，可以大大改善病人在社交活動(dòng)中及性生活中的生活質(zhì)量[4]，進(jìn)一步適應(yīng)自我形象改變。

2.2.4 指導(dǎo)病人正確預(yù)防和及時(shí)處理造口并發(fā)癥 國外腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%~60.0%,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%~53.8%，平均20.8%[5]。造口本身已使患者生活不便，若加上造口并發(fā)癥，更會(huì)增加患者痛苦，其生活質(zhì)量必然會(huì)受到影響。因此，必須教會(huì)病人正確認(rèn)識(shí)和積極預(yù)防造口并發(fā)癥，一旦造口并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 日常生活健康指導(dǎo)

（1）衣著：當(dāng)寬松一些,避免腰帶壓迫造口。

（2）飲食與排便：病人在胃腸功能已恢復(fù)的前提下,可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但盡量少食辛辣、刺激性強(qiáng)、易產(chǎn)氣便頻的食物與飲料；訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣,每日清晨喝一杯涼開水以刺激排便，防止大便干結(jié)。

（3）沐浴：病人可佩戴造口袋，盡量不要在浴缸中浸泡；在需要更換造口袋時(shí)，可揭下造口袋直接沐浴，沐浴完后再貼上新的造口袋。

（4）外出或旅游：在身體狀況恢復(fù)的情況下，鼓勵(lì)病人外出或旅游，但造口用物要準(zhǔn)備充足，應(yīng)隨身攜帶不可托運(yùn)。

（5）排泄與氣味處理：指導(dǎo)病人定時(shí)排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時(shí)可使用帶有碳片的造口袋，或在造口袋內(nèi)防入適量清新劑。

3. 結(jié)果

通過采取了上述措施本組18例病人能順利適應(yīng)自我形象的改變，以積極的心態(tài)接受各種治療，同時(shí)對(duì)未來也充滿信心; 2例來自農(nóng)村的病人擔(dān)心形象改變后被他人議論，但心理狀態(tài)比術(shù)前改善了很多；其他3例病人也逐漸接受著自我形象的改變�？傊�，男病人對(duì)自我形象改變的適應(yīng)程度比女病人高，年紀(jì)輕、文化水平高的病人適應(yīng)快。

4. 體會(huì)

直腸癌永久性結(jié)腸造口的存在，使正常排便習(xí)慣及自我形象發(fā)生改變，對(duì)病人的肉體和精神上均有很大打擊。因此，無論手術(shù)前后，護(hù)士應(yīng)始終如一的保持關(guān)心、同情、支持的態(tài)度對(duì)待病人，并針對(duì)病人的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)，及時(shí)指導(dǎo)病人的健康行為，教會(huì)其基本衛(wèi)生常識(shí)，讓病人感到一切困難都可以解決，一切改變都可以適應(yīng)，從而積極的配合治療與護(hù)理，使其盡快回歸家庭與社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 喻德洪，我國造口治療的現(xiàn)狀與展望中華護(hù)理雜志，2005, 40 (6): 416.

[2] 徐振奎、李國英，直腸癌患者的心理狀態(tài).健康心理學(xué)雜志，1998, 6 (1): 25.

[3] 寇京莉、馮新瑋、韓斌如等，結(jié)腸造口灌洗對(duì)直腸癌Miles術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2003,18 (10): 757~758.

[4] 喻德洪,結(jié)腸造口應(yīng)注意哪些問題.中國臨床醫(yī)生, 2003, 31 (8); 2~3.

[5] 萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理[J].實(shí)用腫瘤雜志，1998，13 (4): 195.

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