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直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)88例康復(fù)護(hù)理直腸癌根治結(jié)腸造口術(shù)88例康復(fù)護(hù)理 文章發(fā)表于：《醫(yī)藥衛(wèi)生科技》 作者：史鳳琴、張俊霞 (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ) 本文由網(wǎng)友“風(fēng)卷過樹梢”推薦（請勿轉(zhuǎn)載） 【摘要】 目的: 探討直腸癌永久性結(jié)腸造口康復(fù)護(hù)理的有效措施。方法:對患者健康教育、飲食指導(dǎo)、造口袋的選擇使用、造口周圍皮膚護(hù)理、造口灌洗法、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等結(jié)果進(jìn)行比較觀察。結(jié)果:進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的病例造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論:造口康復(fù)護(hù)理是提高永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；結(jié)腸造口；康復(fù)護(hù)理；
本組患者88例均行Miles手術(shù)，其中男58例,女30例；年齡40~72歲，平均年齡56歲。病灶距肛門3~5cm， 全部病例指診均可觸及腫塊，臨床表現(xiàn)為：間斷腹瀉22例，里急后重、粘液血便36例，腹痛、腹脹31例，便秘、大便變細(xì)9例，便后墜脹感6例,消瘦、貧血4例。合并高血壓4例，糖尿病2例，冠心病1例。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，術(shù)后隨訪，2例因肝轉(zhuǎn)移于術(shù)后6月死亡，1例因術(shù)后腦出血生活不能自理退出隨訪，其他患者均完成預(yù)期隨訪。 2. 護(hù)理方法 2.1. 1 合理安排膳食：術(shù)后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),應(yīng)多食粗糧、新鮮蔬菜、水果。避免辛辣刺激性及不易消化食物;在營養(yǎng)素均衡的前提下，注意定時(shí)進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽，適當(dāng)吃些粗纖維食物,使大便成型、質(zhì)軟。 2.1. 2 合理安排休息及鍛煉：指導(dǎo)患者有意識(shí)的利用腹部肌肉練習(xí)控制排便，逐步養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。術(shù)后6周內(nèi)不宜舉超過6公斤的重物，平時(shí)避免參加過度增加腹壓的活動(dòng)，以防造口處腸管脫出或造口周圍疝形成。 2. 1.3注意心理調(diào)適：人工肛門患者在術(shù)后早期造成的心理創(chuàng)傷往往超過生理創(chuàng)傷，可出現(xiàn)壓抑、恐懼、憤怒、悲傷、自卑等心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與其交流溝通，鼓勵(lì)患者正確面對現(xiàn)實(shí)，耐心傳授結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，介紹成功的同類疾病患者與其交談，并介紹患者參加造口聯(lián)誼會(huì)，幫助患者增強(qiáng)治療疾病的信心，再配合必要的治療。 2.2 加強(qiáng)造口管理：造口黏膜色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常；若黏膜呈暗紫色或黑色，則說明造瘺口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系。造口袋的選擇應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力和身體適應(yīng)情況加以選擇，早期選用康樂保公司EC系列產(chǎn)品更好。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)以上的造口袋用于更換，術(shù)后早期宜用透明造口袋,可直接觀察造口周圍皮膚情況、大便的顏色、性狀和量等�？祻�(fù)期可選用不透明造口袋, 以肉色為主, 減少視覺刺激。由于腸排泄物污染并刺激皮膚，對造口袋粘合膠過敏或使用造口器材不當(dāng)?shù)仍?都可能引起造口周圍皮膚損傷，出現(xiàn)損傷性皮炎或接觸性皮炎。使用皮膚保護(hù)膜或皮膚保護(hù)劑(如氧化鋅軟膏)。選擇寬松、柔軟、富有彈性的衣服，腰帶不宜過緊，以免壓迫造口。如出現(xiàn)皮膚損傷可用生理鹽水清洗，無菌紗布沾干，涂氧化鋅軟膏或康惠爾潰瘍糊，造口開放，暫停使用造口袋，注意飲食調(diào)整,盡量使糞便成形;也可將康惠爾潰瘍貼貼于患處后,再粘貼造口袋。 2.2.1結(jié)腸造口灌洗：結(jié)腸造口灌洗可明顯減少排便次數(shù)，促使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，消除或減輕人工肛門的氣味，降低造口周圍皮膚刺激反應(yīng)的發(fā)生率。灌洗時(shí)間以晚餐后1~2小時(shí)為宜。第1次灌洗時(shí)間以術(shù)后第5天晚餐后1~2h最為適宜，以后每天早上或晚上定時(shí)灌洗1次，最好在進(jìn)餐后灌洗，以利食物刺激腸蠕動(dòng)，增進(jìn)排糞。灌洗時(shí)，患者取坐位，用側(cè)邊開孔的肛管插入造口6~8cm,集水袋的底部距造口約40~60cm左右；灌洗時(shí)的速度不宜過快，當(dāng)患者有腹脹時(shí)應(yīng)減速，每次灌洗不得少于10min；一次灌注量為 500~ 1000m1為宜。灌注液溫度以39~41°C為宜；間隔時(shí)間開始每天定時(shí)灌洗1次，1周后可1次/ 2d，少數(shù)每周1次。 2.3 造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，國外文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)21%~71%，國內(nèi)報(bào)道為16. 3%~53.8%。腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥有造口壞死、切口感染、造口狹窄、造口回縮、造口周圍皮炎、便秘、腹瀉及性功能障礙等。 2.3.1 造口壞死：是術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)的較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由動(dòng)脈損傷、血運(yùn)障礙引起，表現(xiàn)為外置腸管粘膜發(fā)紫、變黑。因此術(shù)后72 h內(nèi)須嚴(yán)密觀察造口血運(yùn)情況,不間斷評估造口的活力。及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告造口缺血的進(jìn)展情況。去除及避免一切可能加重造口缺血的因素。 2.3.2 造口狹窄：造口狹窄發(fā)生于皮膚粘膜連接處或造口處腹壁各層，多出現(xiàn)在術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生率為6%~15%, 可導(dǎo)致不同程度的排便困難。在預(yù)防感染、加強(qiáng)造口局部護(hù)理的基礎(chǔ).上,從術(shù)后1周開始，教會(huì)患者用食指戴上手套或指套，涂上石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度2~3cm，插入時(shí)手指不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免粘膜出血，并在造口停留10 min。每周擴(kuò)造口1~2次，使造口直徑在2~2. 5cm為宜。已發(fā)生明顯狹窄者，每天擴(kuò)造口,用小指、無名指、食指,逐漸伸入，達(dá)到男性患者能放入食指，女性患者能放入大拇指。 對手指擴(kuò)張1個(gè)月無效或小指不能插入者，應(yīng)行手術(shù)治療。
造口愈合后無明顯狹窄，出院前把有關(guān)造口護(hù)理的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及日常的生活、工作、飲食等耐心的交待給患者及家屬，并讓患者復(fù)述，直至患者掌握全部知識(shí)，以加強(qiáng)其自我護(hù)理的能力，提高其生活質(zhì)量，避免造口并發(fā)癥發(fā)生。出院后應(yīng)2~3個(gè)月復(fù)查1次，1 年后改為半年1次。每1~2周擴(kuò)肛1次,持續(xù)2~3個(gè)月,如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。
腸造口患者作為一個(gè)特殊人群, 承受著巨大的生理、心理、社會(huì)壓力，在護(hù)理造口患者時(shí)應(yīng)以親切的態(tài)度，給予心理安慰，通過對直腸癌結(jié)腸造口患者的健康教育幫助患者渡過對疾病理解的過程，接受治療,提高對造口術(shù)的認(rèn)識(shí)，豐富患者的理論知識(shí)和自我護(hù)理技能�；颊攉@得了自我護(hù)理、自我管理的能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。同時(shí)，在教育過程中建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作的和極性，提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 趙京霞，付菊芳.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14 (1) 128~129。 |
