造口置于切口上并發(fā)切口感染患者的護理

文章發(fā)表于：《護理學雜志》

作者：朱麗，趙梅珍，唐敏（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院）

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【摘要】

目的：探討造口置于切口上并發(fā)切口感染患者的有效護理措施。

方法：對24例造口置于切口上并發(fā)切口感染患者創(chuàng)面的處理中，準確評估創(chuàng)面情況，聯(lián)合應用藻酸鹽敷料、潰瘍貼及防漏膏等新型藥材料等。

結果：11例創(chuàng)面感染嚴重者，處理后5-12d 創(chuàng)面滲液逐漸減少至消失，肉芽轉為紅潤，造口底板無滲液發(fā)生，18-30d創(chuàng)面全部愈合，其余13例患者9-18d創(chuàng)面逐漸愈合。

結論：在造口、切口的護理中應用濕性愈合理論，熟練掌握各種先進敷料和換藥材料的使用方法，可有效促進造口、切口愈合。

【關鍵詞】造口術；切口感染；護理；濕性愈合理論；

臨床上由于急診手術術前準備不充分或術者術中發(fā)現造口條件受限等因素影響，使較多患者的造口被置于腹壁切口上。術后此類患者較易出現切口愈合不良而引起局部或全部皮膚黏膜分離，加之造口在切口上，切口極易被糞水污染而導致感染創(chuàng)面擴大、加深、加重愈合難度，部分患者還可出現聚合和全身感染。我科對24例造口置于切口上并發(fā)切口感染的患者聯(lián)合應用藻酸鹽敷料、潰瘍貼及防漏膏等新型材料，取得了較好的療效，報告如下。

1. 臨床資料

收集24例造口位于切口上并發(fā)感染的患者，男I1例，女13例，年齡30-63 歲，平均年齡46.5歲。

2. 護理方法

2.1 創(chuàng)面評估

評估創(chuàng)面的面積、深度、是否存在潛行及深度，創(chuàng)面基地肉芽組織及創(chuàng)面滲出情況等。本組患者均發(fā)生造口周圍全部皮膚黏膜分離，造口周圍切口感染創(chuàng)面最大6cmx 12cm,最小3cmx5cm；創(chuàng)面最深7cm，最淺2cm，3例伴有潛行，潛行深度2~5cm。11創(chuàng)面滲液呈黃色，13例創(chuàng)面滲液呈淡紅色或淡黃色，無異味。

2.2全身狀況評估

在對感染創(chuàng)面進行評估時還必須掌握患者的全身情況。本組8例存在貧血或低蛋白血癥，5例有糖尿病及血糖異常，9例白細胞增高并發(fā)熱普遍存在造口相關知識缺乏。

2.3傷口處理方法

（1）創(chuàng)面沖洗

創(chuàng)面處理均可使用碘伏，其中11例創(chuàng)面感染炎癥，最初應用3%過氧化氫溶液沖洗，清除壞死組織和膿性分泌物，再用生理鹽水沖洗2遍，去除殘留過氧化氫溶液，減輕其對新鮮肉芽的刺激。待創(chuàng)面無膿性分泌物、基地變?yōu)榧t色則停止使用過氧化氫。其余創(chuàng)面均使用生理鹽水沖洗，用20ml注射器連接一段排氣管 ，將針頭端剪斷，抽吸生理鹽水反復沖洗，壓力不宜過大，再用無菌棉球將沖洗液輕輕蘸干。;

（2）濕性愈合敷料的使用

每次換藥前評估創(chuàng)面，根據滲出液的性質、量、肉芽情況及創(chuàng)面評估大小、深度等選擇不同的敷料。創(chuàng)面沖洗后，應用藻酸鹽敷科填充創(chuàng)面，使敷料與周圍皮膚持平，敷料不可填充過緊，避免影響肉芽組織的生長。若基底肉芽為鮮紅色，創(chuàng)面較小，滲液較少，改用潰瘍糊填充創(chuàng)面。本組17例使用藻酸鹽敷料，從最初每日換藥1~2次逐漸減少至每3~4天一次，5~12 天后肉芽組織生長良好。使用潰瘍糊填充創(chuàng)面8~12天后，創(chuàng)面逐漸愈合。

2.4 健康指導

對于貧血和低蛋白血癥患者，在疾病允許的情況下鼓勵早期進食，多食高蛋白、高維生素且易消化的食物，促進創(chuàng)面愈合。5例糖尿病或伴有高血糖患者，密切監(jiān)測血糖變化，指導進糖尿病飲食，減少對切口的不良影響。

3. 結果

經處理后，11 例創(chuàng)面感染嚴重者，5-12 天創(chuàng)面滲液逐漸減少至消失，體溫和白細胞回復正常，18-30天創(chuàng)面全部愈合，其余13例9-18天創(chuàng)面逐漸愈合。

4. 討論

對于造口置于切口上的患者，過去創(chuàng)面換藥一直應用碘伏消毒，有實驗表明，碘伏對新生的肉芽組織有較強的刺激及殺傷作用，有礙于傷口愈合。本組患者主要采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。為新鮮肉芽提供近似于身體正常的濕性環(huán)境，并使用濕性愈合材料，與創(chuàng)面滲液接觸時，能吸收相當于其自身重量20倍的滲液，因此可延長換藥的時間，減少換藥的頻率，還可促進環(huán)死組織自溶，加速新生微血管的增生，有利于肉芽的生長。潰瘍貼是一種水膠體材料，可吸收少量的滲出，為傷口提供濕潤、密閉的環(huán)境。對患者進行個體化的健康指導，幫助其養(yǎng)成良好、規(guī)律的飲食習慣，熟練掌握造口的自我護理技巧，對創(chuàng)面的愈合也起到了至關重要的作用。

【參考文獻】

[1]  黃漫容，聯(lián)合應用濕性愈合敷料及防漏材料治療腸造口周圍膿腫患者的護理[J]護理學報2009,16(18): 25-26

[2] 蔣琪霞、蔣箐等，傷口護理的方法及其效果觀察[D]中華護理雜志，2000,35(3): 135-138

[3] 黃承紅，藻酸鹽敷料治療褥瘡的療效觀察及護理[]現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2207,23(3): 335-336

[4]孟寶親，二期壓瘡護理中敷料的選擇[]護理學雜志，22 1,26(24): 60-62

[5]方毅康，惠爾敷料在慢性傷口中應用的效果觀察[D]中外醫(yī)學研究，2010,8(26):.25